外陰鱗狀細(xì)胞癌概述外陰鱗狀細(xì)胞癌(vulvarsquamouscellcarcinoma)是最常見(jiàn)的外陰癌，占外陰惡性腫瘤的80%-90%.好發(fā)于60歲以上的婦女，其發(fā)病率近幾年有所上升。病因病因還未完全明確。但部分外陰癌的患者常并發(fā)外陰上皮內(nèi)非瘤變，其中僅有5%-10%伴不典型增生者有可能發(fā)展為外陰癌；其他與癌變有關(guān)的疾病包括乳頭瘤、尖銳濕疣、慢性潰瘍等?，F(xiàn)在公認(rèn)單純皰疹病毒II型、人乳頭狀瘤病毒、巨細(xì)胞病毒等與外陰癌的發(fā)生可能有關(guān)。外陰癌常與宮頸癌、陰道癌合并存在。病理改變一、 外陰鱗狀細(xì)胞癌有三種類(lèi)型，結(jié)節(jié)狀、菜花狀、潰瘍型。癌組織較脆，邊界清楚，基底發(fā)硬。二、 轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，血運(yùn)轉(zhuǎn)移多發(fā)生在晚期。1、 直接浸潤(rùn)：癌灶逐漸增大，沿皮膚、粘膜向內(nèi)侵及陰道和尿道，晚期可累及肛門(mén)、直腸、膀胱等。2、 淋巴轉(zhuǎn)移：外陰淋巴管豐富，兩側(cè)互相交通形成淋巴網(wǎng)。癌灶多向同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。最早轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，再到股深淋巴結(jié)，并經(jīng)此進(jìn)入盆腔淋巴結(jié)，如骼總、骼外、閉孔淋巴結(jié)等，最后轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。淺淋巴結(jié)被癌灶侵犯后才轉(zhuǎn)移至深淋巴結(jié)。若腹股溝淺、深淋巴結(jié)無(wú)癌轉(zhuǎn)移，一般不會(huì)侵犯盆腔淋巴結(jié)。陰蒂癌灶常向兩側(cè)侵犯并可繞過(guò)腹股溝淺淋巴結(jié)直接進(jìn)入股深淋巴結(jié)。外陰后部及陰道下段癌可直接轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。臨床表現(xiàn)一、 癥狀病變初起時(shí)常伴外陰瘙癢，局部出現(xiàn)硬結(jié)，逐漸發(fā)展成腫塊呈結(jié)節(jié)狀或菜花狀，或形成質(zhì)硬的潰瘍。晚期癌常有繼發(fā)感染、劇烈疼痛及血性惡臭的分泌物；如侵犯尿道、直腸，可出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿甚至排尿、排便困難。二、 體征外陰癌多位于大陰唇，小陰唇次之。少數(shù)可位于陰蒂、會(huì)陰及尿道。常為多源性。早期局部丘疹、結(jié)節(jié)或小潰瘍；晚期見(jiàn)不規(guī)則腫塊，伴或不伴破潰或呈乳頭狀腫瘤，有時(shí)見(jiàn)相吻病灶。若癌灶轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)，可捫及一側(cè)或雙側(cè)腹股溝增大、質(zhì)硬、固定的淋巴結(jié)。診斷一、 外陰癌的診斷主要依據(jù)活組織病理檢查。早期常被患者本人或醫(yī)務(wù)人員忽略而漏診，應(yīng)仔細(xì)檢查外陰部。若有可疑及時(shí)作活組織檢查，確診后再治療。采用1%的甲苯胺藍(lán)涂抹外陰病變皮膚，待干后用1%醋酸液擦洗脫色，在藍(lán)染部位作活檢，或用陰道鏡觀察外陰皮膚也有助于定位活檢，以提高活檢陽(yáng)性率。二、 、臨床分期(FIGO1971)0期原位癌；I期癌局限于外陰或外陰和會(huì)陰，腫瘤最大直徑W2cm，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；IA腫瘤直徑W2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)W1cmIB腫瘤直徑W2cm伴間質(zhì)浸潤(rùn)〉1cmII期癌局限于外陰，直徑〉2cm,腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移；III期癌超越外陰，腹股溝淋巴結(jié)無(wú)可疑轉(zhuǎn)移，或癌仍局限于外陰但腹股溝淋巴結(jié)有可疑轉(zhuǎn)移；W期（1）論原發(fā)腫瘤大小，腹股溝淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移；（2侵犯膀胱、直腸、尿道或累及骨骼；（3）遠(yuǎn)外或盆腔深部轉(zhuǎn)移。治療一、手術(shù)治療0期：?jiǎn)蝹?cè)外陰切除。I期：IA期外陰廣泛切除；IB期病灶位于側(cè)邊則行外陰根治術(shù)及病灶同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。若病灶位于中線(xiàn)則行外陰根治術(shù)及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)。I期：手術(shù)范圍同IB期，若有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后應(yīng)放療（腹股溝與盆腔淋巴結(jié)區(qū)域）。也可加用化療。I期：同I期或伴尿道前部切除與肛門(mén)皮膚掃除。W期：外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門(mén)成形術(shù)及雙側(cè)腹股溝、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。癌灶浸潤(rùn)尿道上段與膀胱粘膜，則需作相應(yīng)切除。二、 放射治療外陰鱗癌對(duì)放射線(xiàn)敏感，但正常組織對(duì)放射線(xiàn)的耐受性差，使外陰癌灶接受劑量難以達(dá)到最佳放射劑量。放療采用體外放療（60Co、直線(xiàn)加速器或電子加速器）與組織間插植放療（放射源針60Co、192Ir插入癌灶組織內(nèi)）。外陰癌的放療指征為：1、 不能手術(shù)或手術(shù)危險(xiǎn)大，癌灶范圍大不可能切凈或切除困難者;2、 晚期病例先行放療，待癌灶縮小后，行較保守的手術(shù)；3、 復(fù)發(fā)可能性大的，如淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移、手術(shù)切端癌細(xì)胞殘留，病灶靠近尿道及直腸近端，既要保留這些部位，又要徹底清除病灶，可加用放療。三、 化學(xué)藥物治療適用于較大癌腫的術(shù)前準(zhǔn)備或局部復(fù)發(fā)。常用的藥物有：博來(lái)霉素15mg腫瘤局部基底部注射，每天或隔天1次，7-10次為一療程。環(huán)鱗酰胺、氟尿嘧啶、噻替哌作局部注射。為提高藥物濃度，也可盆腔動(dòng)脈灌注給藥。四、 隨訪(fǎng)治療后的外陰癌應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)。第1年1-6個(gè)月每月1次；7-12個(gè)月每2月1次；第2年每3個(gè)月1次；第3-4年每半年1次；第5年及以后每年1次。預(yù)后預(yù)后與病灶的大小、部位、細(xì)胞分化程度、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療措施等有關(guān)，主要取決于有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)