心電圖的基本識(shí)別（一）心電圖各波段的組成（3波3期）1、P波

2、P-R間期3、QRS波群

4、ST段5、T波6、Q－T間期R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖（二）心電圖導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)

6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。肢體導(dǎo)聯(lián)I

：左上肢（+）

右上肢（—）II

：左下肢（+）

右上肢（—）III

：左下肢（+）

左上肢（—）II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián)aVL（left）——左上肢aVR（right）——右上肢aVF（foot）——左下肢號(hào)外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸每個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)從不同角度記錄心電變化，電活動(dòng)不變，而導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)刻在變，所以每個(gè)角度記錄的圖形并不一樣記住一個(gè)概念：額面2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置V1（心房）、V2（房室結(jié)）右胸導(dǎo)聯(lián)V3、V4對(duì)著室間隔V5（左心室）、V6左胸導(dǎo)聯(lián)一般來(lái)說(shuō)，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。胸導(dǎo)聯(lián)橫界面胸前導(dǎo)聯(lián)的電極總是正極，向電極運(yùn)動(dòng)的除極波在心電圖上描記為一個(gè)正（向上）的波。胸導(dǎo)聯(lián)后方一般認(rèn)為是負(fù)極記住一個(gè)概念：橫斷面心電圖波形、波段的命名及測(cè)量竇性心律

1、P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波直立。通常P波的振幅在II導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)最高，

2、心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過(guò)速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過(guò)緩，心律失常因?yàn)楣跔顒?dòng)脈或者心肌疾患等原因，正常的心律會(huì)被打亂，而出現(xiàn)心律失常。分類：a房性早博1、期前收縮（早博）b室性早博

c結(jié)性早博2、逸博與竇性停博3、快速節(jié)律a陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速（房性、室性）

b心房纖顫心房撲動(dòng)

c心室纖顫心室撲動(dòng)4、無(wú)規(guī)律節(jié)律竇性心律失常、游走心律1.1房性早搏

特點(diǎn)：1、提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，與正常P波不同。2、QRS波不變形，P’-R>0.12s;3、代償間歇常不完全。1.2室性早搏

特點(diǎn)：1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群，

QRS時(shí)限>0.12s（3小格）2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反3、常有完全的代償間歇1.3（房室）交界性早搏1、QRS波與竇性者略有變異，因?yàn)榻唤鐓^(qū)的激動(dòng)也能同時(shí)逆行上傳達(dá)心房，所以QRS波前會(huì)產(chǎn)生一個(gè)逆行P’波，P’－R<0.12s2、常有完全性代償間歇3.1心房顫動(dòng)：

1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)

較易識(shí)別）

2、“f”波頻率在350-600bpm，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）心房顫動(dòng)3.3心室撲動(dòng)與顫動(dòng)：

A、室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，呈正弦波，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。

B、室撲常不能持久，很快便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫（大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分）而死亡。它的出現(xiàn)往往是心臟停跳前的短暫征象。心室撲動(dòng)與顫動(dòng)五、傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為竇房傳導(dǎo)阻滯、房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯。就阻滯程度可分為I度（傳導(dǎo)延緩）、II度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）、III度（傳導(dǎo)完全中斷）。阻滯部位有：竇房阻滯、房室阻滯、束支阻滯（二）房室傳導(dǎo)阻滯1、I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)：P-R間期延長(zhǎng)，在成人若P-R≥0.2s（5小格），則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s）>5小格2、II度房室傳導(dǎo)阻滯（需要兩個(gè)或多個(gè)心房激動(dòng)才能興奮心室）莫氏Ⅰ型莫氏II型莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。周而復(fù)始。稱為“文氏現(xiàn)象”。II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）莫氏II型（MorbizII）表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。III度房室傳導(dǎo)阻滯6.4心肌梗塞6.4.1“缺血性”改變?nèi)羧毖l(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對(duì)稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，使外膜面復(fù)極延遲晚于內(nèi)膜面，復(fù)極程序反常，就出現(xiàn)對(duì)稱性T波倒置；6.4.2“損傷性”改變?nèi)毖獣r(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。一般地說(shuō)，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死。2、內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。6.4.3“壞死性”改變一般認(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“壞死型Q波，病理性Q波”。即Q波增寬>0.04s、加深>同一導(dǎo)聯(lián)1/3R波。6.4.4、心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。發(fā)生急性透壁性心肌梗塞時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程（見(jiàn)下圖）（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗塞的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)）（二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。（三）近期：見(jiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)