拯救生命，從清潔雙手做起

項(xiàng)都市中醫(yī)院感染管理科宗英杰

2023.1.12第1頁(yè)醫(yī)院內(nèi)感染定義為：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得（一般入院48小時(shí)后）感染，包括在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內(nèi)取得而出院后發(fā)生感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在和處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得感染也屬醫(yī)院內(nèi)感染。第2頁(yè)醫(yī)院感染預(yù)防和控制，包括診斷過(guò)程中每一種步驟，從病人入院到病人出院這段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌操作，抗菌藥品合理使用，消毒與隔離，手衛(wèi)生措施落實(shí)，一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用具管理，醫(yī)療廢物管理，診斷環(huán)境清潔度，病人及進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他人員管理等，任一步驟發(fā)生漏洞，都有也許造成病人發(fā)生醫(yī)院感染。第3頁(yè)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：全球每年有超出140萬(wàn)人在醫(yī)院內(nèi)取得感染，雖然在發(fā)達(dá)國(guó)家當(dāng)代化醫(yī)院中，也有5%~10%患者取得一種或多種醫(yī)院感染，而在發(fā)展中國(guó)家醫(yī)源性感染情況就更為嚴(yán)重，其危險(xiǎn)性比發(fā)達(dá)國(guó)家高2~20倍，患者中發(fā)生醫(yī)源性感染比率甚至超出25%。第4頁(yè)在我國(guó)，醫(yī)院感染同樣給患者安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅。國(guó)內(nèi)外研究顯示醫(yī)院感染延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。2023年北京市做了一項(xiàng)調(diào)查，平均每例感染患者延長(zhǎng)住院12天，通過(guò)深入對(duì)北京市10所醫(yī)院8種手術(shù)合計(jì)276例發(fā)生醫(yī)院感染與未發(fā)生感染患者住院費(fèi)用進(jìn)行比較，平均每例感染患者額外花費(fèi)47840元。第5頁(yè)醫(yī)院感染控制成本效益分析醫(yī)院感染經(jīng)濟(jì)損失主要體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用額外增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)。感染額外費(fèi)用，主要包括床位費(fèi)，住重癥監(jiān)護(hù)室費(fèi)，檢查費(fèi)，抗菌藥品及其他藥品費(fèi)，治療費(fèi)，輸血費(fèi)，輸氧費(fèi)營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用，以及由于醫(yī)院感染加重基礎(chǔ)疾病造成醫(yī)療費(fèi)用增加等。第6頁(yè)另外感染者因病造成誤工或勞動(dòng)力下降甚至喪失誤工費(fèi)用，醫(yī)務(wù)人員人力，家屬因患者發(fā)生醫(yī)院感染多留院而在陪護(hù)，探視等方面經(jīng)濟(jì)學(xué)損失，以及醫(yī)院因此少收病人造成損失，醫(yī)院資源揮霍等。第7頁(yè)醫(yī)院感染發(fā)生后，患者常對(duì)多種抗菌藥品耐藥，造成診斷困難，病死率高，預(yù)后不良。醫(yī)院感染危害不但體現(xiàn)在增加患者發(fā)病率和病死率，增加患者痛苦和醫(yī)務(wù)人員工作量，還會(huì)減少病床周轉(zhuǎn)率。目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，已開(kāi)始實(shí)行單病種付費(fèi)，預(yù)示著事實(shí)上會(huì)要醫(yī)院自己承當(dāng)由于醫(yī)院感染所發(fā)生額外費(fèi)用。第8頁(yè)在國(guó)外，因醫(yī)院感染引發(fā)醫(yī)療成本由院方承當(dāng)，目前我國(guó)大部分地域由于醫(yī)療按項(xiàng)目付費(fèi)原因，這部分費(fèi)用仍有患者承當(dāng)，不過(guò)單病種付費(fèi)日益推廣開(kāi)后，最后成果將是醫(yī)院為醫(yī)院感染買(mǎi)單。第9頁(yè)因此，醫(yī)院感染應(yīng)得到實(shí)實(shí)在在重視，不然，醫(yī)院付出代價(jià)會(huì)更高。有研究表白：只需預(yù)防16%醫(yī)院感染，所省下醫(yī)療費(fèi)用就能有效實(shí)行醫(yī)院感染預(yù)防措施，而有效醫(yī)院感染預(yù)防措施能夠預(yù)防32%醫(yī)院感染發(fā)生。第10頁(yè)手衛(wèi)生主要性伴隨醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，醫(yī)院感染問(wèn)題越來(lái)越引發(fā)醫(yī)學(xué)界高度重視，成為當(dāng)今突出公共衛(wèi)生問(wèn)題。眾所周知，引發(fā)醫(yī)院感染原因很多，而手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染散發(fā)和爆發(fā)非常主要措施，由于多種診斷，護(hù)理活動(dòng)都離不開(kāi)醫(yī)務(wù)人員雙手第11頁(yè)手是病菌播散主要途徑之一國(guó)外報(bào)導(dǎo)：醫(yī)院感染80%是由手引發(fā)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)：醫(yī)院感染30%由手傳輸?shù)?2頁(yè)研究證明，有1/3感染

是能夠預(yù)防。嚴(yán)格手衛(wèi)生措施能夠減少

30%醫(yī)院感染第13頁(yè)假如醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不良，可直接或間接造成醫(yī)院感染發(fā)生！第14頁(yè)手衛(wèi)生可減少手上細(xì)菌量尤其是致病菌，從而減少手傳輸疾病也許性，最后達(dá)成減少醫(yī)院感染發(fā)生目標(biāo)，是控制醫(yī)院感染主要措施。第15頁(yè)洗手定義美國(guó)CDC：將手涂滿(mǎn)肥皂，并對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力短暫摩擦，，產(chǎn)生大量泡沫，然后用流動(dòng)水沖洗過(guò)程。腕上10CM第16頁(yè)何時(shí)應(yīng)當(dāng)洗手洗手是最簡(jiǎn)單，但也是最難規(guī)范一種簡(jiǎn)單標(biāo)準(zhǔn)：用手拿一種包子，以為手不衛(wèi)生時(shí)候就應(yīng)當(dāng)洗手第17頁(yè)洗手次序一定要把手表，戒指取下洗手必須在專(zhuān)用洗手臺(tái)用流動(dòng)水洗手先將水管內(nèi)水放2-3秒后再開(kāi)始洗注意水不要濺到衣服和地上用擦手巾（非常主要洗手后干燥）牢記：潮濕手就是污染手第18頁(yè)出入病房前請(qǐng)先洗手！接觸病人前后請(qǐng)先洗手！無(wú)菌操作前后請(qǐng)洗手！第19頁(yè)洗手標(biāo)準(zhǔn)：洗手——處置——洗手洗手目標(biāo)：清除手指上污染物和病原體效果：保持患者不受因醫(yī)護(hù)人員手作為媒介而引發(fā)交叉感染牢記：不要成為感染傳輸者也不要成為被感染者辦法：標(biāo)準(zhǔn)洗手法60秒標(biāo)準(zhǔn)：不能檢出致病菌第20頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒指征：直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。接觸患者黏膜，破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液，體液，分泌物，排泄物，傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無(wú)菌操作，接觸清潔，無(wú)菌物品之前。接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。處理藥品或配餐前第21頁(yè)手消毒實(shí)行侵入性操作前請(qǐng)消毒！護(hù)理新生兒，早產(chǎn)兒前請(qǐng)消毒！接觸血液，體液和分泌物后請(qǐng)消毒！接觸被致病微生物污染物品后請(qǐng)消毒！辦法：涂搽，浸泡，刷手。第22頁(yè)通過(guò)開(kāi)展健康教育，強(qiáng)化用肥皂洗手。用肥皂洗手能夠?qū)⒏篂a致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說(shuō)，良好洗手習(xí)慣每年能夠挽救百萬(wàn)小朋友生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：

目前腹瀉和肺炎是造成小朋友死亡最主要元兇，全球每年有170萬(wàn)人死于腹瀉類(lèi)疾病，另有150萬(wàn)人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國(guó)家小朋友。其中有二分之一小朋友是由于沒(méi)有養(yǎng)成用肥皂洗手良好習(xí)慣而造成死亡。第23頁(yè)你懂得嗎？從2023年起，10月15日是個(gè)____日嗎?10月15日是“國(guó)際洗手日”2023年世界衛(wèi)生組織提出，2023年正式設(shè)置今年是第四個(gè)“國(guó)際洗手日”——2023年10月15日＜健康報(bào)＞第24頁(yè)2023年世界洗手日海報(bào)2023年世界洗手日掛圖第25頁(yè)10月15日，廣州市白云區(qū)景泰小學(xué)學(xué)生在課間通過(guò)“集體洗手操”學(xué)習(xí)正確洗手辦法。

第26頁(yè)新華網(wǎng)2023年10月15日電

今天是世界洗手日，今年主題是“潔凈手能拯救生命”。聯(lián)合國(guó)小朋友基金會(huì)在今年世界洗手日呼吁全世界重視用肥皂洗手對(duì)于保障健康，尤其是小朋友健康主要作用。另外，用肥皂洗手還是避免甲型Ｈ1Ｎ1流感蔓延主要方式之一。新華社記者劉大偉攝(本文起源：新華網(wǎng))第27頁(yè)一般老百姓都在提倡洗手，作為醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)當(dāng)做好手衛(wèi)生工作!保障自己健康、保障服務(wù)對(duì)象健康，拯救自己生命、拯救他人生命！第28頁(yè)假如醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己家人、朋友．假如他們免疫力低下時(shí)，立即就也許發(fā)病.第29頁(yè)第30頁(yè)手部正常菌落1938年，Price發(fā)覺(jué)手上細(xì)菌能夠分為兩類(lèi)，分別稱(chēng)為暫居菌和常居菌。常居菌借居在皮膚深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易清除。大部分無(wú)致病性，一般不引發(fā)醫(yī)院感染。其功能:抗外來(lái)微生物、在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)。常見(jiàn)菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。第31頁(yè)暫居菌借居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消滅。機(jī)械清洗容易被清除。通過(guò)直接接觸病人或被污染環(huán)境表面取得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見(jiàn)暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落第32頁(yè)手易被細(xì)菌污染正常人皮膚有細(xì)菌定植：頭皮上菌落總數(shù)超出1x106CFU/cm2腋窩為5x105CFU/cm2腹部為4x104CFU/cm2

前臂為1x104CFU/cm2

醫(yī)務(wù)人員手部菌落數(shù)量：3.9×104-4.6×106CFU/cm2。第33頁(yè)手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員手很容易受到暫居菌污染。每進(jìn)行一種操作,也許增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士手印

培養(yǎng)二十四小時(shí)后第34頁(yè)手在NI中是如何起作用？第35頁(yè)這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉實(shí)例1某醫(yī)生一邊看病人，一邊接電話(huà)第36頁(yè)乍一看，這真是一種簡(jiǎn)單也沒(méi)有技術(shù)含量問(wèn)題。假如與同行進(jìn)行討論或者認(rèn)真反思，才感到有些復(fù)雜和難辦。使用甩手處理，全院都是“甩手掌柜！”問(wèn)及答曰“甩干，搓干”。（我們屬于干燥地域）實(shí)例2干手方式這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第37頁(yè)

大部分確實(shí)是用白大褂背部擦干！??！白大褂是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二反復(fù)毛巾是擺樣子

第38頁(yè)其中一種原因就是“忙！”其實(shí)，洗手依從性護(hù)士比醫(yī)生要好得多。實(shí)例3不能做到接診一位患者一洗手原因這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第39頁(yè)個(gè)別外科醫(yī)生洗手全過(guò)程，用一種字形容就是“快”。實(shí)例4個(gè)別醫(yī)生洗手速度這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第40頁(yè)手套是無(wú)菌，因此摘除手套后不用洗手！事實(shí)上，假如醫(yī)護(hù)人員能認(rèn)真清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能確保絕對(duì)沒(méi)有穿透性。手套在隔絕細(xì)菌與病毒上功能有限手套帶給護(hù)理人員一種安全感假象：戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)雙手溫濕，更有助于細(xì)菌滋長(zhǎng)，且致病菌也許會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手實(shí)例5

用帶手套來(lái)取代洗手這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第41頁(yè)采血者戴著手套一種接著一種采血，保護(hù)自己不保護(hù)患者。

他們以為可行辦法是：手套無(wú)污染情況下不脫手套直接用速干手消毒劑消毒手套，能夠雙向防護(hù)，一旦手套有血污染立即更換。

“這樣辦法是不合乎規(guī)范，也許更適合中國(guó)國(guó)情”。你以為呢？實(shí)例6采血室人員這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第42頁(yè)一種真實(shí)故事：一位醫(yī)生手連續(xù)三次微生物檢測(cè)均為“細(xì)菌無(wú)法計(jì)數(shù)”。究其原因，他自己說(shuō)：我每天只洗兩次手，中午吃飯前一次，下午下班前一次。

實(shí)例7

看看這位醫(yī)生這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第43頁(yè)肥皂或皂液都是放在醫(yī)生辦公室和護(hù)士站，病區(qū)其他地方基本沒(méi)有；

有關(guān)手部消毒產(chǎn)品和設(shè)備，盡管在這些消毒產(chǎn)品包裝上都有使用說(shuō)明，不過(guò)當(dāng)及問(wèn)醫(yī)務(wù)人員是否懂得這些產(chǎn)品正確使用辦法時(shí)，大部分回答不懂得。這些消毒產(chǎn)品一般是放在水池旁邊，而不是正確地放在洗手不方便地方。實(shí)例8

手衛(wèi)生產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)放在哪里？這些實(shí)例你會(huì)以為很熟悉第44頁(yè)

洗手產(chǎn)品不能“伸手可得”

“洗手時(shí)間太短以致不能達(dá)成有效洗手效果”。假如在ICU病房，醫(yī)務(wù)人員走到洗手池旁、洗手、再走到病人身邊需要1分鐘，并假設(shè)每小時(shí)醫(yī)療活動(dòng)中需要洗手40次，那么花在洗手上所有時(shí)間加起來(lái)有40分鐘，醫(yī)務(wù)人員肯定不會(huì)這樣做。第45頁(yè)有些事實(shí)我們不得不認(rèn)可:1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但不會(huì)換3.打電話(huà)時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后基本不洗手6.總是叫自己孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己在醫(yī)院到處亂摸保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？第46頁(yè)實(shí)際是習(xí)慣成自然,只要開(kāi)始時(shí)正確要求,一種時(shí)段后人們便習(xí)以為常,正如下班時(shí)：洗手---脫工作服---再洗手。整個(gè)洗手步驟現(xiàn)實(shí)中最自覺(jué),應(yīng)屬下班時(shí)手衛(wèi)生了！能夠肯定：沒(méi)有哪一種工作者下班之時(shí)不洗手.

觀(guān)念能夠轉(zhuǎn)變，習(xí)慣能夠形成

第47頁(yè)在一次次感染爆發(fā)反思中結(jié)識(shí)手衛(wèi)生2023年SARS在我國(guó)爆發(fā)流行，我國(guó)SARS病例占全球92%，某些醫(yī)院成為SARS主要傳染源，造成醫(yī)院感染爆發(fā)。[成果]：醫(yī)務(wù)人員在救治SARS患者過(guò)程中發(fā)生大量感染，最高地域醫(yī)務(wù)人員感染占SARS臨床確診病例38%……[暴露問(wèn)題]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生意識(shí)差、知識(shí)欠缺、設(shè)施不足及洗手與手消毒辦法不規(guī)范……第48頁(yè)在一次次感染爆發(fā)反思中結(jié)識(shí)手衛(wèi)生2023年西安發(fā)生新生兒嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，造成9名新生兒發(fā)病，其中8名死亡。通報(bào):感染控制工作薄弱,很多步驟存在隱患……醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生……處理：撤消西安交大一附院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)職務(wù)，新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)控辦、感染辦等有關(guān)職能部門(mén)責(zé)任人職務(wù)。陜西省衛(wèi)生廳已將該事件通報(bào)全省……第49頁(yè)衛(wèi)生部辦公廳有關(guān)廣東汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)18名患者手術(shù)切口感染事件通報(bào)在一次次感染爆發(fā)反思中

結(jié)識(shí)手衛(wèi)生------手術(shù)用外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)，很多步驟存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。------對(duì)消毒隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)及報(bào)告等制度執(zhí)行不力……處理：院長(zhǎng)行政記過(guò)、主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處罰，撤消護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)。第50頁(yè)在一次次感染爆發(fā)反思中結(jié)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中污染無(wú)處無(wú)時(shí)不在所有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開(kāi)手服務(wù)手污染隨時(shí)隨處發(fā)生不衛(wèi)生手也許是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良雙重傷害——害人害己試問(wèn)：我們能不保持“純凈”雙手嗎？

第51頁(yè)“罪惡之手”第52頁(yè)醫(yī)院感染爆發(fā)不是偶爾事件感染爆發(fā)第53頁(yè)54第54頁(yè)控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)辦法

洗手第55頁(yè)19世紀(jì)中期出現(xiàn)產(chǎn)褥熱造成大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱(chēng)為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門(mén)”；1847年塞姆爾韋斯通過(guò)對(duì)產(chǎn)褥熱研究，于1861年刊登了“產(chǎn)褥熱病原學(xué)觀(guān)點(diǎn)和預(yù)防”而成為醫(yī)院感染研究先驅(qū)。第56頁(yè)手消毒22％降到3％塞姆爾韋斯——產(chǎn)褥熱第57頁(yè)1867年英國(guó)外科醫(yī)師Lister研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員手,使截肢手術(shù)病死率從45.7%降到15%。

由此可見(jiàn),洗手能夠顯著減少手上攜帶潛在病原菌,從而減少院內(nèi)感染幾率。第58頁(yè)南丁格爾通過(guò)改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月時(shí)間，使傷病員死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”—南丁格爾第59頁(yè)手衛(wèi)生可有效減少NI有研究表白30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當(dāng)所致。國(guó)外有研究表白，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可減少30％NI。第60頁(yè)洗手可有效減少手部污染

肥皂洗手30秒：手部金葡菌對(duì)數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌對(duì)數(shù)減少值為2.8。國(guó)內(nèi)有關(guān)調(diào)查報(bào)告

第61頁(yè)衛(wèi)生部省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感控科（感染管理科）手衛(wèi)生越來(lái)越受到重視：患者第62頁(yè)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2023年4月，國(guó)家衛(wèi)生部頒布了我國(guó)首個(gè)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對(duì)醫(yī)務(wù)人員該如何“認(rèn)真洗手”作出詳細(xì)要求，希望以此控制高發(fā)院內(nèi)交叉感染。第63頁(yè)將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查必查內(nèi)容第64頁(yè)第65頁(yè)手衛(wèi)生那么主要我們要掌握哪些手衛(wèi)生知識(shí)？如何規(guī)范手衛(wèi)生？第66頁(yè)（一）什么是手衛(wèi)生？本次課重點(diǎn)手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒總稱(chēng)。第67頁(yè)---皂液和流動(dòng)水洗手

洗手

手衛(wèi)生衛(wèi)生手消毒外科手消毒

速干手消毒劑---揉搓雙手，以減少手部暫居菌---皂液和流動(dòng)水洗手,再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌第68頁(yè)1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程。本次課重點(diǎn)0用水打濕雙手1取適量產(chǎn)品涂抹雙手所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用肥皂和水洗手方法第69頁(yè)本次課重點(diǎn)使用肥皂和水洗手方法1、洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌過(guò)程。6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓8用水沖洗9用一次性毛巾/紙巾徹底擦干10用毛巾關(guān)水龍頭…你手是安全第70頁(yè)2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過(guò)程。本次課重點(diǎn)1取適量產(chǎn)品于于掌心中，并涂抹雙手至所有皮膚2掌心對(duì)掌心揉搓使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第71頁(yè)2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過(guò)程。本次課重點(diǎn)3手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓4手指交叉，掌心對(duì)掌心揉搓5手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第72頁(yè)2、衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌過(guò)程。本次課重點(diǎn)6拇指在掌中揉搓7指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你手是安全使用迅速手消毒劑手衛(wèi)生辦法第73頁(yè)3、外科手消毒:外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌過(guò)程。使用手消毒劑可具有連續(xù)抗菌活性。本次課重點(diǎn)第74頁(yè)手衛(wèi)生規(guī)范內(nèi)容<七個(gè)方面>序言、范圍、規(guī)范性引用文獻(xiàn)術(shù)語(yǔ)和定義手衛(wèi)生管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科洗手與手消毒手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)第75頁(yè)手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒劑alcohol-basedhandrub具有醇類(lèi)和護(hù)膚成份手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。三、術(shù)語(yǔ)和定義第76頁(yè)免沖洗手消毒劑waterlessantisepticagent主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗手消毒劑。包括水劑、凝膠和泡沫型。手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用具、手消毒劑等。術(shù)語(yǔ)和定義第77頁(yè)四、手衛(wèi)生管理與基本要求1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷手衛(wèi)生設(shè)施。2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開(kāi)展手衛(wèi)生全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確手衛(wèi)生辦法，保障洗手與手消毒效果。

3醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作指導(dǎo)與監(jiān)督，提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。不是單純掌握七步洗手法就OK！第78頁(yè)四、手衛(wèi)生管理與基本要求4、手消毒效果應(yīng)達(dá)成如下對(duì)應(yīng)要求:

a)衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。b)外科手消毒：監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。

第79頁(yè)五、手衛(wèi)生設(shè)施

5.1洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

流動(dòng)水洗手設(shè)施

手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件在診斷區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。各科室配有消毒洗手液和迅速手消應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染

第80頁(yè)五、手衛(wèi)生設(shè)施5.2外科手消毒設(shè)施

洗手池：

洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；避免洗手水濺出；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；

水龍頭：

數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間數(shù)量；水龍頭開(kāi)關(guān)應(yīng)為非手觸式。

手消毒劑：應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件（采購(gòu)及使用部門(mén)注意：批件以及適用范圍，注明用于外科手消毒），有效期內(nèi)使用；出液器應(yīng)采取非手觸式。干手物品：干手巾應(yīng)每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾容器應(yīng)每次清洗、滅菌。其它：應(yīng)配備計(jì)時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。第81頁(yè)清潔劑速干手消毒劑第82頁(yè)中華人民共和國(guó)輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654－2023洗

手

液

材料要求\感觀(guān)指標(biāo)外觀(guān)(不分層，無(wú)懸浮物或沉淀，無(wú)顯著機(jī)械雜質(zhì))

氣味\穩(wěn)定性…..3.4

微生物指標(biāo)

細(xì)菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第83頁(yè)在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g第84頁(yè)六、洗手與衛(wèi)生手消毒辦法應(yīng)遵循下列標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)用洗手液(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。本次課重點(diǎn)第85頁(yè)洗手或使用速干手消毒劑指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理藥品或配餐前。本次課重點(diǎn)2個(gè)前（保護(hù)處理對(duì)象）；

3個(gè)前后(保護(hù)雙方)；4個(gè)后（污染接觸后）第86頁(yè)手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻第87頁(yè)護(hù)士規(guī)范查房

醫(yī)生們行動(dòng)了嗎？第88頁(yè)洗手辦法濕手取液揉搓及其辦法：沖洗干燥護(hù)膚注意事項(xiàng)1認(rèn)真揉搓雙手最少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。2注意徹底清洗戴戒指等飾物部位。3注意隨時(shí)清潔水龍頭及方式。4應(yīng)使用清潔水清洗和沖洗雙手。第89頁(yè)“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”指征接觸患者血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本次課重點(diǎn)洗消第90頁(yè)速干手消毒劑使用辦法取適量速干手消毒劑于掌心，雙手互相揉搓覆蓋整個(gè)雙手表面。嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓步驟進(jìn)行揉搓。雙手干燥后，手即達(dá)成安全要求。第91頁(yè)七、外科洗手與手消毒辦法應(yīng)遵循下列標(biāo)準(zhǔn)：先洗手，后消毒。不一樣患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒第92頁(yè)外科洗手辦法與