ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容ICU護(hù)士崗前培訓(xùn)內(nèi)容1一、ICU的定義所謂ICU即重癥監(jiān)測治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)醫(yī)療病區(qū)亦稱深切治療部。ICU是醫(yī)院的一種特殊組織結(jié)構(gòu)，是危重病人集中監(jiān)護(hù)治療的場所。準(zhǔn)確的講，ICU是ICU護(hù)理記錄書寫規(guī)范集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動態(tài)監(jiān)測，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場所。它是重癥監(jiān)測治療與護(hù)理的完善結(jié)合，它不是一種藥物，也非單一的治療或護(hù)理。只有單一的監(jiān)測治療或只有單一的監(jiān)測護(hù)理均不構(gòu)成ICU.ICU是危重癥病人的主要搶救陣地，但它與急診搶救室及普通病區(qū)的監(jiān)護(hù)是有區(qū)別的。

ICU是危重醫(yī)學(xué)人才的培訓(xùn)中心幾主要實(shí)踐基地。

ICU的發(fā)展可進(jìn)一步促進(jìn)危重醫(yī)學(xué)學(xué)科形成與發(fā)展.一、ICU的定義所謂ICU即重癥監(jiān)測治療與護(hù)理病房或稱加強(qiáng)2二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率2、降低死亡率3、減少并發(fā)癥在ICU工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中，處處體現(xiàn)質(zhì)量為本，效率優(yōu)先的原則。二、ICU工作的目的1、提高危重病人搶救成功率3三、ICU主要收治適應(yīng)癥：1、重大復(fù)雜手術(shù)后重癥或有并發(fā)癥者。2、各重要器官急性功能不全或衰竭者。如急性心力衰竭，伴嚴(yán)重心律失常，急性腎功能不全或衰竭，急性呼吸衰竭，急性肝功能衰竭及胃腸功能衰竭者。3、嚴(yán)重多發(fā)傷、復(fù)合傷需支持器官功能及嚴(yán)密監(jiān)護(hù)者。4、各類休克病人，5、心、肺、腦進(jìn)一步復(fù)蘇者，CPCR的病人。6、急性嚴(yán)重中毒的病人。7、急性大出血或出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），短期內(nèi)渴望恢復(fù)者。8、嚴(yán)重代謝障礙的病人。9、嚴(yán)重復(fù)合感染病人。三、ICU主要收治適應(yīng)癥：1、重大復(fù)雜手術(shù)后重癥或有并發(fā)癥者4四、ICU主要收治主要非適應(yīng)癥1、已經(jīng)腦死亡或皮質(zhì)下存活的病人。2、急性傳染病。3、并無急性癥狀的慢性病人。4、惡性腫瘤晚期。5、臨終前癥狀或老齡自然死亡過程。6、原發(fā)病無法控制，其他救治無望或因某種原因放棄治療的病人。四、ICU主要收治主要非適應(yīng)癥1、已經(jīng)腦死亡或皮質(zhì)下存活的病5五、ICU護(hù)士的基本素質(zhì)：1、具有各?？苹A(chǔ)理論和綜合分析能力2、身體健康，思路敏捷，適應(yīng)性強(qiáng)。3、勇于專研和創(chuàng)新，善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。4、處理問題沉著、果斷、迅速5、有一定的心理學(xué)知識，善于人際交流和溝通。6、具有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，能主動協(xié)調(diào)各種關(guān)系。五、ICU護(hù)士的基本素質(zhì)：1、具有各?？苹A(chǔ)理論和綜合分析6六、ICU護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)1、熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù)。2、具有專科護(hù)理知識和技能。3、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)技術(shù)。4、具有嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理技能。六、ICU護(hù)士應(yīng)具備的專業(yè)素質(zhì)1、熟練掌握急救復(fù)蘇技術(shù)。7七、ICU各級護(hù)理人員職責(zé)護(hù)士長職責(zé)：1、在護(hù)理部、科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹落實(shí)院內(nèi)、科內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)。2、全面負(fù)責(zé)本單位的護(hù)理工作，保證病房清潔、安靜、整齊、安全。3、主持晨間交班和危重病人的床頭交班，交代注意事項(xiàng)。4、根據(jù)病人病情合理排班，及時(shí)調(diào)整護(hù)理人員上班時(shí)間。5、有計(jì)劃進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，組織護(hù)理查房和會診。6、制訂、督促、檢查各項(xiàng)規(guī)章制度及落實(shí)情況。7、每周進(jìn)行崗位工作檢查。8、做好各類儀器、設(shè)備、物品、藥品的管理。9、檢查和指導(dǎo)護(hù)理記錄的完整性和準(zhǔn)確性。10、負(fù)責(zé)護(hù)理人員的思想工作，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律。11、定期召開護(hù)理當(dāng)中會議，總結(jié)工作并聽取大家對醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面的意見和建議，以便改進(jìn)工作。七、ICU各級護(hù)理人員職責(zé)護(hù)士長職責(zé)：8ICU護(hù)士職責(zé)：履行病房護(hù)士職責(zé)。工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致，熱情和藹及堅(jiān)守崗位；遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。熟練使用室內(nèi)各種儀器，使用中愛護(hù)儀器，掌握各種儀器的使用狀態(tài)，如發(fā)現(xiàn)異?；蚴ъ`情況，以內(nèi)感找人負(fù)責(zé)檢修，以便急用。交接班應(yīng)認(rèn)真交接病情、病情、治療、護(hù)理、儀器使用情況。字跡要求清楚，內(nèi)容能反映病情變化及治療護(hù)理要點(diǎn)。床旁交接班要雙方一起觀察病人皮膚，各種儀器使用情況，各種引流及輸液管道是否通暢及完好（顏色、量）等。特殊治療及用藥應(yīng)做為重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)與接班人交清。當(dāng)接班人、員全部接清楚并且無問題后，交班人員方可離去。做好隨時(shí)搶救的思想準(zhǔn)備，主動與醫(yī)生及其他科室密切配合。爭取參加所護(hù)理病人的醫(yī)生查房，以便了解病情及治療，制定護(hù)理計(jì)劃，平時(shí)工作時(shí)要隨時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系，了解發(fā)生的新的病情變化。做好監(jiān)護(hù)室病人的基礎(chǔ)護(hù)理，包括晨晚間護(hù)理，口腔、皮膚、會陰、冷熱應(yīng)用、臥位、翻身、鼻飼、灌腸、導(dǎo)尿等護(hù)理。做好人體各系統(tǒng)功能監(jiān)測。要認(rèn)真、詳細(xì)、及時(shí)、準(zhǔn)確地應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語記錄各種各類監(jiān)測情況，包括出入量；臨床檢查及化驗(yàn)結(jié)果；常規(guī)及特殊治療用藥和護(hù)理；突然的病情變化及處理等。ICU護(hù)士職責(zé)：9八、ICU護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則以質(zhì)量為第一原則。在ICU，患者病情瞬息萬變、監(jiān)護(hù)技術(shù)復(fù)雜多樣，用精湛的護(hù)理技術(shù)為患者。健康服務(wù)，是其護(hù)理工作的基本特點(diǎn)。八、ICU護(hù)理質(zhì)量管理的基本原則以質(zhì)量為第一原則。10

以患者健康為中心的原則：ICU的患者除了有疾病的痛苦外，在治療過程中，還有極其復(fù)雜的心理狀態(tài)，因此，ICU各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理活動均應(yīng)以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)和歸宿，按照生物-心理-社會護(hù)理模式，緊緊圍繞著促進(jìn)患者身心整體健康的目標(biāo)進(jìn)行。以患者健康為中心的原則：11以預(yù)防為主的原則。預(yù)防為主是保證工作質(zhì)量的重要思想基礎(chǔ)，它是全面質(zhì)量管理的主要標(biāo)志之一。在ICU，全體護(hù)士要運(yùn)用科學(xué)的方法和手段對每項(xiàng)護(hù)理過程的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性的質(zhì)量控制，把各種不安全因素控制在護(hù)理措施和護(hù)理技術(shù)操作之前，以預(yù)防差錯(cuò)、事故的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?。以預(yù)防為主的原則。12

注重質(zhì)量數(shù)據(jù)的原則：數(shù)據(jù)是科學(xué)管理的依據(jù)，它為評價(jià)工作質(zhì)量提供了依據(jù)。在ICU護(hù)理質(zhì)量管理中，應(yīng)注重某些反映護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)的搜集，依靠能夠確切反映客觀實(shí)際的數(shù)字和資料，進(jìn)行實(shí)事求是的分析和整理。注重質(zhì)量數(shù)據(jù)的原則：13

標(biāo)準(zhǔn)化的原則：標(biāo)準(zhǔn)化也就是標(biāo)難化管理，是科學(xué)管理的重要技術(shù)方法。它是一個(gè)包括以制訂標(biāo)準(zhǔn)、貫徹標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)而修訂標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi)容的全部活動過程。標(biāo)準(zhǔn)化的核心是標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)是指對需要協(xié)調(diào)統(tǒng)一的技術(shù)或其他事物所作的統(tǒng)一規(guī)定，沒有標(biāo)準(zhǔn)就無從進(jìn)行質(zhì)量管理。標(biāo)準(zhǔn)化的原則：14持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則。每月將存在問題進(jìn)行原因分析，制訂預(yù)期目標(biāo)，采取各種方式進(jìn)行整改，最后進(jìn)行效果評價(jià)，對于位能解決的問題，繼續(xù)查找原因進(jìn)行整改，直到解決問題。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)原則。15

全面質(zhì)量管理的原則：全面質(zhì)量管理的基本理論和指導(dǎo)思想是把質(zhì)量管理的概念看成為整個(gè)單位、整個(gè)管理過程和全體人員參加的活動。據(jù)此，ICU的護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)強(qiáng)調(diào)下列3點(diǎn)：1、全系統(tǒng)質(zhì)量即ICU這個(gè)系統(tǒng)內(nèi)的一切要素都要被納入高質(zhì)量管理的軌道，包括人員、護(hù)理技術(shù)、儀器設(shè)備、藥品、生活服務(wù)、環(huán)境、時(shí)間與信息等。2、全過程質(zhì)量即對監(jiān)護(hù)工作全過程的每個(gè)環(huán)節(jié)都要列入質(zhì)量控制之中，包括基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量等。3、全員質(zhì)量即ICU每名護(hù)士的素質(zhì)都要達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，并且主動積極參與質(zhì)量管理，人人都自覺對質(zhì)量負(fù)責(zé)。全面質(zhì)量管理的原則：16九、制度落實(shí)1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點(diǎn)放置、定量、定期檢查、完好可用2、儀器有專人保管，按要求消毒、保存、檢查、可用。1）喉鏡功能完好，有備用電池。2）氣管插管型號齊全，有管芯。3）簡易人工氣囊完好，可用。3、搶救車完好可用，除顫器在備用狀態(tài)。4、麻醉藥品按要求保管、登記并簽名。5、搶救藥品有基數(shù)、定期清點(diǎn)、有登記，存放符合要求，無過期、變質(zhì)藥品。6、有風(fēng)險(xiǎn)管理登記資料，內(nèi)容包括問題、經(jīng)過、原因、分析和整改措施等。九、制度落實(shí)1.各種搶救物品做到“四定”，即定人保管、定點(diǎn)放17十、ICU入室制度

ICU護(hù)士接到通知時(shí)，需要了解病人性別、年齡、診斷、體重及病情嚴(yán)重程度等。當(dāng)班負(fù)責(zé)人員安排床位，并吩咐注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備床單位、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及常規(guī)用品，根據(jù)病人的具體情況設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，經(jīng)調(diào)試確認(rèn)無誤。接病人的流程收到通知→安排床位及人員→床單位的準(zhǔn)備→二人接病人一人：接呼吸機(jī)（觀察呼吸運(yùn)動→聽呼吸音→固定氣管插管）→接引流管（做好標(biāo)記）→接導(dǎo)尿管一人：氧飽和度→無創(chuàng)血壓（NIBP）→心電圖（EKG）二人合作接有創(chuàng)動脈壓（ART）→必要時(shí)肢體約束一人進(jìn)行床邊物品歸類整理→幫忙結(jié)束一人迅速進(jìn)行全身評估→詳細(xì)記錄→執(zhí)行醫(yī)囑……十、ICU入室制度

ICU護(hù)士接到通知時(shí)，需要了解病人性別、18交接班流程交班者：交班前病情總結(jié)→醫(yī)囑核實(shí)→床單位整理→記錄最后一次生命體征→為下一班做準(zhǔn)備接班者：提前進(jìn)崗→清點(diǎn)物品、藥品并記錄→接班三清（口頭聽清、書面看清、物品交清）→病人全身評估→床邊儀器交接→導(dǎo)管檢查→皮膚檢查→藥品檢查→記錄接班第一次生命體征交接班流程19床邊儀器交接內(nèi)容：監(jiān)護(hù)儀：檢查觸摸屏是否靈敏，確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)的報(bào)警范圍，臨時(shí)測血壓一次，換能器調(diào)零。呼吸機(jī)：檢查呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況，記錄設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)及實(shí)際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)的蒸餾水是否足夠。輸液泵：檢查并記錄速度，藥物名稱、劑量，更換時(shí)間，三通連接管等。床邊儀器交接內(nèi)容：20病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡量按系統(tǒng)進(jìn)行評估。（頭）意識-清醒病人向病人問好，介紹自己；昏迷病人壓眶反射、睫毛反射、瞳孔對光反射、鞏膜顏色評估→（鼻）鼻導(dǎo)管檢查、胃管檢查→（口）口腔氣管插管位置、刻度、固定；口腔清潔檢查→（頸）鎖骨下深靜脈刻度、貼膜、三通檢查；氣管切開傷口、固定→（胸）胸廓運(yùn)動、胸部傷口敷料、胸部引流管檢查，聽診呼吸音、心音→（腹）聽診腸鳴音，檢查腹部傷口、引流管→（會陰）檢查會陰衛(wèi)生、留置導(dǎo)尿管、尿量、注意電解質(zhì)→（四肢）四肢活動、末梢循環(huán)、反射情況、約束情況→（背部）背部皮膚檢查，翻身、拍背。病人評估流程：由上到下，頭→頸→胸→腹→會陰→四肢→背部，盡21十一、ICU護(hù)理常規(guī)熱情接待病人及家屬，立即通知醫(yī)師，對危重病人先行搶救。班內(nèi)完成護(hù)理入院評估，并做好家屬的宣教工作。記錄生命體征Q1H，體溫監(jiān)測Q4H，必要是隨時(shí)記錄。每天擦澡1-2次每周一次行洗頭、剃胡子、剪指甲每二小時(shí)翻身拍背每天更換氣管切開敷料二次每周二次更換引流袋每天二次口腔護(hù)理每周一次更換氣切固定帶每天二次會陰護(hù)理及導(dǎo)尿管護(hù)理每天更換各類管道及三通每小時(shí)記錄呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況每4小時(shí)進(jìn)行危重病人全身情況評估、檢查每個(gè)病人的皮膚及氣墊床的充氣情況及時(shí)留取各種標(biāo)本，結(jié)果異常者通知醫(yī)師及時(shí)記錄用藥情況，準(zhǔn)確記錄出入量，做到補(bǔ)液平衡了解病人及家屬的心理、生理、社會文化背景，向病人及家屬做好心理疏導(dǎo)，避免一切醫(yī)源性刺激十一、ICU護(hù)理常規(guī)熱情接待病人及家屬，立即通知醫(yī)師，對危重22十二、交接班制度接班者提前進(jìn)病房清點(diǎn)各類儀器設(shè)備及物品，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)查找。交班者記錄下班前最后一次生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)，做好班內(nèi)出入量統(tǒng)計(jì)。接班者記錄接班當(dāng)時(shí)監(jiān)測參數(shù)及藥品等，發(fā)現(xiàn)不符，及時(shí)核對。交接班做到“三交、四清、三潔”，即口頭交、書面交、床旁交，病情清楚、醫(yī)囑清楚、用藥清楚、記錄清楚，患者皮膚清潔、衣物清潔、床單位清潔。床旁監(jiān)測儀器的交接：心電監(jiān)護(hù)儀：檢查并確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)的報(bào)警范圍。人工呼吸機(jī)：檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，記錄設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)及實(shí)際通氣情況，檢查氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)蒸餾水水位情況。微量注射泵：檢查藥物名稱、走速等。堅(jiān)持做到“交不清不接，接不清不走”。十二、交接班制度接班者提前進(jìn)病房清點(diǎn)各類儀器設(shè)備及物品，并做23十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：進(jìn)入ICU需要更衣?lián)Q鞋，外出時(shí)換外出鞋、外出服。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程及消毒隔離制度。嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，各種檢查操作前后均應(yīng)洗手。接觸血液、分泌物、排泄物等應(yīng)用一次性手套。物品的消毒。無菌物品規(guī)范管理，干燥保存。污物處理做到消毒-清洗-再消毒。一次性物品一次使用，用后毀行處理。病人轉(zhuǎn)科或出院后進(jìn)行終末性處理。各類管道及時(shí)送供應(yīng)室處理。特異性感染病人用后的敷料焚燒。環(huán)境的消毒：應(yīng)嚴(yán)格控制人員流動，禁止非工作人員隨意進(jìn)出。物體表面及地面用消毒液擦拭，每天2-3次。應(yīng)用層流或空氣凈化裝置。每月進(jìn)行空氣、物體表面細(xì)菌監(jiān)測。定時(shí)對患者進(jìn)行微生物檢測。十三、消毒隔離制度對工作人員的要求：24十四、儀器設(shè)備的保管制度應(yīng)配有專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)調(diào)試、應(yīng)用、維修和保養(yǎng)。ICU內(nèi)所有儀器設(shè)備均應(yīng)保持備用狀態(tài)，以便搶救時(shí)隨時(shí)取用。儀器處于故障狀態(tài)時(shí)應(yīng)標(biāo)明故障原因、狀態(tài)及異常現(xiàn)象。制定儀器設(shè)備的規(guī)范使用及維護(hù)方法，使用后及時(shí)消毒，定位放置。儀器一般不外借，如有特殊情況需要外借，需有關(guān)部門同意，并辦理相關(guān)手續(xù)。各種儀器定期檢查，并將檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。十四、儀器設(shè)備的保管制度應(yīng)配有專門的技術(shù)人員，負(fù)責(zé)調(diào)試、應(yīng)用25十五、ICU病人探視制度ICU不留陪人，將聯(lián)系方式告知醫(yī)護(hù)人員，一切護(hù)理工作由醫(yī)護(hù)人員完成。按規(guī)定時(shí)間探視，每次安排1人，入室時(shí)需更衣?lián)Q鞋，感冒患者及小兒不宜入內(nèi)。探視人員聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得隨意翻動病人，不能談?wù)撚械K病人健康和治療的事宜，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做好病人的思想工作。探視期間保持病房內(nèi)安靜，不能大聲喧嘩，如需了解病情，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行介紹，不能擅自翻閱病歷及各項(xiàng)記錄單。探視結(jié)束，請及時(shí)離開病房。十五、ICU病人探視制度ICU不留陪人，將聯(lián)系方式告知醫(yī)護(hù)人26十六、家屬探視時(shí)的接待工作主動迎接病人家屬，同時(shí)檢查入ICU家屬是否穿隔離衣、換鞋，不符要求者首先勸其更衣?lián)Q鞋。向家屬作自我介紹介紹患者24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理情況，簡要介紹病情、用藥?；卮饡r(shí)注意語言技巧，有關(guān)病情分析及預(yù)后的判斷介紹家屬與主管醫(yī)師溝通。通過與家屬的簡要溝通，了解家屬的心理狀況，同情、安慰、鼓勵(lì)家屬，與家屬建立良好的關(guān)系，取得信任。同時(shí)管理好病人的一切，如機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，用藥等。對于家屬帶入的私人物品，進(jìn)行記錄并交班。16：00時(shí)間一到，婉轉(zhuǎn)、技巧地請家屬離開病房。十六、家屬探視時(shí)的接待工作主動迎接病人家屬，同時(shí)檢查入ICU27肌力按六級分法記錄：5級-肌力正常。4級-能對抗阻力，但力量較弱。3級-能對抗重力，但不能對抗阻力。2級-能在平面上移動，但不能抬起。1級-有肌肉收縮活動，但不能移動。0極-沒有任何活動。肌力按六級分法記錄：28十八、護(hù)士語言的“六不良”和“五提倡”護(hù)士不良語言方式的表現(xiàn):

1．命令式：護(hù)士以