血尿

（Hematuria）復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院第1頁

血尿基本定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或1小時>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色第2頁

泌尿道基本組成

腎 上尿路輸尿管膀胱 下尿路尿道（后尿道、前尿道）第3頁

病因腎實質(zhì)病變

1.腎小球疾病

原發(fā)性腎小球疾?。篒gA腎病、急性腎小球腎炎

繼發(fā)性腎小球疾?。豪钳徯阅I炎、紫癜性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎、血管炎、流行性出血熱其他：Alport綜合征、薄基底膜腎病

第4頁

病因2.腎小管-間質(zhì)疾病

感染性間質(zhì)性腎炎

腎臟囊性病變

3.血管病變：腎梗塞、腎靜脈血栓形成

4.其他：腫瘤、腎乳頭壞死、特發(fā)性高鈣尿癥和高尿酸尿癥、損傷、腎下垂等第5頁

病因泌尿生殖道疾病

1.結(jié)石、腫瘤、感染等

2.其他：前列腺增生、尿路損傷、子宮內(nèi)膜異位、膀胱輸尿管返流第6頁

病因其他

1.尿路鄰近器官疾病：闌尾炎、盆腔炎等

2.全身出血性疾?。貉“鍦p少、白血病、血友病

3.藥品與化學(xué)原因毒副作用：環(huán)磷酰胺、抗凝劑、汞劑等功能性血尿：健康人劇烈運動后血尿（一過性）第7頁

臨床體現(xiàn)肉眼血尿：每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。含血量大，血色深；尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿堿性，呈紅色。假性血尿：陰道或直腸血污染、某些藥品或食物所致紅色尿血紅蛋白尿：尿呈均勻紅色或醬油色、無沉淀、鏡檢無紅細(xì)胞或偶有紅細(xì)胞第8頁

定位診斷尿三杯試驗：第一杯含血：前尿道第三杯(終末)含血：膀胱頸和三角區(qū)或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上尿紅細(xì)胞相差顯微鏡或尿紅細(xì)胞容積分布曲線：鑒別腎小球源性和非腎小球源性血尿第9頁

伴隨癥狀伴蛋白尿、高血壓、水腫，提醒腎小球疾病，深入問詢有沒有關(guān)節(jié)痛、皮疹、紫癜及有沒有糖尿病、肝炎以排除繼發(fā)性腎小球疾病伴膀胱刺激癥狀，提醒尿路感染伴腎絞痛或尿流中斷，提醒尿路結(jié)石伴腫塊者提醒腫瘤、多囊腎等第10頁問診重點確定是否為真性血尿：有沒有進(jìn)食引發(fā)紅色尿藥品、食物，月經(jīng)來潮是否全程血尿，有沒有血塊，有沒有器械檢查及外傷有沒有腎絞痛、膀胱刺激癥有沒有高血壓、浮腫、蛋白尿、腎功能減退第11頁問診重點有沒有皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、皮膚粘膜出血有關(guān)藥品服用情況，其他全身有關(guān)疾病家族史：耳聾、失明、腎病史第12頁

體格檢查注意點發(fā)熱 腎區(qū)壓痛及叩擊痛高血壓 輸尿管壓痛點壓痛貧血 腰腹部包塊體重減輕皮膚粘膜出血第13頁

試驗室及輔助檢查尿檢：尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞有關(guān)顯微鏡、尿抗酸桿菌檢查、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿結(jié)核菌培養(yǎng)特殊檢查：X線腹部平片、超聲、靜脈或逆行腎盂造影、膀胱鏡、腎動脈造影、腎穿刺活檢第14頁確立診斷？！第15頁尿頻、尿急、尿痛

（frequentmicturition,urgentmicturition,dysuria）復(fù)旦大學(xué)從屬中山醫(yī)院第16頁

基本概念正常成人排尿白天4～6次，夜間0～2次，每次尿量200～400ml尿頻：排尿次數(shù)經(jīng)常顯著增多尿急：一有尿意即要排尿尿痛：排尿時或剛結(jié)束，尿道、會陰、下腹部疼痛或灼不適三者合稱膀胱刺激征或尿路刺激征第17頁

病因及臨床體現(xiàn)尿頻

1.生理性尿頻：飲水過多、精神擔(dān)心、氣溫過低、食用某些食品如西瓜、茶水等

2.病理性尿頻

a)每次尿量正常、全日總尿量增多：尿崩癥、糖尿病、腎功能障礙

第18頁

病因及臨床體現(xiàn)b)每次尿量減少、全日總尿量正常①膀胱尿道受刺激：尿路感染、結(jié)石等②膀胱容量減少：膀胱內(nèi)占位、結(jié)核性攣縮膀胱、妊娠子宮、膀胱外腫瘤等③下尿路梗阻：前列腺增生、尿道狹窄④神經(jīng)源性膀胱第19頁

病因及臨床體現(xiàn)尿急、尿痛急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、結(jié)石、膀胱腫瘤常伴尿頻，膀胱結(jié)石或異物多有尿流中斷第20頁

伴隨癥狀伴發(fā)熱、膿尿見于尿路化膿性感染伴血尿見于結(jié)核感染、膀胱腫瘤、結(jié)石中年男性以上尿頻伴進(jìn)行性排尿困難，見于前列腺增生尿急不伴尿痛者常與精神原因有關(guān)伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，見于神經(jīng)源性膀胱第21頁

問診重點每天排尿次數(shù)、尿量是否伴有發(fā)熱、血尿、排尿困難有沒有結(jié)核病、盆腔疾病、留置導(dǎo)尿管、妊娠、中樞神經(jīng)系統(tǒng)多損第22頁

試驗室及輔助檢查尿常規(guī)、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、尿找抗酸桿菌、尿結(jié)核菌培養(yǎng)腹部X線平片靜脈腎盂或逆行腎盂造影膀胱鏡檢查第23頁至此，應(yīng)能明確診斷，指導(dǎo)治療！第24頁

謝謝！第25頁第八章生物與環(huán)境第二節(jié)種群和生物群落第26頁學(xué)習(xí)目標(biāo)一、種群特性：種群密度出生率和死亡率年紀(jì)組成性別百分比二、種群數(shù)量變化

J型曲線

S型曲線影響種群數(shù)量變化原因研究種群數(shù)量變化意義第27頁第28頁什么是種群？種群研究關(guān)鍵問題什么？種群有哪些特性？概念：生活在同一地點同種生物所有個體。種群研究關(guān)鍵問題是種群數(shù)量變化規(guī)律。種群密度、出生率和死亡率、年紀(jì)組成、性別百分比第29頁種群密度出生率死亡率年紀(jì)組成性別百分比概念類型————————研究目標(biāo)————第30頁種群密度出生率死亡率年紀(jì)組成性別百分比概念指單位空間內(nèi)某種群個體數(shù)量種群中單位數(shù)量個體單位時間內(nèi)新產(chǎn)生個體或死亡個體指一種種群中各年紀(jì)期個體數(shù)目百分比指某一種群中雌雄個體數(shù)目比類型————————增加型、穩(wěn)定型、衰退型雌多于雄、雄多于雌、雌雄相稱研究目標(biāo)————決定種群大小和種群密度預(yù)測種群數(shù)量變化趨勢影響種群密度第31頁１、種群密度——單位空間內(nèi)某種群個體數(shù)量。小范圍內(nèi)水生生物可用單位體積內(nèi)數(shù)量表達(dá)；大范圍及陸生生物一般用單位面積內(nèi)數(shù)量來表達(dá)。種群密度種群個體數(shù)量空間大?。娣e或體積）種群特性：同一環(huán)境中，不一樣物種種群密度有沒有差異？同一環(huán)境中，同一物種種群密度是固定不變嗎？第32頁圖1圖2圖3第33頁第34頁

影響種群密度原因主要有哪些？

生存資源供應(yīng)能力——生存資源豐富地方種群密度高。

周期性變化——環(huán)境條件周期性變化引發(fā)種群密度周期性變化。如候鳥飛來時密度較高，飛走后密度為零。蚊子密度夏天高，冬天低……

天敵數(shù)量變化——如貓增多造成鼠密度下降；青蛙增多造成害蟲減少……

第35頁

有關(guān)生物引發(fā)種群密度變化第36頁2、出生率和死亡率。一般以a‰表達(dá)。

出生率：種群中單位數(shù)量個體在單位時間內(nèi)出生新個體數(shù)。

死亡率：種群中單位數(shù)量個體在單位時間內(nèi)死亡個體數(shù)。

出生率和死亡率是決定種群數(shù)量和種群密度大小主要原因。第37頁3、年紀(jì)組成：種群中各年紀(jì)期個體所占百分比。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年紀(jì)組成一般分三種類型：

⑴增加型：特點是幼年個體數(shù)目多，老年個體少，出生比死亡多，種群密度數(shù)越來越大。增加型年紀(jì)組成老年成年幼年第38頁

⑵穩(wěn)定型：特點是各年紀(jì)期個體數(shù)百分比適中。在一定期期內(nèi)出生新個體數(shù)接近衰老死亡個體數(shù)。種群中個體數(shù)目保持相對穩(wěn)定。穩(wěn)定型年紀(jì)組成老年成年幼年3、年紀(jì)組成：種群中各年紀(jì)期個體所占百分比。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年紀(jì)組成一般分三種類型：第39頁

⑶衰退型：特點是老年期個體數(shù)目較多而幼年期個體數(shù)目偏少。新出生個體不能賠償衰老死亡個體數(shù)。種群密度越來越小。衰退型年紀(jì)組成老年成年幼年3、年紀(jì)組成：種群中各年紀(jì)期個體所占百分比。一般分為幼年、成年和老年三個階段。

年紀(jì)組成一般分三種類型：研究種群年紀(jì)組成，對于預(yù)測種群數(shù)量變化趨勢具有主要意義。第40頁4、性別百分比：種群中雄性個體和雌性個體所占百分比。性別百分比在一定程度上影響著種群密度。

雌雄相稱型：特點是雌性和雄性個體數(shù)目大體相等。

這種類型多見于高等動物。第41頁種群數(shù)量（種群密度）遷入年紀(jì)組成性別百分比死亡率遷出出生率第42頁種群數(shù)量變化例如某種動物種群起始數(shù)量為N0，每年增加率保持不變，第二年種群數(shù)量是第一年λ倍，則一年后該種群數(shù)量應(yīng)為：

N1=N0λ，二年后該種群數(shù)量為：

N2=N1λ=N0λ2，t年后則為：

Nt=N0λt種群增加“J”型曲線第43頁種群增加“S”型曲線當(dāng)種群密度上升時，空間食物相對減少，以該種群為食捕食者數(shù)量增加，會使這個種群出生率減少，死亡率增高，從而使種群數(shù)量增加率下降。當(dāng)種群數(shù)量達(dá)成環(huán)境條件所允許最大值時，種群數(shù)量停頓增加，將這種增加方式用坐標(biāo)圖表達(dá)出來，就會展現(xiàn)“S”曲線。第44頁大草履蟲種群增加曲線生態(tài)學(xué)家曾經(jīng)做過這樣一種試驗：在0.5ml培養(yǎng)液中放入5個大草履蟲，然后每隔二十四小時統(tǒng)計一次大草履蟲數(shù)量。通過反復(fù)試驗得出了如圖所示成果。第45頁1、野生生物資源合理利用和保護(hù)—魚類捕撈2、害蟲防治—蝗蟲防治影響種群數(shù)量變化原因有哪些呢？研究種群數(shù)量變化有何意義？直接原因：出生率、死亡率、遷入、遷出間接原因：食物、氣候、傳染病、天敵主要原因：人類活動第46頁蒼鷺保護(hù)云豹保護(hù)野豬保護(hù)救護(hù)被困鯨魚全力防蝗減災(zāi)第47頁1、在什么條件下種群數(shù)量才會呈指數(shù)增加（）

A、當(dāng)只有食物限制時

B、在物種合適環(huán)境中食物開始出現(xiàn)不足，但還不至于影響到該物種在這里生存

C、只是沒有捕食者

D、在試驗室內(nèi)試驗條件下2、下列原因能引發(fā)種群密度增大有—————————。

A·種群中幼年個體增多B·種群性別百分比變化

C·環(huán)境中水熱條件合適D·種群中幼年個體減少

E·環(huán)境中天敵增多F·環(huán)境中陽光不足G·寄生生物

增多H·寄生生物減少

ＡＣＨ鞏固練習(xí)D第48頁年3、種群