漿膜腔穿刺液檢查第1頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月目的要求

1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機理

2.掌握漿膜腔積液的檢查項目；滲出液與漏出液的鑒別診斷第2頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機理3.檢查項目4.常見滲出液的特點5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑第3頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月漿膜腔及漿膜腔積液漿膜腔漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收第4頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月漿膜腔積液

病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液漿膜腔及漿膜腔積液第5頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月漿膜腔積液分類和發(fā)生機理

根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類：

漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少

滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大分子物質(zhì)及有形成分多第8頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月漏出液發(fā)生機制及病因A.

毛細血管內(nèi)靜水壓增大：心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞B.

血漿膠體滲透壓降低：低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等）C.淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等

前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組織間液增多引起的水腫

第9頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出液A.感染性：如化膿性細菌、分枝桿菌等B.非感染性：1）化學性刺激（血液、胰液、胃液）2）惡性腫瘤3）風濕性疾病等

滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液第10頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月檢驗項目一般檢查化學檢查顯微鏡檢查細菌學檢查第11頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）一般檢查漏出液滲出液顏色淡黃色黃色或其他顏色透明度清晰透明呈不同程度混濁比重小于1.018大于1.018凝固性不易凝固易自行凝固第12頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）化學檢查1.粘蛋白定性試驗（Rivalta試驗)原理：漿膜上皮細胞受炎癥刺激分泌粘蛋白增加，后者又稱酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）第13頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.蛋白定量試驗原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液<25g/L；滲出液>30g/L（二）化學檢查第14頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3.葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似滲出液常降低（二）化學檢查第15頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4.酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):

漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高化膿性>癌性>結(jié)核性淀粉酶：

胰腺疾病增高；胰腺癌可增高（二）化學檢查第16頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月4.酶活性測定溶菌酶(LZM):結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風濕病性積液腺苷脫氨酶(ADA):

結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有效時，ADA活性隨之下降第17頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5.腫瘤標記物的檢測

癌胚抗原(CEA)測定:

酶聯(lián)免疫法,>5ug/L為異常

（二）化學檢查PCEA/SCEA>1.5,常提示惡性胸腹水其敏感性93.5%,特異性93.3%第18頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月5.腫瘤標記物的檢測鐵蛋白(Ft):

胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水的診斷,敏感性80%,特異性90%糖鏈抗原:CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水CA19-9?:惡性胸水

目前傾向多指標聯(lián)合檢測提高診斷效率第19頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月6.其它:

胸水細胞染色體檢查:

惡性胸水中細胞核型常以非整倍體、假二倍體、超三倍體和多倍體為主流式細胞儀：利用FCM對胸水細胞進行DNA定量，二倍體細胞多為正常/良性腫瘤細胞，異常二倍體細胞則為惡性腫瘤（二）化學檢查第20頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）顯微鏡檢查1.細胞計數(shù)：漏出液<100×106/L滲出液>500×106/L第21頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月2.細胞分類：

離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類

漏出液：主要為淋巴和間皮細胞

滲出液：各種細胞增多的臨床意義不同中性粒細胞為主：化膿性、結(jié)核早期淋巴細胞為主：結(jié)核性、癌性嗜酸性粒細胞增多：過敏性、寄生蟲病（三）顯微鏡檢查第22頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3.脫落細胞檢查及寄生蟲檢驗：癌細胞的檢出是診斷癌腫的重要依據(jù)（查找腫瘤細胞作HE染色）（三）顯微鏡檢查第23頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）細菌學檢查無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色鏡檢，查找病原菌必要時進行細菌培養(yǎng)及藥敏第24頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月常見滲出液的特點1.漿液性:

見于:結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移癌早期、風濕病2.膿性:

見于:葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于結(jié)核桿菌感染第25頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月3.血性：見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜樣：見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染所致胸水常見滲出液的特點第26頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出液與漏出液的鑒別診斷第27頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出液與漏出液的鑒別診斷

（Light標準）漏出液滲出液漿液蛋白質(zhì)/血清蛋白<0.5>o.5漿液LDH/血清LDH<0.6≥0.6漿液LDH<200u/L>200u/L第28頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月滲出液明確病因明確病因未明確病因胸腹腔檢查反復抽液漏出液漿膜腔積液臨床應(yīng)用第29頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題試述漿膜腔積液的發(fā)生機制簡述滲出液與漏出液的鑒別診斷第30頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月參考書目歐陽欽主編.臨床診斷學（７年制規(guī)劃教材）.人民衛(wèi)生出版社葉任高主編.內(nèi)科學.第五版.人民衛(wèi)生出版社鄺賀齡主編.內(nèi)科疾病鑒別診斷學.第四版.人民衛(wèi)生出版社第31頁，課件共33頁，創(chuàng)作于2023年2月參考書目林兆蓍,戴自英主編.實用內(nèi)科學.人民衛(wèi)生出版社孫榮武等主編.臨