透析相關(guān)并發(fā)癥——空氣栓塞

1定義2病因3臨床表現(xiàn)4護(hù)理措施目錄Contents5預(yù)防措施1血液透析中，空氣進(jìn)入體內(nèi)引起血管栓塞稱為空氣栓塞。

定義

21.操作時(shí)，因空氣監(jiān)測(cè)裝置故障或未將氣泡捕獲器置入空氣監(jiān)測(cè)裝置。常見(jiàn)情況有：①預(yù)沖透析器和體外循環(huán)血液管路時(shí)，未排盡空氣。②泵管反向安裝，連接動(dòng)脈穿刺的體外循環(huán)血液管路有空氣，血泵將空氣泵入體內(nèi)。③透析器或體外循環(huán)血液管路破裂、漏氣。④泵前輸液管未關(guān)閉，體外循環(huán)血液管路與動(dòng)脈穿刺針未鎖緊，血液泵打開時(shí)將空氣輸入體內(nèi)；輸液瓶?jī)?nèi)液體輸完而又未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

病因22.血液透析結(jié)束時(shí)應(yīng)用空氣回血，操作不慎導(dǎo)致空氣進(jìn)入體內(nèi)。3.體外循環(huán)血液管路和透析器中有氣泡輸入，在處理過(guò)程中操作不當(dāng)。4.中心靜脈留置導(dǎo)管護(hù)理操作中，在取下導(dǎo)管肝素帽或注射器時(shí)，導(dǎo)管夾未處在夾閉狀態(tài),致使空氣進(jìn)入體內(nèi)。病因臨床表現(xiàn)3空氣進(jìn)入體內(nèi)后導(dǎo)致的嚴(yán)重程度取決于進(jìn)入的空氣量、氣泡大小、速度、患者當(dāng)時(shí)的體位以及空氣到達(dá)的部位。少量空氣緩慢進(jìn)入血液時(shí)，可溶解于血液或由肺呼出，不發(fā)生癥狀。若氣泡較大速度較快，一次進(jìn)入5ml以上，臨床表現(xiàn)為急性呼吸困難、咳嗽、胸部緊迫感、氣喘和發(fā)紺，嚴(yán)重者昏迷、死亡?？諝饩徛掷m(xù)進(jìn)入時(shí)，出現(xiàn)倦怠，面色潮紅、心跳加快、刺激性咳嗽、胸悶、喉頭阻塞感、頭痛、昏厥等。添加標(biāo)題護(hù)理措施1.立即停血泵，夾閉靜脈穿刺針，通知醫(yī)生。2.患者處于頭低足高左側(cè)臥位，輕拍背部，鼓勵(lì)患者咳嗽，使空氣從肺動(dòng)脈入口處排出。3.高流量吸氧或面罩吸氧。4.進(jìn)入空氣量較大多時(shí)行右心房或右心室穿刺抽氣。5.必要時(shí)靜脈注射地塞米松、呼吸興奮劑等。6.病情嚴(yán)重者送高壓氧艙治療。4預(yù)防措施51.嚴(yán)禁使用空氣監(jiān)測(cè)故障及透析液脫氣裝置故障的機(jī)器。2.上機(jī)前嚴(yán)格檢查透析器和體外循環(huán)血液管路有否破損；預(yù)沖過(guò)程中再次檢查破損和漏氣。有血路密閉自檢的機(jī)器，應(yīng)按流程進(jìn)行血路密閉自檢。3.連接患者時(shí)，再次檢查穿刺針，透析器和體外循環(huán)血液管路之間的連接，注意端口間和連接處是否鎖住，上機(jī)前必須夾閉血路管各分支。4.動(dòng)、靜脈壺液面分別調(diào)節(jié)于壺內(nèi)的3/4處，避免液面過(guò)低。5.血泵前快速補(bǔ)液時(shí)，護(hù)士必須守候在旁，補(bǔ)液完畢后及時(shí)夾閉血路管輸液分支和輸液器。6.若空氣已經(jīng)通過(guò)氣泡捕獲器，可將動(dòng)、靜脈夾閉，將體外循環(huán)血液脫機(jī)循環(huán)，使管路內(nèi)的氣泡循環(huán)至動(dòng)脈壺排氣，確認(rèn)整個(gè)體外循環(huán)血液管路中沒(méi)有空氣后，再連接患者繼續(xù)血液透析。7.回血操作時(shí)必須思想集中，忌用空氣回血，應(yīng)用生理鹽水回血