1腦卒中后居家康復(fù)

治療及注意事項(xiàng)1腦卒中后居家康復(fù)

治療及注意事項(xiàng)2學(xué)位：

理學(xué)碩士（MS）、醫(yī)學(xué)學(xué)士（MD）2004年—2012年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)中心工作（PT）；2012年至今北京和睦家康復(fù)醫(yī)院（SeniorPT）；中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會物理治療學(xué)組委員，擁有挪威Redcord公司SET國際培訓(xùn)師、社會工作師、健康指導(dǎo)師等專業(yè)資格證書。曾在挪威、新加坡接受過康復(fù)培訓(xùn)。個人簡介2學(xué)位：理學(xué)碩士（MS）、醫(yī)學(xué)學(xué)士（MD）3腦卒中：又稱中風(fēng)或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病。腦血管疾病是由各種血管性病因引起的腦部疾病的總稱。

1、腦卒中流行病學(xué)分析類編碼

疾病名稱

430

蛛網(wǎng)膜下腔出血

431

腦內(nèi)出血

432

其他（未指明）顱內(nèi)出血

434

腦動脈閉塞

434.0

腦血栓形成

434.1

腦栓塞

434.9

（未指明的）腦梗塞

435

暫時(shí)性腦缺血發(fā)作

436

急性難定的腦血管病

437

其他腦血管病

438

腦血管病后遺影響3腦卒中：又稱中風(fēng)或腦血管意外是一組突然起病,以局灶性神經(jīng)功4（一）存活時(shí)間

腦卒中發(fā)病后第一天三周內(nèi)三周后5年存活率約有10％～20％患者死亡；約有1/4～1/3患者死亡；死亡速率減慢；約80％。4（一）存活時(shí)間

腦卒中發(fā)病后5我國發(fā)病率為2.19%，患病率7.19%，死亡率1.16%，致殘率80%，復(fù)發(fā)率40%。（二）腦卒中的發(fā)病率5我國發(fā)病率為2.19%，患病率7.19%，死亡率1.16%6（二）我國腦卒中的發(fā)病率對比北京及6城市調(diào)查中：腦卒中發(fā)病率有一個由北向南的遞降梯度；哈爾濱4.4％；北京3.7％；長沙2.3％；廣州1.6％；成都1.4％；6（二）我國腦卒中的發(fā)病率對比北京及6城市調(diào)查中：腦卒中發(fā)病7據(jù)報(bào)道80％的腦血管病患者有不同程度肢體功能障礙，其中43.7％的患者生活不能自理;有統(tǒng)計(jì)表明：經(jīng)過有效康復(fù)治療，90％中風(fēng)偏癱患者能重新步行生活自理，其中30％能恢復(fù)適當(dāng)?shù)墓ぷ?80%卒中存活者都在家中由家屬照料。（三）腦卒中的預(yù)后分析7據(jù)報(bào)道80％的腦血管病患者有不同程度肢體功能障（三）腦卒中8家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家庭支持，社會支持能提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量。何為居家康復(fù)治療？8家庭康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的一種重要形式，家庭康復(fù)需要家屬參與、家980%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對腦卒中疾病的知識掌握不夠，尤其是康復(fù)訓(xùn)練方法、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥、心理干預(yù)等方面的知識嚴(yán)重缺乏，導(dǎo)致腦卒中偏癱患者的家庭康復(fù)護(hù)理只停留在一般生活照料上，心理、生理功能未得到很好的恢復(fù)，甚至出現(xiàn)偏差，嚴(yán)重影響了腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果。不僅影響其自身生活質(zhì)量，也給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。980%卒中存活者都在家中由家屬照料，而大多數(shù)家庭照顧者對腦10據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國2/3的卒中家庭必須面對重大生活方式的改變，其中只有20%求助于專業(yè)機(jī)構(gòu)，80%的卒中家庭必須自己應(yīng)對卒中所帶來的一系列問題。在國內(nèi)調(diào)查顯示，88.3%患者在社區(qū)服務(wù)中心就診，其中70%患者家庭能完成最基本的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)，但缺乏實(shí)質(zhì)性康復(fù)指導(dǎo)。家庭康復(fù)的現(xiàn)狀：10據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國2/3的卒中家庭必須面對重大生活方式的改11出院后，患者自己做康復(fù)鍛煉者49%，由其主要照顧者協(xié)助鍛煉者占65%，接受過專業(yè)人員上門指導(dǎo)者占8%。73.5%患者出院回家后有進(jìn)一步接受康復(fù)治療的愿望，但只有42.2%實(shí)際進(jìn)行了運(yùn)動訓(xùn)練。家庭康復(fù)的現(xiàn)狀：11出院后，患者自己做康復(fù)鍛煉者49%，由其主要照顧者協(xié)助鍛12功能康復(fù)指導(dǎo)；生活指導(dǎo)；皮膚護(hù)理指導(dǎo)；呼吸道護(hù)理指導(dǎo)；語言功能鍛煉指導(dǎo)；心理支持；預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)。

2、腦卒中后居家康復(fù)治療12功能康復(fù)指導(dǎo)；2、腦卒中后居家康復(fù)治療13根據(jù)患者家庭有限的條件，如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車、拐杖等進(jìn)行輔助和保護(hù)；肢體功能鍛煉宜早進(jìn)行，循序漸進(jìn)、持之以恒，逐漸增加活動量。早期練習(xí)有關(guān)的動作有促進(jìn)大腦可塑性的功能，防止繼發(fā)性神經(jīng)萎縮或形成不正常的神經(jīng)突觸；研究發(fā)現(xiàn)95％的患者70%的功能在發(fā)病后12.5周內(nèi)恢復(fù)，80％的患者ADL能力在發(fā)病6周內(nèi)最大限度改善腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)13根據(jù)患者家庭有限的條件，如椅子、轉(zhuǎn)椅、床欄、墻圍、小推車14科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，可保持肌肉的生理長度和張力，保持關(guān)節(jié)的活動度。運(yùn)動時(shí)動作要緩慢、均勻，每次各方向活動3～5遍。

腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)14科學(xué)的康復(fù)治療在改善與恢復(fù)功能方面遠(yuǎn)比自然恢復(fù)要好得多。15肢體的擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛上肢下墊一長枕，手指伸展，長浴巾卷起墊在大腿外側(cè)；健側(cè)臥位，患側(cè)上下肢取輕度屈曲位，放于長枕上；患側(cè)臥位，患側(cè)上肢外展，下肢輕度屈曲放于床上。15肢體的擺放：仰臥位，患側(cè)肩胛上肢下墊一長枕，手指伸展，長16翻身訓(xùn)練：腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)16翻身訓(xùn)練：腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)17坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥位，家人扶住患者雙肩，同時(shí)患者用健側(cè)肘撐起身腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)17坐起訓(xùn)練：翻身至側(cè)臥位，家人扶住患者雙肩，同時(shí)患者用健側(cè)18坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時(shí)患者可取20～30度坐位，隨著能力的增強(qiáng)逐漸增加角度。腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)18坐位平衡訓(xùn)練：剛開始時(shí)患者可取20～30度坐位，隨著能力19站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前傾，當(dāng)雙肩向前超過雙膝時(shí)，伸展膝關(guān)節(jié)站起腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)19站起訓(xùn)練：雙足著地、雙手交義、雙上肢向前充分伸展，身體前20行走訓(xùn)練：起初時(shí)可在家人扶持下行走，逐漸過渡到獨(dú)立行走腦卒中后居家康復(fù)治療之功能康復(fù)指導(dǎo)20行走訓(xùn)練：起初時(shí)可在家人扶持下行走，逐漸過渡腦卒中后居家21此類疾病患者由于長期臥床，憂思少動，可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供給富含維生素的蔬菜、蜂蜜、新鮮的水果等。如果發(fā)生便秘，可用肥皂削成微型潤滑肛門栓或插入開塞露等，必要時(shí)口服石蠟油，也可番茄葉茶飲進(jìn)行緩瀉。腦卒中后居家康復(fù)治療之生活指導(dǎo)21此類疾病患者由于長期臥床，憂思少動，可有便秘的發(fā)生。應(yīng)供22另外，腦出血的患者多數(shù)合應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無刺激、避免暴飲暴食及進(jìn)食過硬的食物。注意休息，不要過于勞累腦卒中后居家康復(fù)治療之生活指導(dǎo)22另外，腦出血的患者多數(shù)合應(yīng)激性潰瘍。飲食應(yīng)注意清淡、無23偏癱患者由于肢體運(yùn)動受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致壓瘡；根據(jù)患者病情盡量鼓勵患者配合翻身，以增強(qiáng)其軀體功能，同時(shí)按摩骨突Ⅲ處及受壓部位。

翻身時(shí)禁忌推、拉、拖等，以防損傷皮膚，患者對溫度、痛覺感覺不敏感，防止?fàn)C傷。腦卒中后居家康復(fù)治療之皮膚護(hù)理指導(dǎo)23偏癱患者由于肢體運(yùn)動受限，局部易受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙而24容易發(fā)生褥瘡的位置：24容易發(fā)生褥瘡的位置：25患者房問應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日兩次，以保持房問空氣流通。定時(shí)進(jìn)行翻身拍背，以利于痰液排出。有條件的患者房間應(yīng)定期空氣消毒，以防細(xì)菌滋生。飯后應(yīng)刷牙或用鹽水清洗口腔，防止口腔細(xì)菌生長而發(fā)生逆行性肺部感染。腦卒中后居家康復(fù)治療之呼吸道護(hù)理指導(dǎo)25患者房問應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，每日兩次，以保持房問空氣流通。腦26根據(jù)患者聽、說、讀、寫等的障礙程度，采取相應(yīng)的發(fā)言、看圖、書寫、手勢等訓(xùn)練指導(dǎo)，由簡到繁、循序漸進(jìn)；在進(jìn)行口語訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)從簡單發(fā)音開始逐漸過渡到字、詞、nJ的發(fā)音；理解訓(xùn)練：把5～l0張圖片放在桌上，逐一說出名稱讓患者指認(rèn)；腦卒中后居家康復(fù)治療之語言功能鍛煉指導(dǎo)26根據(jù)患者聽、說、讀、寫等的障礙程度，采取相應(yīng)的發(fā)言、看圖27命名訓(xùn)練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形提示；言語表達(dá)訓(xùn)練：出示一張情景圖，讓病人以盡量多的語言說出同的內(nèi)容；閱讀訓(xùn)練：可從單詞開始，然后逐漸過渡到短語、句子、文章；執(zhí)行指令訓(xùn)練：給出一個指令，讓患者做出相應(yīng)的活動。腦卒中后居家康復(fù)治療之語言功能鍛煉指導(dǎo)27命名訓(xùn)練：逐一出示圖片，患者呼出名字，可給予詞頭音或口形28腦卒中后抑郁發(fā)生率為23％～76％，平均約為50％，腦卒中后焦慮的發(fā)生率國外報(bào)道為26．9％-28％，國內(nèi)甚至高達(dá)62％～79％；腦出血伴有心理障礙是神經(jīng)生物因素與社會心理因素共同影響的結(jié)果；腦卒中后居家康復(fù)治療之心理指導(dǎo)28腦卒中后抑郁發(fā)生率為23％～76％，平均約為50％，腦29腦組織處在恢復(fù)期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應(yīng)使患者保持心態(tài)平衡，心情穩(wěn)定，各種惡性刺激，均會產(chǎn)生不良后果；保持大小便通暢，防止用力排便時(shí)引起顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致血管破裂再出血腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)29腦組織處在恢復(fù)期，出血逐漸吸收，血管脆性大，所以應(yīng)使患者30腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)30腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)31每日測量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免勞累過度以及跌倒外傷等。忌高膽固醇、高脂肪飲食，忌煙灑；有文獻(xiàn)報(bào)道，糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病、慢性支氣管炎等疾病再發(fā)腦卒中的幾率高4～5倍腦卒中后居家康復(fù)治療之預(yù)防再復(fù)發(fā)指導(dǎo)31每日測量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)，避免勞累過度以及跌倒321、康復(fù)就是要躺著休息，什么事情都不讓病人做；2、康復(fù)鍛煉就是活動手腳，或者多走路，很簡單；3、說話不好，時(shí)間長了慢慢就會說了；4、吃飯喝水嗆，慢點(diǎn)來就好了。321、康復(fù)就是要躺著休息，什么事情都不讓病人做；33患者及家屬對腦卒中康復(fù)的認(rèn)識存在許多誤區(qū)：①過度保護(hù)；②錯過康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)；③忽視肢體功能位置擺放；④作業(yè)療法中忽視患肢的訓(xùn)練；⑤不科學(xué)的訓(xùn)練方法；⑥忽視感覺功能康復(fù)；⑦忽視心理康復(fù)；⑧只重視藥物治療；⑨關(guān)于藥物治療的誤區(qū)。33患者及家屬對腦卒中康復(fù)的認(rèn)識存在許多誤區(qū)：34居家康復(fù)的注意事項(xiàng)一、正確學(xué)好每一個動作34居家康復(fù)的注意事項(xiàng)一、正確學(xué)好每一個動35居家康復(fù)的注意事項(xiàng)二：鍛煉強(qiáng)度和負(fù)荷要適宜35居家康復(fù)的注意事項(xiàng)二：鍛煉強(qiáng)度和負(fù)荷要適宜36三：合理安排康復(fù)鍛煉項(xiàng)目居家康復(fù)的注意事項(xiàng)36三：合理安排康復(fù)鍛煉項(xiàng)目居家康復(fù)的注意事項(xiàng)37四：切勿鍛煉過渡居家康復(fù)的注意事項(xiàng)37