第五章病因概說一病因凡能導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因，即是病因。二病因?qū)W說研究各種致病因素的概念、形成、性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其所致病證臨床表現(xiàn)的理論，是中醫(yī)理論體系的重要組成局部。辨證求因〔審癥求因〕是以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，通過分析疾病的病癥、體征來推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法，也是中醫(yī)病因?qū)W的主要特點(diǎn)。三辨證求因第一節(jié)六淫四病因分類1、外因六淫的概念及共同致病特點(diǎn)

〔一〕六淫的基本概念

六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火〔熱〕六種外感病邪的統(tǒng)稱。淫，有太過和浸淫之意。六氣:自然界氣候變化萬物生長基本條件機(jī)體正氣不足機(jī)體不能適應(yīng)六淫六淫:氣候變化異常六氣〔二〕六淫的共同致病特點(diǎn)1外感性口鼻肌表2季節(jié)性春風(fēng)夏暑、火長夏濕秋燥冬寒3地域性4相兼性六淫可單獨(dú)侵襲人體，也可兩或兩種以同時侵犯人體。感冒風(fēng)寒風(fēng)熱暑濕痹證風(fēng)寒濕二六淫各自的性質(zhì)和致病特征〔一〕風(fēng)邪凡致病中具有善動不居、輕揚(yáng)開泄等特性的外邪，稱為“風(fēng)邪〞。

風(fēng)為陽邪，輕揚(yáng)開泄，易襲陽位風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)為百病之長風(fēng)性主動

風(fēng)邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)輕揚(yáng)開泄性質(zhì)

病位在上主要病癥頭痛、鼻塞、咽癢主要病癥惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出病位在表致病特點(diǎn)性質(zhì)風(fēng)善行而數(shù)變

病位游走不定

癥狀變化多端風(fēng)疹塊之皮疹時隱時現(xiàn)、此起彼伏行痹之四肢關(guān)節(jié)疼痛，游走不定致病特點(diǎn)性質(zhì)

主動致病特點(diǎn)動搖不定癥狀四肢抽搐牙關(guān)緊閉角弓反張〔二〕寒邪

自然界中具有寒冷、凝結(jié)、收引等特性的外邪，稱為“寒邪〞。

外寒：寒邪侵人所致病證，稱為外寒病證。傷寒：寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽，稱為“傷寒〞。中寒：寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣，稱為“中寒〞。寒為陰邪，易傷陽氣寒性凝滯

寒性收引

寒邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)寒為陰邪，易傷陽氣

致病特點(diǎn)寒證、傷陽證主要病癥傷寒：惡寒、無汗中寒：脘腹冷痛、嘔吐腹瀉伴有形寒怕冷，四肢不溫寒性凝滯致病特點(diǎn)氣血運(yùn)行遲滯甚則凝結(jié)不通產(chǎn)生疼痛主要病癥傷寒：頭身疼痛中寒：脘腹冷痛寒痹：關(guān)節(jié)冷痛性質(zhì)寒性收引

致病特點(diǎn)腠理汗孔收縮筋脈牽引拘急四肢拘急，屈伸不利惡寒、無汗、發(fā)熱自然界中具有重濁、粘滯、趨下特性的外邪稱為“濕邪〞?！踩碀裥皾駷殛幮埃鬃铚鈾C(jī)，損傷陽氣

濕性重濁

濕性趨下，易襲陰位

濕性黏滯

濕邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)為陰邪致病特點(diǎn)阻遏氣機(jī)，損傷陽氣

臨床癥狀濕阻胸隔見胸隔滿悶；濕阻中焦見脘痞腹脹，食欲減退；濕停下焦見小腹脹滿，小便淋澀不暢。粘滯

致病特點(diǎn)病程的纏綿性分泌物和排泄物多滯澀不暢臨床病癥病癥的粘滯性濕疹、濕痹、濕溫病程多較長或反復(fù)發(fā)作重濁致病特點(diǎn)分泌物排泄物穢濁不清頭重身困，四肢發(fā)沉，關(guān)節(jié)重著疼痛臨床病癥

沉重感小便混濁，大便溏瀉、下痢粘液膿血、面垢眵多趨下致病特點(diǎn)傷及人體下部，病癥多見于下部。淋濁

帶下

泄瀉

痢疾

下肢水腫

下肢潰瘍臨床病癥〔五〕燥邪

凡自然界具有枯燥、收斂等特性的外邪，稱為“燥邪〞。溫燥與涼燥的區(qū)別燥性干澀，易傷津液易傷肺陰

燥邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)皮膚干澀，甚則皸裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛發(fā)不榮，小便缺少，大便秘結(jié)

干咳少痰、痰黏難咯痰中帶血主要病癥主要病癥枯燥〔六〕火邪

凡自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪，稱為〞熱邪“?；稹岬漠愅?lián)系：本質(zhì)均為陽盛，均為外感六淫，致病基本相同。區(qū)別：熱邪致病多表現(xiàn)為全身彌漫性發(fā)熱；火邪致病多表現(xiàn)為某些局部病癥?！擦恚簻匦芭c熾熱之邪同類，是溫?zé)岵〉闹虏∫蛩?，一般只在溫病學(xué)范疇內(nèi)應(yīng)用?！?/p>

熾熱為陽邪，其性趨上火熱易生風(fēng)動血

火邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)火熱易擾心神火熱易傷津耗氣火邪易致瘡癰為陽邪，性趨上致病特點(diǎn)

發(fā)為實(shí)熱性病證高熱、煩渴、汗出、脈洪。侵害人體上部臨床病癥目赤腫痛、咽喉腫痛、口舌生瘡糜爛、牙齦腫痛、耳內(nèi)腫痛流膿。易擾心神熾熱入營血心神不寧而心煩、失眠臨床病癥

輕者

重者

狂躁不安，神昏、譫語高熱神昏、四肢抽搐、兩目上視臨床病癥

吐血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑易生風(fēng)動血

熱極生風(fēng)

迫血妄行易致瘡瘍熱入營血腐蝕血肉瘡瘍以局部紅腫熱痛為特征臨床病癥〔六〕暑邪

凡夏至以后，立秋之前，致病具有炎熱、升散、兼濕特性的，稱為“暑邪〞。

暑邪的性質(zhì)和致病特點(diǎn)陽熱證高熱、煩渴、面紅、脈洪大炎熱濕暑夾雜證身熱不揚(yáng)、煩渴、身重倦怠，苔黃膩多夾濕腠理開泄上犯頭目傷津耗氣口渴多飲，氣短乏力。頭昏、目眩突然昏倒，不省人事。升散上擾心神多汗第二節(jié)癘氣的概念一、癘氣的基本概念癘氣是一類具有強(qiáng)烈致病性和傳染性的外感病邪。

二、癘氣的致病特點(diǎn)

1、發(fā)病急驟，病情危篤。2、傳染性強(qiáng)，易于流行。3、一氣一病，病癥相似。三、影響癘氣產(chǎn)生的因素

〔1〕氣候因素自然氣候的反常變化，如久旱、酷熱，洪澇、濕霧瘴氣、地震等；〔2〕環(huán)境因素環(huán)境衛(wèi)生不良，如水源、空氣污染、食物污染等；

〔3〕預(yù)防措施不當(dāng)假設(shè)預(yù)防隔離工作不力，也往往會使疫病發(fā)生或流行；〔4〕社會因素假設(shè)戰(zhàn)亂不停，社會，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，則疫病不斷發(fā)生和流行。第三節(jié)

七情內(nèi)傷

七情內(nèi)傷，是引起臟腑精能紊亂而致疾病發(fā)生或誘發(fā)的一種致病因素。七情內(nèi)傷致病，因其直接傷及內(nèi)臟精氣，故可導(dǎo)致多種情志病和身心疾病。一七情的基本概念

七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志活動，是人體的生理和心理活動對外界刺激的不同反響，屬人人皆有的情緒體驗(yàn)，一般情況下不會導(dǎo)致或誘發(fā)疾病。一方面，情志活動由臟腑精氣應(yīng)答在外在環(huán)境因素的作用所產(chǎn)生，臟腑精氣是內(nèi)臟活動產(chǎn)生的內(nèi)在生理學(xué)基礎(chǔ)。另一方面，外在環(huán)境的變化過于強(qiáng)烈，情志過激或持續(xù)不解，又可導(dǎo)致臟腑陰陽的功能失常，氣血運(yùn)行失調(diào)。二七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)系

三七情內(nèi)傷的致病特點(diǎn)致病特點(diǎn)影響臟腑氣機(jī)直接傷及內(nèi)臟多發(fā)為情志病證七情變化影響病情1七情損傷相應(yīng)之臟2七情首先影響心神〔一〕直接傷及內(nèi)臟皆從心而發(fā)恐傷腎悲憂傷肺思傷脾驚喜傷心怒傷肝3數(shù)情交織，多傷心肝脾4易損傷潛病之臟腑潛病，指病證已經(jīng)發(fā)生存在但無明顯臨床表現(xiàn)的病證。潛病之臟腑是指潛病所在的臟腑。

氣血運(yùn)行紊亂〔二〕影響臟腑氣機(jī)怒則氣上悲則氣消恐則氣下

喜則氣緩驚則氣亂思則氣結(jié)肝氣上逆影響脾胃急躁易怒、頭痛、頭脹、面紅、目赤噯氣、嘔吐、腹脹、腹瀉、食欲不振怒則氣上血隨氣逆吐血、嘔血、甚則昏厥主要病癥主要病癥主要病癥心氣渙散心悸、失眠、精神不能集中喜則氣緩喜笑不休、妄言、妄動主要病癥主要病癥心神失常脾氣郁結(jié)食欲不振、腹脹、便溏思則氣結(jié)精神萎靡，反響遲鈍主要病癥主要病癥心氣郁結(jié)恐與驚的區(qū)別表

情志病證指發(fā)病與情志刺激有關(guān)，具有情志異常表現(xiàn)的病證。情志病包括：因情志刺激而發(fā)的病證?！踩缬糇C、癲、狂〕因情志刺激而誘發(fā)的病證?！踩缧乇?、真心痛、眩暈〕其他原因所致但具有情志異常表現(xiàn)的病證?！踩缦省场踩扯喟l(fā)為情志病證一有利于疾病的康復(fù)：積極樂觀，七情反應(yīng)適當(dāng)，有利于疾病好轉(zhuǎn)乃至痊愈。二加重病情：情緒消沉，悲觀失望，或七情異常波動，可使病情加重或惡化?！踩称咔樽兓绊懖∏轱嬍呈б孙嬍巢粷嶏嬍巢还?jié)飲食偏嗜第四節(jié)飲食失宜過饑胃腑失養(yǎng)正氣虛弱臟腑失養(yǎng)，功能衰退，全身虛弱胃部不適，胃脘疼痛氣血虧虛易感外邪而生病主要病癥主要病癥主要病癥一飲食不節(jié)聚濕、化熱、生痰過飽食積日久脾胃受損脾胃久傷或營養(yǎng)過剩脘腹脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐泄瀉，厭食，納呆飲食積滯不化主要病癥主要病癥消渴、肥胖、痔瘡、心脈痹阻主要病癥二飲食不潔飲食不潔脘腹疼痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉、痢下膿血輕：脘腹疼痛、嘔吐腹瀉重：神智昏迷、死亡腹痛時作、面黃肌瘦、嗜食異物主要病癥食物中毒

胃腸功能紊亂腸寄生蟲病主要病癥主要病癥三飲食偏嗜寒熱偏嗜偏寒：損傷脾胃陽氣致寒濕內(nèi)生偏熱：胃腸積熱釀成痔瘡等嗜酒成癖：聚濕、化痰、化熱，甚至產(chǎn)生徵瘕〔一〕〔二〕五味偏嗜五味與五臟各有一定的親和性，長期嗜好某種性味的食物，可導(dǎo)致本臟的功能失調(diào)，也可破壞臟腑之間的協(xié)調(diào)關(guān)系。肝酸脾甘心苦腎咸肺辛〔三〕食類偏嗜專食某種或某類食品，或厭惡某種食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成為某些疾病發(fā)生的原因。第五節(jié)勞逸失度過勞勞力過度勞神過度房勞過度

耗氣（脾肺之氣）少氣懶言、體倦神疲、喘息汗出。勞力過度形體損傷久立傷骨，久行傷筋勞神過度耗傷心血、損傷心神心悸、健忘、失眠、多夢納呆、腹脹、便溏。主要病癥主要病癥損傷脾氣、脾失健運(yùn)二過逸過逸安逸少動，氣機(jī)不暢陽氣不振，正氣虛弱長期用腦過少，加之陽氣不振而致神氣衰弱第六節(jié)病理產(chǎn)物一痰飲痰飲是機(jī)體水液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。一般以較稠濁的稱為“痰〞，清稀的稱為“飲〞。痰又可分為有形之痰和無形之痰。有形之痰是指視之可見，聞之有聲的痰液。無形之痰是指只見征象，不見其形質(zhì)的痰病。在臨床上只能通過其所表現(xiàn)的病癥特點(diǎn)來確定?！惨弧程碉嫷男纬刹∫虿C(jī)七情內(nèi)傷飲食不節(jié)外感六淫三焦水道不利肝失疏泄腎陽不足脾失健運(yùn)肺失宣降痰飲臟腑功能失調(diào)津液代謝障礙，水液停滯?！捕程碉嫷闹虏√攸c(diǎn)痰飲的致病特點(diǎn)

致病廣泛變幻多端易于蒙蔽心神影響水液代謝阻滯氣血運(yùn)行1.阻滯氣血運(yùn)行痰飲為有形之邪，可隨氣流行，或停滯于經(jīng)脈，或留滯于臟腑，阻滯氣機(jī)，阻礙血行。流于經(jīng)絡(luò)肢體麻木，屈伸不利，甚至半身不遂，或形成瘰癘痰核，陰疽流注。痰飲阻肺胸悶氣短，咳嗽痰鳴。痰濁阻痹心脈惡心嘔吐痰飲停胃胸悶心痛2.影響水液代謝痰飲本為水液代謝失常的病理產(chǎn)物，但是痰飲一旦形成之后，可作為一種繼發(fā)性致病因素反過來作用于人體，進(jìn)一步影響肺、脾、腎等臟腑的功能活動，影響水液代謝。痰濕困脾水濕不運(yùn)痰飲阻肺宣降失職，水液不布影響腎、膀胱的氣化功能，水液停蓄。痰飲停滯下焦痰濁為病，隨氣上逆，尤易蒙蔽清竅，擾亂心神，使心神活動失常，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、精神不振，或出現(xiàn)神昏譫妄，或引起癲、狂、癇等疾病。3.易于蒙蔽心神痰飲隨氣流行，內(nèi)而五臟六腑，外而四肢百骸、肌膚腠理，可停滯而致多種疾病。由于其致病面廣，發(fā)病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在臨床上形成的病證繁多，病癥表現(xiàn)復(fù)雜，故有“百病多由痰作祟〞之說。4.致病廣泛，變化多端二瘀血瘀血是血液停積體內(nèi)形成的病理產(chǎn)物。又稱“惡血〞、“衃血〞、“蓄血〞、“敗血〞、“污血〞等。

離經(jīng)之血停積體內(nèi)的病理產(chǎn)物血運(yùn)不暢而阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)的病理變化瘀血為繼發(fā)病因體內(nèi)血液停滯導(dǎo)致新的病變血瘀是指血液運(yùn)行不暢或血液瘀滯不通的病理狀態(tài)，屬于病機(jī)概念。瘀血是能繼發(fā)新病變的病理產(chǎn)物，屬于病因?qū)W概念。瘀血和血瘀的區(qū)別瘀血外傷—絡(luò)傷血溢氣虛—?dú)獠粩z血血熱—迫血妄行氣虛—血行無力氣滯—血行受阻血寒—寒凝血滯血熱—煎熬粘滯血離脈道，停積于體內(nèi)血行不暢，阻滯于臟腑經(jīng)絡(luò)〔一〕瘀血的形成〔三〕瘀血的致病特點(diǎn)1易于阻滯氣機(jī)氣血載行氣滯血瘀氣滯血瘀2影響血脈運(yùn)行瘀血形成后，無論瘀滯于脈內(nèi)，還是留積于脈外，均會影響心、肝、脈等臟腑的功能，導(dǎo)致局部或全身的血液運(yùn)行失常。3影響新血生成“瘀血不去，新血不生〞故久瘀之人，?？杀憩F(xiàn)出肌膚甲錯，毛發(fā)不榮等失濡失養(yǎng)的臨床特征。病位固定：局部刺痛，固定不移，或徵瘕腫塊形成而久不消散等。病證繁多：4病位固定，病證繁多瘀阻于肺瘀阻于心胸痛、氣促、咳血胸悶心痛瘀阻于胞宮瘀阻于腦痛經(jīng)、閉經(jīng)、經(jīng)色紫暗有塊突然昏倒，不省人事，或癡呆，語言蹇澀瘀阻于肌膚腫痛青紫脅痛，徵積腫塊瘀阻于肝瘀血致病病癥特點(diǎn)腫塊疼痛刺痛固定不移拒按青紫腫脹癥積血色紫暗夾有血塊面色爪甲口唇舌質(zhì)澀遲弦結(jié)代出血望診脈診固定不移色紫暗不暢脈澀結(jié)石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的沙石樣病理產(chǎn)物或結(jié)塊。三結(jié)石結(jié)石的形成用藥不當(dāng)情志內(nèi)傷飲食不當(dāng)體質(zhì)差異（一）〔二〕結(jié)石的致病特點(diǎn)

1、多發(fā)于肝、腎、膽、胃、膀胱等臟腑2、病程較長，病情輕重不一。3、阻滯氣機(jī)，損傷脈絡(luò)。除六淫、癘氣、七情內(nèi)傷、飲食失宜、勞逸失度、病理產(chǎn)物之外的致病因素，統(tǒng)稱為其他病因。第七節(jié)其他病因一、外傷〔一〕外力損傷〔二〕燒傷燙傷〔三〕凍傷〔四〕蟲獸所傷一、諸蟲〔一〕蛔蟲〔二〕蟯蟲〔三〕絳蟲〔四〕鉤蟲〔五〕血吸蟲皮膚接觸有血吸蟲幼蟲的疫水皮膚接觸鉤蟲蟲蚴污染的糞土

食用生或未熟的豬、牛肉手指、食物污染而感染食入沾染