二、造影劑增強(qiáng)掃描胸部含有大量氣體，病灶普通為軟組織，與含氣肺組織有較大密度差異?？v膈內(nèi)有豐富低密度脂肪，故縱膈內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)很清楚，普通不做造影增強(qiáng)，但以下情況需做增強(qiáng)掃描：1.病人消瘦，縱膈內(nèi)缺乏脂肪；2.有血管畸形及血管病變；3.判別縱膈淋巴結(jié)核與惡性腫瘤；4.明確肺和縱膈腫瘤對(duì)血管是否侵犯以及受侵程度；5.觀察病變增強(qiáng)特點(diǎn)，對(duì)炎癥、良性腫瘤及惡性腫瘤作出判別。注射造影劑方法以一次大劑量靜脈注射效果最正確。掃描方法為在常規(guī)掃描基礎(chǔ)上確定重點(diǎn)掃描區(qū)。如何讀懂胸部CT專家講座第1頁三、正?？v膈解剖選出含有代表性層面加以分析，并以層面中含有特征性解剖結(jié)構(gòu)命名。1.胸骨切跡或胸鎖關(guān)節(jié)層面：該層面可見到三對(duì)血管排列在氣管兩側(cè)，靠前、靠外是一對(duì)左右頭臂靜脈，靠后是一對(duì)鎖骨下動(dòng)脈，緊貼氣管兩側(cè)為左右頸總動(dòng)脈。2.主動(dòng)脈弓上層面：此層面可見五支血管影，左右頭臂靜脈，頭臂干，左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。如何讀懂胸部CT專家講座第2頁右頭臂干左食管右頸總動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈如何讀懂胸部CT專家講座第3頁如何讀懂胸部CT專家講座第4頁如何讀懂胸部CT專家講座第5頁3.主動(dòng)脈弓層面：主動(dòng)脈弓自右前向左后斜行，老年人因?yàn)閯?dòng)脈硬化，主動(dòng)脈弓可不呈水平走行，此層面可見胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.主肺動(dòng)脈窗層面：上界為主動(dòng)脈弓下緣，下界為左肺動(dòng)脈，前方為升主動(dòng)脈，后方為氣管，在同一層面，升主動(dòng)脈總是大于降主動(dòng)脈。5.左肺動(dòng)脈層面：為主肺動(dòng)脈窗下界，主肺動(dòng)脈后延伸為左肺動(dòng)脈。6.主肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈層面：右肺動(dòng)脈從主肺動(dòng)脈發(fā)出向后、向右延伸，位于腔靜脈后方、中間段支氣管前方，右肺動(dòng)脈管徑不超出25mm，肺動(dòng)脈主干不超出29mm。如何讀懂胸部CT專家講座第6頁如何讀懂胸部CT專家講座第7頁如何讀懂胸部CT專家講座第8頁如何讀懂胸部CT專家講座第9頁7.左心房層面：左心房前方為主動(dòng)脈根部和右心耳，后方為食道、奇靜脈、降主動(dòng)脈。8.四腔心層面：此層面可見右心房、室，左心房、室，心腔與心壁不注射造影劑無法區(qū)分。9.縱膈內(nèi)其它幾個(gè)主要臟器，氣管、食管（普通壁厚不超出3mm）、胸腺（位于血管前間隙，分左右兩葉，于幼兒時(shí)期較大，以后逐步增大，直至青春期，密度與胸壁軟組織相仿，以后逐步萎縮，于20~40歲實(shí)質(zhì)逐步由脂肪組織所替換）、如何讀懂胸部CT專家講座第10頁如何讀懂胸部CT專家講座第11頁如何讀懂胸部CT專家講座第12頁縱膈淋巴結(jié)（CT上識(shí)別正常淋巴結(jié)能力與縱膈內(nèi)所含脂肪多少相關(guān)，在縱膈內(nèi)低密度脂肪襯托下淋巴結(jié)呈圓型或卵圓型軟組織密度影，應(yīng)注意勿將血管斷面誤認(rèn)為淋巴結(jié)）、縱膈血管變異（縱膈血管變異可改變縱膈X線表現(xiàn)，CT是一個(gè)無創(chuàng)性檢驗(yàn)，可取代血管造影，識(shí)別血管異常和變異，常見血管變異有右位主動(dòng)脈弓、永存左上腔靜脈、雙主動(dòng)脈弓、奇靜脈擴(kuò)張等）。如何讀懂胸部CT專家講座第13頁四、肺部正常CT解剖支氣管是最恒定解剖標(biāo)志，其管腔內(nèi)有氣體對(duì)比，輕易識(shí)別，借此可用以觀察整個(gè)肺實(shí)質(zhì)，下面選出含有代表性層面加以分析。如何讀懂胸部CT專家講座第14頁（一）支氣管斷面1.經(jīng)過氣管隆突上方層面：此層面可顯示右尖段及左尖后段支氣管斷面。2.經(jīng)過右上葉支氣層面：此層面恰好位于隆突下方，顯示右肺上葉前、后段支氣管及左肺上葉尖后段支氣管。3.經(jīng)過右中間支氣管與左上葉支氣管層面：右中間段支氣管長約3~4cm，出現(xiàn)在相鄰3~4個(gè)層面，左側(cè)支氣管約在右中間段支氣管中點(diǎn)水平發(fā)出左上葉與下葉支氣管，前段支氣管近段與舌段支氣管走行平行，二者難以判別，但前段支氣管總是比舌段支氣管更向前走行。如何讀懂胸部CT專家講座第15頁如何讀懂胸部CT專家講座第16頁如何讀懂胸部CT專家講座第17頁如何讀懂胸部CT專家講座第18頁4.右中葉支氣管層面：由中間段支氣管前外側(cè)發(fā)出，向前外下走行，然后分出內(nèi)、外段支氣管，下葉背段支氣管發(fā)于右下葉支氣后外側(cè)壁，通常與中葉支氣管開口相對(duì)，故能在中葉支氣管開口稍上或稍下層面顯示，在此層面?？梢姷阶蠓蜗氯~背段支氣管開口。5.經(jīng)過下葉基底段支氣管上部層面：于右中葉支氣管開口下方約1~2cm，見右下肺基底段首先發(fā)出，左側(cè)前內(nèi)基底段與右側(cè)內(nèi)基底段開口相對(duì)應(yīng)。6.經(jīng)過下葉基底段支氣管下部層面：可見前、外、后基底段支氣管按其相對(duì)應(yīng)位置排列，基底段支氣管與CT切面垂直或近似垂直，故呈圓型或橢圓型。如何讀懂胸部CT專家講座第19頁如何讀懂胸部CT專家講座第20頁如何讀懂胸部CT專家講座第21頁如何讀懂胸部CT專家講座第22頁（二）肺葉和肺段肺葉由葉間裂定位，在CT上，斜裂與掃描層面呈斜交或近乎垂直，故顯示為為致密細(xì)線或窄條狀無血管區(qū)，由后上向前下走行，偶然因?yàn)樾呐K博動(dòng)呈雙邊影。右側(cè)水平裂呈橫向走行，與掃描層面平行，故在CT圖像上表現(xiàn)為少血管區(qū)，稱右肺窗。肺段定位要依據(jù)肺段