心肌病護(hù)理查房目錄

1、病史匯報2、疾病介紹

3、護(hù)理診斷4、護(hù)理措施

5、健康指導(dǎo)簡要病史床號：43床姓名：性別：女年齡：91歲文化：文盲職業(yè)：農(nóng)民入院時間：2020-06-15-10:01診斷：1、

心肌病心功能Ⅳ級2、高血壓III級（極高危）簡要病史

患者：43床，女，91歲，文盲，農(nóng)民，因反復(fù)活動后胸悶，氣促20余年，再發(fā)加重10天于2020-06-15-10:01輪椅入院，入院時測T：36.2℃，P：131次/分，R28次/分，BP：178/87mmHg。既往有高血壓病史10年，最高收縮壓180mmHg,一直口服欣然，自訴血壓尚可，否認(rèn)有糖尿病等慢性疾病病史。無輸血史及藥物過敏史，否認(rèn)手術(shù)史。入院時神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，生活部分自理，食納、入睡困難、精神欠佳，四肢肌張力正常，雙下肢重度凹陷性水腫，伴胸悶氣促，易疲乏。無咳嗽咳痰、無畏寒發(fā)熱，飲食一般、大小便正常，遵醫(yī)囑按心內(nèi)科護(hù)理常規(guī)Ⅰ級護(hù)理，告病重，低鹽低脂飲食。并給參麥藥物靜脈滴注，記24小時尿量，入院時臨時醫(yī)囑給予床邊心電監(jiān)護(hù)8小時、呋塞米注射液20mg靜脈推注，口服螺內(nèi)酯片、硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛兒片，呋塞米片。于06-16日給予吸氧2L/分×24小時，于06-16病情好轉(zhuǎn)，給予停病重。病史匯報壓瘡危險因素評估：20分跌倒/墜床危險因素評估：8分輔助檢查1、竇性心動過速伴室性異位搏動2、電軸右偏+96°輔助檢查腹部彩超提示：雙腎小結(jié)石輔助檢查、甲狀腺彩超提示：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大可能輔助檢查心臟彩超：左室收縮功能減退左房擴(kuò)大伴中度二尖瓣反流，瓣膜局部鈣化右房擴(kuò)大伴中度三尖瓣反流主動脈瓣鈣化伴輕度反流中度肺動脈高壓肺動脈增寬實(shí)驗(yàn)室檢查BNP3847.7pg/ml(↑）TnT<0.03ng/ml(正常）實(shí)驗(yàn)室檢查D一二聚體：0.70↑實(shí)驗(yàn)室檢查入出量統(tǒng)計6月15日入院15小時43分尿量統(tǒng)計：850ml6月17日24小時尿量統(tǒng)計：700ml入出量統(tǒng)計6月18日24小時尿量統(tǒng)計：980ml6月19日24小時尿量統(tǒng)計：950ml根據(jù)患者目前病情，提出以下現(xiàn)存護(hù)理問題。護(hù)理問題、目標(biāo)與措施（一）活動無耐力:與心臟疾病所致能量消耗增加和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)目標(biāo)：病人活動耐力增加，能保持基本活動水平評價：至6-21患者可于床邊少量活動護(hù)理措施：

1、鼓勵病人臥床休息，生活護(hù)理由家屬協(xié)助完成，避免劇烈運(yùn)動和體力活動。

2、逐漸增加活動量，活動時注意監(jiān)測病人心率、呼吸、面色，發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，報告醫(yī)生。

3、指導(dǎo)病人臥床時進(jìn)行下肢肢體活動，防止靜脈血栓形成。

4、囑病人抬高水腫雙下肢，減輕水腫。護(hù)理問題、目標(biāo)與措施（二）潛在并發(fā)癥：心力衰竭與心肌病致心腔擴(kuò)大，心肌收縮能力減退有關(guān)。目標(biāo)：病人在住院期間能得以控制評價：至6-21患者心力衰竭得以控制。護(hù)理措施1、注意休息，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、自由體位或半臥位，加床欄，同時注意防墜床。3、密切觀察病情變化，嚴(yán)格記錄24小時尿量統(tǒng)計。4、保持病人情緒穩(wěn)定，補(bǔ)液速度不宜過快，20-40滴每分,防止發(fā)生急性肺水腫。5、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。6、飲食清淡、低鹽低脂易消化，適量活動。7、做好心理護(hù)理。

護(hù)理問題、目標(biāo)與措施（三）氣體交換受損：與心力衰竭有關(guān)。目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效咳嗽咳痰評價：至6-21患者能進(jìn)行有效咳嗽咳痰。護(hù)理措施：

1、休息：有明顯呼吸困難時臥床休息以減輕心臟負(fù)荷，利于心功能的恢復(fù)。

2、體位：根據(jù)呼吸困難程度采取適宜體位，抬高床頭。

3、氧療：糾正缺氧對緩解呼吸困難保護(hù)心臟功能減少缺氧性器官功能損害有重要意義，鼻導(dǎo)管2升/分吸入。4、加強(qiáng)患者及家屬的用氧安全的指導(dǎo)護(hù)理問題、目標(biāo)與措施（四）知識缺乏：患者年齡偏大及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識及相關(guān)護(hù)理常識。目標(biāo)：病人及家屬能基本掌握疾病相關(guān)知識評價：至6-21患者及其家屬對本病相關(guān)知識及護(hù)理基本了解掌握。護(hù)理措施：

1、有計劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識介紹。

2、加強(qiáng)健康宣教。

3、有計劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識。

4、做好出院健康指導(dǎo)。

護(hù)理問題、目標(biāo)與措施(五)有跌倒墜床的風(fēng)險:與下肢水腫行動不便和年齡偏大有關(guān)目標(biāo)：病人住院期間無跌倒墜床。評價：至6-21患者未發(fā)生跌倒墜床。護(hù)理措施：

（1）起床動作應(yīng)緩慢，避免體位性低血壓。（2）告知家屬加強(qiáng)陪護(hù)，協(xié)助完成生活護(hù)理（3）教會家屬及其患者護(hù)欄的正確使用及防護(hù)措施。護(hù)理問題、目標(biāo)與措施（六）焦慮：與疾病慢性過程、生活方式被迫改變有關(guān)。目標(biāo)：病人住院期間焦慮有所緩解評價：至6-20患者住院期間焦慮情緒明顯緩解。護(hù)理措施：

1、關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。

2、鼓勵家屬給予陪伴。

3、予以疾病相關(guān)知識宣教，使病人對自身疾病有一定認(rèn)識。

學(xué)習(xí)相關(guān)知識心肌病的定義是指：一組由于心臟下部分腔室的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損導(dǎo)致心臟功能進(jìn)行性障礙的病變。1、擴(kuò)張型心肌病2、肥厚型心肌病3、限制型心肌病4、致心律失常型右室心肌病心肌病的分類擴(kuò)張性心肌病的定義擴(kuò)張性心肌病指多種原因?qū)е乱宰笫摇⒂沂一螂p心腔擴(kuò)大和心肌收縮功能減退為主要病理特征，常并發(fā)心力衰竭、心率失常的心肌病。擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)起病緩慢，早起病人可有心臟輕度擴(kuò)張而無明顯癥狀，當(dāng)病人出現(xiàn)氣急甚至度端坐呼吸、水腫等心力衰竭的表現(xiàn)時被診斷，常出現(xiàn)各種心率失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死，主要體征為心臟明顯擴(kuò)大、奔馬律、肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。1、X線檢查2、心電圖3、超聲心動圖4、其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷檢查項目有哪些？高血壓是指以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（即收縮壓≥140毫米泵柱，舒張壓≥90毫米泵柱），伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合癥。高血壓的定義

高血壓的分級分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg)正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140~159和（或）90~992級高血壓160~179和（或）100~1093級高血壓≥180和（或）≥110心肌病患者的出院指導(dǎo)1、癥狀明顯者應(yīng)臥床休息，癥狀輕者可參加輕體力工作，但要避免勞累，保證充足的休息與睡眠，避免勞累，防寒保暖，預(yù)防上呼吸道感染。2、合理營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，給予高蛋白、高維生素、富含纖維素的清淡飲食，以促進(jìn)心肌代謝，增強(qiáng)