中國藥物成癮者法律人權(quán)報(bào)告（2023-2023）北京愛知行研究所2023年6月目錄TOC\o"1-2"\h\z\u一、藥物成癮者的人權(quán)問題——一個(gè)在中國被忽視的問題 2（一）減低傷害 2（二）免受非法逮捕和酷刑、虐待及體罰 3（三）藥物成癮者的脆弱性 3（四）法律改革和制度保障 4二、關(guān)于成癮者和毒品使用：中國禁毒立法演變 4（一）懲處吸毒行為的法律依據(jù) 4（二）禁毒政策的變遷及其對人權(quán)保護(hù)的重視 5（三）維持治療和減低傷害措施的提出和發(fā)展 5（四）《禁毒法》中有關(guān)人權(quán)保護(hù)的規(guī)定 6三、藥物成癮者人權(quán)保護(hù)：禁毒法實(shí)施一周年回顧和問題反思 7（一）戒毒模式：變革中的困境 7（二）立法語言的含糊不清及其帶來的問題 9（三）社會廣泛參與機(jī)制的實(shí)施情況反思 9（四）戒毒期間的勞動和體罰情況 9（五）歧視何時(shí)消除？ 10（六）其他問題 11四、維持治療中的相關(guān)問題 12（一）美沙酮維持治療過程中存在的問題 12（二）關(guān)于美沙酮維持治療的相關(guān)意見和建議 16五、治安管理層面上的人權(quán)侵害情況 21（一）不規(guī)范執(zhí)法與隨意盤問、傳喚 21（二）輔助警力的權(quán)力濫用 21（三）隨意搜查、胡亂沒收以及對成癮者合法財(cái)產(chǎn)的侵吞 22六、無休止的尿檢與對人權(quán)的侵害 23（一）尿檢經(jīng)常發(fā)生的場域 23（二）無休止尿檢帶來的影響 23（三）成癮者動態(tài)管控機(jī)制存在的問題 24七、針對藥物成癮者的歧視 25（一）國家層面的歧視 25（二）就業(yè)時(shí)候的歧視 25（三）來自社區(qū)的歧視 25（四）不甚科學(xué)的社會輿論 25八、相關(guān)訴訟 26（一）某男訴北京海淀公安分局恩濟(jì)莊派出所案例 26（二）云南安寧戒毒學(xué)員打架家屬狀告戒毒所 27（三）李某不服強(qiáng)制戒毒決定狀告公安局 27九、政策倡導(dǎo) 29（一）致公安部規(guī)范檢測及傳喚有吸毒史的康復(fù)人員的行政行為的建議書 29（二）致國家公安部關(guān)于對過往成癮者和成癮者管理方面存在的一些問題及幾點(diǎn)建議 30一、藥物成癮者的人權(quán)問題——一個(gè)在中國被忽視的問題藥物成癮者的人權(quán)常常成為全球“禁毒戰(zhàn)爭”的犧牲品。全世界實(shí)施的嚴(yán)厲的國內(nèi)法和國際毒品法，以及壓制性的毒品政策，使侵犯藥物成癮者的人權(quán)在某種意義上是不可避免的。國家對藥物成癮者的過度壓制不僅說明人權(quán)狀況不佳，在艾滋病時(shí)代這可能還是致命的，因?yàn)樗仁顾幬锍砂a者遠(yuǎn)離HIV預(yù)防與艾滋病治療和護(hù)理。因此，保護(hù)藥物成癮者的人權(quán)不但是一項(xiàng)緊急的公共健康事務(wù)，還是人權(quán)的需要。開放社會研究所：《保護(hù)注射吸毒者的人權(quán)——艾滋病的影響》，北京愛知行動項(xiàng)目翻譯，2023。在具體分析和考察有關(guān)藥物成癮者人權(quán)問題的國際發(fā)展及我國情況的基礎(chǔ)上，我們認(rèn)為以下四個(gè)方面是必須被關(guān)注的：（一）減低傷害減低傷害是指那些減少由于濫用精神藥物產(chǎn)生的健康傷害，以及避免進(jìn)一步的經(jīng)濟(jì)和社會危害的政策、方案以及實(shí)踐，而不一定減少毒品消費(fèi)。在藥物成癮者經(jīng)常遇到的傷害中，一些傷害是與毒品和酒精的使用方式有關(guān)，而且相關(guān)健康的風(fēng)險(xiǎn)。其他則是由法律和社會環(huán)境所造成的，在這樣的法律和社會環(huán)境中藥物成癮者被迫接受所謂的“他們自己的生活”。這包括，吸毒者被拒絕得到藥物，救治生命減少傷害以及獲得醫(yī)療服務(wù)，而這些都是人們得基本權(quán)利。GerrySitimson：《在第二十屆國際減低傷害會議上的開幕詞》，泰國曼谷，2009年4月20日。/index.asp?action=article_Show&ArticleID=971在中國，美沙酮維持治療等減低傷害的措施也已經(jīng)得到大規(guī)模的開展。據(jù)新華社報(bào)道：“截至2023年12月底，中國內(nèi)地已在23個(gè)省份設(shè)立了500余個(gè)社區(qū)美沙酮維持治療門診，已累計(jì)治療9.5萬余名吸毒患者”。僅云南省就已開設(shè)了59個(gè)美沙酮維持治療門診和8輛流動服務(wù)車。劉娟：《云南省已開設(shè)59個(gè)美沙酮維持治療門診》，載：新華網(wǎng)/newscenter/2023-01/05/content_7366022.htm但是，中國的減低傷害工作只注意到了維持治療和對健康風(fēng)險(xiǎn)的控制。在很大程度上忽視了劉娟：《云南省已開設(shè)59個(gè)美沙酮維持治療門診》，載：新華網(wǎng)/newscenter/2023-01/05/content_7366022.htm（二）免受非法逮捕和酷刑、虐待及體罰針對藥物成癮者的非法逮捕和酷刑、虐待及體罰等現(xiàn)象在世界上很多地方都有發(fā)生。在泰國，“2023年的‘禁毒戰(zhàn)爭’導(dǎo)致了超過2200例非司法殺戮。除了殺戮之外，非法逮捕、黑名單和強(qiáng)制關(guān)入軍事化的‘治療營’，使已經(jīng)被打上烙印的吸毒者逃離少數(shù)幾個(gè)能夠幫助他們預(yù)防HIV傳播和其他危害的服務(wù)機(jī)構(gòu)?！遍_放社會研究所：《保護(hù)注射吸毒者的人權(quán)開放社會研究所：《保護(hù)注射吸毒者的人權(quán)——艾滋病的影響》，北京愛知行動項(xiàng)目翻譯，2023。國際毒品政策聯(lián)合會（InternationalDrugPolicyConsortium，IDPC）在談及針對藥物成癮者的懲罰所帶來的消極后果時(shí)指出：對吸毒者普遍使用警察行動、起訴和懲罰給公共開支造成了沉重負(fù)擔(dān)，在許多國家，這是法庭和監(jiān)獄系統(tǒng)人滿為患的重要因素。對吸毒者執(zhí)法總是不平等的，貧窮、城市和少數(shù)民族的吸毒者由于其可見性更高或由于制度性偏見，總是逮捕的重點(diǎn)。消除“執(zhí)法空白”的努力常常導(dǎo)致當(dāng)局實(shí)施有人權(quán)問題的做法，例如取消無罪推定和侵犯隱私。就用監(jiān)禁作為懲罰來說，其效果是把許多吸毒者集中到一個(gè)封閉的環(huán)境中，這給非吸毒者遭到更大的同伴壓力和與吸毒有關(guān)的傳染病和疾病的傳播創(chuàng)造了條件。國際毒品政策聯(lián)合會：《促進(jìn)客觀公開的毒品政策討論國際毒品政策聯(lián)合會：《促進(jìn)客觀公開的毒品政策討論——五項(xiàng)政策原則》，北京愛知行研究所譯，/index.asp?action=article_Show&ArticleID=953在我們國家的很多地方，藥物成癮者在辦理身份證、辦理戶口事宜、住旅社，甚至在大街上散步的時(shí)候都會遭遇警察的強(qiáng)行“扭送”和強(qiáng)行尿檢；很多藥物成癮者還必須在監(jiān)所里邊從事著強(qiáng)度極大地體力活動。除此之外，他們還會經(jīng)常遭遇不同程度的體罰。（三）藥物成癮者的脆弱性全球基金總裁MichelKazatchkine先生在第20屆國際減低傷害會議上指出：“我們需要在我們的政策設(shè)置，干預(yù)和討論中更細(xì)致入微地了解相關(guān)因素，將吸毒者的脆弱放在首位。在聯(lián)合國關(guān)于艾滋病問題的文件里，我們往往可以看到列出長長地所謂的“弱勢群體”的名單：男男性行為者，性工作者，囚犯，而注射毒品者往往在后面，雖然僅是使用毒品來源的脆弱性。在現(xiàn)實(shí)中，這些類別往往是重疊的，此種清單不能傳達(dá)許多社會和經(jīng)濟(jì)因素，導(dǎo)致吸毒，藥物依賴，貧窮，犯罪和被監(jiān)禁。我們需要找到更好的語言描述吸毒人群和他們的脆弱性是多維的。”MichelKazatchkine：《在第20屆國際減低傷害會議上的發(fā)言》，泰國曼谷，2009年4月20日。/index.asp?action=article_Show&ArticleID=970在中國，藥物成癮者的脆弱性表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：1、藥物成癮者與艾滋病據(jù)《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報(bào)告（2023）》顯示，截止2023年10月底。累計(jì)報(bào)告的艾滋病病毒感染者和病人中，注射毒品傳播占38.5﹪。絕大多數(shù)藥物成癮者都面臨著艾滋病的威脅。2、社會歧視在中國，針對藥物成癮者的歧視應(yīng)該說是各個(gè)層面的。在政府層面上，《2023年中國禁毒報(bào)告》指出：“毒品問題是誘發(fā)其他刑事犯罪和社會治安問題的溫床，吸毒人員以販養(yǎng)吸、以盜養(yǎng)吸、以搶養(yǎng)吸、以騙養(yǎng)吸、以娼養(yǎng)吸現(xiàn)象嚴(yán)重，一些地區(qū)搶劫、搶奪和盜竊案件中60%甚至80%是吸毒人員所為?！睆闹袊膱?bào)告來看，很多與藥物成癮者有關(guān)的刑事犯罪和社會治安問題都是由于自身因素造成的。然而，政府卻漠視了引起這些問題的法律失敗的因素和社會歧視的因素存在。有些地方的法律規(guī)定對藥物成癮者各項(xiàng)權(quán)利進(jìn)行了限制。比如在獲得社會保障方面，絕大多數(shù)藥物成癮者被排除在最低生活保障范圍之外。藥物成癮者生活的窘迫和無助并沒有引起政府的重視。從媒體的層面上來說，很多媒體在以“癮君子”等稱謂開始的報(bào)道中往往會加劇藥物成癮者的污名化和被歧視趨勢。從社會層面上來看，藥物成癮者往往難以實(shí)現(xiàn)社區(qū)回歸；在生活的圈子中，往往被列為不受歡迎的人；在就業(yè)的時(shí)候往往受到排斥和無理由的拒絕。（四）法律改革和制度保障許多歐洲國家繼續(xù)修改其立法以促進(jìn)對藥物成癮者的治療（一般是通過傷害控制項(xiàng)目）和承認(rèn)藥物成癮者的康復(fù)需求。在過去五年里（90年代初期），我們看到在歐盟和挪威，可用的替代治療項(xiàng)目增加了34％，這意味著現(xiàn)在十六個(gè)歐洲國家中有400，000人在接受替代治療。到目前為止，美沙酮是最常用的治療藥物，這意味著禁毒的法律框架仍然會帶來惡果，歐洲國家試圖通過不同的治療政策來減低這以后過的危害。開放社會研究所：《保護(hù)注射吸毒者的人權(quán)開放社會研究所：《保護(hù)注射吸毒者的人權(quán)——艾滋病的影響》，北京愛知行動項(xiàng)目翻譯，2023。對于我們國家來說，針對藥物成癮者的眾多法律規(guī)定中，大部分涉及的是如何打擊和鎮(zhèn)壓（比如治安管理處罰法）。除此之外，近年來，在一些新近立法中也出現(xiàn)了很多對藥物成癮者的關(guān)懷性措施（比如禁毒法）。然而，由于社會歧視和偏見（包括執(zhí)法者的歧視和偏見在內(nèi)）的廣泛存在，使法律的關(guān)懷性措施沒有很好的得到實(shí)施，甚至是與立法的偏離。因此，如何是法律得到有效實(shí)施，如何使法律能夠真正的幫助到過往成癮者成為目前中國法律和制度建設(shè)中需要關(guān)注的。二、關(guān)于成癮者和毒品使用：中國禁毒立法演變30年禁毒立法的演進(jìn)構(gòu)成了《禁毒法》的主要立法背景。1949年至1978年間，禁毒立法以中國共產(chǎn)黨和各級政府的相關(guān)政策、文件為主要法律形式，以各大行政區(qū)的立法為重心。1998年之前，以“嚴(yán)打”為政策導(dǎo)向，我國逐漸建立了以刑法為主、行政法與地方立法為輔的禁毒立法體系。1998年之后，我國毒品政策和立法進(jìn)行了調(diào)整，開始強(qiáng)調(diào)預(yù)防為本與綜合治理。褚宸舸：《中國禁毒立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯恰罚d《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第3期。2023年，《中華人民共和國禁毒法》開始實(shí)施，該法從條文規(guī)定來看，遵循“褚宸舸：《中國禁毒立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯恰?，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第3期?！?lt;中華人民共和國禁毒法>重要意義與主要內(nèi)容》，載人民網(wǎng)，/GB/8217/156443/156445/9373995.html（一）懲處吸毒行為的法律依據(jù)1999年全國人大通過的《關(guān)于禁毒的決定》以一部專門針對毒品的單行法的形式出現(xiàn)，標(biāo)志著我國針對毒品的立法進(jìn)入了一個(gè)重要階段。褚宸舸：《中國禁毒立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯恰?，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第3期。該“決定褚宸舸：《中國禁毒立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯恰?，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第3期。在此之前，1995年由國務(wù)院公布的《強(qiáng)制戒毒》詳細(xì)規(guī)定了強(qiáng)制戒毒的對象、強(qiáng)制戒毒的主管機(jī)關(guān)、強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)的設(shè)置要求、強(qiáng)制戒毒的期限、強(qiáng)制戒毒所的管理制度和措施、戒毒人員的脫癮辦法以及戒毒后的社會幫教措施等，規(guī)定強(qiáng)制戒毒和勞教戒毒是我國最主要的戒毒方法。雖然有“社會幫教”的規(guī)定，但是，在具體實(shí)施過程中依然存在很多問題。2023年開始實(shí)施的《中華人民共和國治安管理處罰法》第七十二條規(guī)定：“有下列行為之一的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處二千元以下罰款；情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款：(一)非法持有鴉片不滿二百克、海洛因或者甲基苯丙胺不滿十克或者其他少量毒品的；(二)向他人提供毒品的；(三)吸食、注射毒品的；(四)脅迫、欺騙醫(yī)務(wù)人員開具麻醉藥品、精神藥品的”?！吨腥A人民共和國禁毒法》第六十二條規(guī)定：“吸食、注射毒品的，依法給予治安管理處罰。吸毒人員主動到公安機(jī)關(guān)登記或者到有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受戒毒治療的，不予處罰?！保ǘ┙菊叩淖冞w及其對人權(quán)保護(hù)的重視1999年，毒品政策第一次調(diào)整，由“三禁并舉”，調(diào)整為禁吸、禁販、禁種、禁制“四禁并舉”，確定“四禁’并舉、堵源截流、嚴(yán)格執(zhí)法、標(biāo)本兼治”的工作方針。參見《1999年中國禁毒報(bào)告》2004年4月15日，中共中央政治局常委會聽取全國禁毒工作匯報(bào)。胡錦濤提出，“禁毒工作必須全社會共同參與，各部門通力合作，綜合治理。首先要抓教育，第二要抓戒毒，第三要抓打擊，第四要抓管理，最后要抓法制，加強(qiáng)立法?！眳⒁姟?023年中國禁毒報(bào)告》在這里，“教育”被提上了禁毒工作地首位。禁毒工作方針隨之調(diào)整為“四禁并舉、預(yù)防為本、嚴(yán)格執(zhí)法、綜合治理”?！邦A(yù)防為主”成為一項(xiàng)重要的禁毒方針。參見《2023年中國禁毒報(bào)告》褚宸舸：《中國禁毒立法三十年——以立法體系的演進(jìn)與嬗變?yōu)橐暯恰?，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第3期。（三）維持治療和減低傷害措施的提出和發(fā)展2005年11月28日，國務(wù)院副總理吳儀“在全國艾滋病防治工作電視電話會上講話”中表示：“要從科學(xué)的角度看待吸毒成癮以及成癮后戒斷困難的現(xiàn)象，正確認(rèn)識控制吸毒人群中的艾滋病流行問題。美沙酮維持治療措施和清潔針具交換與依法嚴(yán)厲打擊販毒吸毒等違法犯罪活動的目的是一致的，都是為了保護(hù)人民群眾的身體健康，維護(hù)社會穩(wěn)定。就美沙酮維持治療來說，它既是控制艾滋病的措施，也是禁吸戒毒的有效措施。在以注射吸毒為主要傳播方式的艾滋病流行地區(qū)，一定要按照綜合治理的原則，積極推廣美沙酮維持治療和清潔針具交換工作為主要手段的綜合干預(yù)措施。要增加美沙酮維持治療門診數(shù)量，讓更多的吸毒者能夠得到這種服務(wù),只有形成規(guī)模才能真正發(fā)揮遏制艾滋病流行的作用”?！案鞯貐^(qū)和各有關(guān)部門還要探索在強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒人員中開展美沙酮維持治療，對強(qiáng)制戒毒、勞教戒毒人員回歸社區(qū)后繼續(xù)推行美沙酮維持治療。在難以開展美沙酮維持治療的邊遠(yuǎn)地區(qū)，繼續(xù)實(shí)施清潔針具交換試點(diǎn)工作”。2023年通過并實(shí)施的《艾滋病防治條例》第二十七條規(guī)定：“縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)建立艾滋病防治工作與禁毒工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，組織有關(guān)部門落實(shí)針對吸毒人群的艾滋病防治措施。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生、公安和藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)當(dāng)互相配合，根據(jù)本行政區(qū)域艾滋病流行和吸毒者的情況，積極穩(wěn)妥地開展對吸毒成癮者的藥物維持治療工作，并有計(jì)劃地實(shí)施其他干預(yù)措施”。2023年由國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《中國遏制與防治艾滋病行動計(jì)劃（2023-2023年）》提出：到2023年底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：登記在冊吸毒者500人以上的縣（市)，建立藥物維持治療門診，為40%以上符合條件的吸食阿片類毒品（主要指海洛因）成癮者提供藥物維持治療。開展清潔針具交換試點(diǎn)地區(qū)為30%以上的靜脈注射吸毒者提供清潔針具。到2023年底實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：登記在冊吸毒者500人以上的縣（市)，建立藥物維持治療門診，為70%以上符合條件的吸食阿片類毒品（主要指海洛因）成癮者提供藥物維持治療。開展清潔針具交換試點(diǎn)地區(qū)為50%以上的靜脈注射吸毒者提供清潔針具。《禁毒法》第五十一條規(guī)定：“省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門會同公安機(jī)關(guān)、藥品監(jiān)督管理部門依照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)鞏固戒毒成果的需要和本行政區(qū)域艾滋病流行情況，可以組織開展戒毒藥物維持治療工作”?？梢哉f：維持治療在現(xiàn)時(shí)有關(guān)禁毒的立法規(guī)定中都得到了一定程度的重視。這對于減低傷害，保護(hù)成癮者人權(quán)至關(guān)重要。（四）《禁毒法》中有關(guān)人權(quán)保護(hù)的規(guī)定第一條規(guī)定：“為了預(yù)防和懲治毒品違法犯罪行為，保護(hù)公民身心健康，維護(hù)社會秩序，制定本法”。在此條規(guī)定中，“預(yù)防”被列在第一位；同時(shí)，“保護(hù)公民身心健康”被放在重要的位置。第四條規(guī)定：“禁毒工作實(shí)行預(yù)防為主，綜合治理，禁種、禁制、禁販、禁吸并舉的方針。禁毒工作實(shí)行政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，社會廣泛參與的工作機(jī)制?！痹摋l確立了基本的方針，并強(qiáng)調(diào)了社會的廣泛參與。第三十一條第一款規(guī)定：“國家采取各種措施幫助吸毒人員戒除毒癮，教育和挽救吸毒人員?！贝藯l中確立了對成癮者“幫助”、“教育”、“挽救”的原則。第三十四條第二款規(guī)定：“城市街道辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，以及縣級人民政府勞動行政部門對無職業(yè)且缺乏就業(yè)能力的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)提供必要的職業(yè)技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)援助。”此款規(guī)定將有助于成癮者回歸社會、獲得就業(yè)和收入。第三十九條第一款規(guī)定：“懷孕或者正在哺乳自己不滿一周歲嬰兒的婦女吸毒成癮的，不適用強(qiáng)制隔離戒毒。不滿十六周歲的未成年人吸毒成癮的，可以不適用強(qiáng)制隔離戒毒?！痹摽铙w現(xiàn)了對婦女和兒童的保護(hù)。第四十條第二款規(guī)定：“被決定人對公安機(jī)關(guān)作出的強(qiáng)制隔離戒毒決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟?！痹摋l保障了成癮者的申訴權(quán)利。第四十三條第二款規(guī)定：“根據(jù)戒毒的需要，強(qiáng)制隔離戒毒場所可以組織戒毒人員參加必要的生產(chǎn)勞動，對戒毒人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。組織戒毒人員參加生產(chǎn)勞動的，應(yīng)當(dāng)支付勞動報(bào)酬?！痹摽钍菍Τ砂a者勞動和獲得報(bào)酬權(quán)利的保障。第四十四條規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員的性別、年齡、患病等情況，對戒毒人員實(shí)行分別管理。強(qiáng)制隔離戒毒場所對有嚴(yán)重殘疾或者疾病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)給予必要的看護(hù)和治療；對患有傳染病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施；對可能發(fā)生自傷、自殘等情形的戒毒人員，可以采取相應(yīng)的保護(hù)性約束措施。強(qiáng)制隔離戒毒場所管理人員不得體罰、虐待或者侮辱戒毒人員?！痹摋l是對成癮者健康權(quán)利和人身權(quán)利的保障。第四十六條第一款規(guī)定：“戒毒人員的親屬和所在單位或者就讀學(xué)校的工作人員，可以按照有關(guān)規(guī)定探訪戒毒人員。戒毒人員經(jīng)強(qiáng)制隔離戒毒場所批準(zhǔn)，可以外出探視配偶、直系親屬。”該款保證了成癮者探視的權(quán)利。第五十二條規(guī)定：“戒毒人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面不受歧視。有關(guān)部門、組織和人員應(yīng)當(dāng)在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面對戒毒人員給予必要的指導(dǎo)和幫助?！痹摋l是對歧視的消除、對生活給與保障的專門規(guī)定。除此之外，該法還在法律責(zé)任等部分提出了對成癮者人權(quán)給與保護(hù)的具體措施。應(yīng)該說，該法的頒布較之過去諸多禁毒立法來說，一個(gè)最為突出的特點(diǎn)即是對成癮者的關(guān)懷和幫助。這也符合預(yù)防、教育、挽救的原則。從立法目的來說，該法的先進(jìn)性和科學(xué)性是十分顯著地。但是，我們還需要對法律的具體實(shí)施給與足夠的關(guān)注。本報(bào)告下文將有具體的呈現(xiàn)。三、藥物成癮者人權(quán)保護(hù)：禁毒法實(shí)施一周年回顧和問題反思在前一部分立法的梳理中，我們已經(jīng)回顧了禁毒法在人權(quán)保護(hù)方面的諸多規(guī)定。那么，法律實(shí)施的情況怎么樣？現(xiàn)實(shí)的狀況是什么樣的？《中華人民共和國禁毒法》于2007年12月29日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第三十一次會議通過，2008年6月1日開始實(shí)施。到2009年6月1日，禁毒法將實(shí)施滿一周年。為此，北京愛知行研究所組織了多次社群調(diào)研，從社群的角度了解禁毒法實(shí)施一周年來存在的諸多問題。（一）戒毒模式：變革中的困境我國傳統(tǒng)的戒毒體系是以自愿戒毒、強(qiáng)制戒毒和勞教戒毒三種戒毒措施為主體構(gòu)建起來的，這一戒毒體系因存在著明顯弊端而備受詬病。其中，自愿戒毒缺乏充分的法律依據(jù)；強(qiáng)制戒毒并非完整的戒毒過程，同時(shí)，它作為一種剝奪人身自由的行政處罰措施，也缺乏充分的法律依據(jù)；而勞教戒毒則主要是作為一種行政處罰措施而非戒毒措施而存在，同時(shí)，勞教戒毒也受到勞教制度聲名狼藉的不良影響。此外，這三種戒毒措施各自為政，缺乏有效地銜接與協(xié)調(diào)。姚建龍：《禁毒法與我國戒毒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對策建議》，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》姚建龍：《禁毒法與我國戒毒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對策建議》，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第2期。姚建龍：《禁毒法與我國戒毒體系之重構(gòu)——風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估與對策建議》，載《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版）》2023年第2期。1、被扭曲的“社區(qū)”世界衛(wèi)生組織于1974年集合社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理界的專家，共同界定適用于社區(qū)衛(wèi)生作用的社區(qū)（community）定義：“社區(qū)是指一固定的地理區(qū)域范圍內(nèi)的社會團(tuán)體，其成員有著共同的興趣，彼此認(rèn)識且互相來往，行使社會功能，創(chuàng)造社會規(guī)范，形成特有的價(jià)值體系和社會福利事業(yè)。每個(gè)成員均經(jīng)由家庭、近鄰、社區(qū)而融入更大的社區(qū)。”德國社會學(xué)家滕尼斯在1887年出版的《社區(qū)和社會》(又譯《禮俗社會與法理社會》)一書中認(rèn)為：社區(qū)是基于親族血緣關(guān)系而結(jié)成的社會聯(lián)合。在這種社會聯(lián)合中，情感的、自然的意志占優(yōu)勢，個(gè)體的或個(gè)人的意志被感情的、共同的意志所抑制。參見：參見：/view/49629.htm個(gè)案1：一位走出康復(fù)社區(qū)的過往成癮者的自述為了不給被訪者造成不必要的麻煩，本文中涉及的所有姓名和地名均為化名。我覺得一個(gè)最大的問題就是“社區(qū)”如何界定？到底是街道社區(qū)還是其他的也稱為社區(qū)？實(shí)際上，規(guī)定是當(dāng)好的，但是在實(shí)施的時(shí)候就變味了。我們這里有一個(gè)叫“春雨”的康復(fù)社區(qū)，在名義上是自愿，從環(huán)境上來看，其實(shí)就是公安辦的一個(gè)監(jiān)獄式的場所。不存在自愿，抓進(jìn)去（強(qiáng)戒所）兩三天，還在“脫癮期”的時(shí)候，就讓簽“自愿”的協(xié)議。意思就是要讓我們在強(qiáng)制隔離戒毒期滿了以后還要強(qiáng)制把我們轉(zhuǎn)到這個(gè)叫“春雨”的社區(qū)。你不簽的話就，警察就會問：“不簽的話，這兩年強(qiáng)制戒毒你想怎么整？”實(shí)際上也就是威脅我們，不簽“自愿”協(xié)議的話，這兩年在強(qiáng)戒所里邊的日子就不好混了。從這里來看，社區(qū)在一定程度上成為了另外一個(gè)強(qiáng)制成癮者的場所。如果對社區(qū)的不明確界定，將會使“社區(qū)”的概念被濫用，從而造成對成癮者的巨大傷害。2、社區(qū)戒毒：如何保障其運(yùn)行的科學(xué)性？從科學(xué)運(yùn)行的角度來說，社區(qū)戒毒的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：社區(qū)戒毒管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置；社區(qū)戒毒的運(yùn)作模式；社區(qū)戒毒相關(guān)部門的協(xié)調(diào)運(yùn)作；矯正工作者及司法資源的合理配置；社區(qū)戒毒的各項(xiàng)保障工作等方面。因此，社區(qū)戒毒的建立，涉及各級人民政府、公安機(jī)關(guān)、司法行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療衛(wèi)生部門及街道辦事處等職能單位，涉及社區(qū)戒毒機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)運(yùn)作，矯治工作的組織、管理、協(xié)調(diào)，社會資源的利用及各方社會力量的參與等。作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，社區(qū)戒毒的相關(guān)部門必須相互配合、相互支持,形成良性的運(yùn)作互動機(jī)制，實(shí)現(xiàn)吸毒成癮者社會康復(fù)的目標(biāo)。實(shí)踐社區(qū)戒毒的運(yùn)作過程，至少應(yīng)該包括以下幾個(gè)程序：1、收集與分析吸毒成癮者的資料；2、建立社區(qū)戒毒專業(yè)關(guān)系；3、制定社區(qū)戒毒計(jì)劃；4、實(shí)施社區(qū)戒毒計(jì)劃；5、社區(qū)戒毒的評估與跟進(jìn)。任建通、張凱、馮景：《對我國社區(qū)戒毒制度的探析》然而，從目前的情況來看，首先，在社區(qū)禁毒工作中，少數(shù)地方圖形式、走過場，對吸毒人員的幫教監(jiān)管措施不力，工作沒有真正落到實(shí)處；其次，社區(qū)禁毒平臺機(jī)制不健全。多數(shù)社區(qū)只顧著自己的社區(qū)，不注重與公安機(jī)關(guān)及其他部門或是其他社區(qū)間的合作交流，遇到一些情況時(shí)未能及時(shí)向公安部門提供情報(bào)；當(dāng)有吸毒人員遷出，也未能及時(shí)將情況告知其他社區(qū)，這非常不利于禁毒協(xié)作。鮑文麗：《吉林省社區(qū)禁毒存在的問題及成因分析》，載《吉林公安高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)》2023鮑文麗：《吉林省社區(qū)禁毒存在的問題及成因分析》，載《吉林公安高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)》2023年第8期。3、對新的戒毒體系在時(shí)限上的質(zhì)疑《禁毒法》第四十七條規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒的期限為二年。執(zhí)行強(qiáng)制隔離戒毒一年后，經(jīng)診斷評估，對于戒毒情況良好的戒毒人員，強(qiáng)制隔離戒毒場所可以提出提前解除強(qiáng)制隔離戒毒的意見，報(bào)強(qiáng)制隔離戒毒的決定機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。強(qiáng)制隔離戒毒期滿前，經(jīng)診斷評估，對于需要延長戒毒期限的戒毒人員，由強(qiáng)制隔離戒毒場所提出延長戒毒期限的意見，報(bào)強(qiáng)制隔離戒毒的決定機(jī)關(guān)批準(zhǔn)。強(qiáng)制隔離戒毒的期限最長可以延長一年。”第四十八條第一款規(guī)定“對于被解除強(qiáng)制隔離戒毒的人員，強(qiáng)制隔離戒毒的決定機(jī)關(guān)可以責(zé)令其接受不超過三年的社區(qū)康復(fù)。”對于此兩條規(guī)定存在的問題，很多社群中的過往成癮者都表示：首先，“對需要延長戒毒期限”的規(guī)定并不明確。這直接導(dǎo)致很多的強(qiáng)制戒毒所和勞教場所自行定立標(biāo)準(zhǔn)，最為常見的是以“表現(xiàn)好壞”作為標(biāo)準(zhǔn)，也就是在監(jiān)管場所內(nèi)完成工作量的多少，和是否“聽話”的程度來決定，而完全忽略“經(jīng)診斷評估”。也就是說，是否需要延長時(shí)間并不是以醫(yī)學(xué)上的標(biāo)準(zhǔn)來對一個(gè)病人進(jìn)行衡量；其次，如果一些人不能完成工作量的話，其強(qiáng)制隔離戒毒期限極有可能被延長一年，再加之因?yàn)樵诿摪a期內(nèi)簽訂了社區(qū)康復(fù)治療的所謂的“自愿協(xié)議”（見上文）其被強(qiáng)制隔離的期限可能會是6年。很多社群中的過往成癮者都表示，這一規(guī)定所會產(chǎn)生的后果是：很多人因?yàn)樗幬锍砂a，被強(qiáng)制隔離戒毒的期限卻超過了很多的刑事犯罪所能夠被關(guān)押的期限。誠然，不管是社區(qū)戒毒的3年期限，還是強(qiáng)制隔離戒毒的“2+1”年期限，還是社區(qū)康復(fù)戒毒的3年期限，立法都是以幫助成癮者戒斷毒癮為目的的。但是，在整個(gè)戒毒體系的銜接上，在法律的具體實(shí)施過程中往往存在很多的漏洞。這一切必須引起立法者和法律監(jiān)督者的關(guān)注。（二）立法語言的含糊不清及其帶來的問題1、何謂“成癮”？《禁毒法》第三十一條第二款和第三款中規(guī)定：“吸毒成癮人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行戒毒治療。吸毒成癮的認(rèn)定辦法，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門、公安部門規(guī)定?！惫膊俊蛾P(guān)于對吸食、注射毒品人員成癮標(biāo)準(zhǔn)界定問題的批復(fù)》（公復(fù)字[1998]3號）規(guī)定，“有證據(jù)證明其吸毒，且查獲時(shí)尿樣毒品檢測為陽性的，認(rèn)定為成癮；對曾經(jīng)吸過毒，但有證據(jù)證明其沒有繼續(xù)吸毒，且查獲時(shí)尿樣毒品檢測為陰性的，不認(rèn)定為成癮。對尿樣毒品檢測呈陽性，但吸毒證據(jù)不足的，應(yīng)進(jìn)行尿樣復(fù)檢和進(jìn)一步調(diào)查取證，有條件的可作藥品（納屈酮）催癮醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，然后作出確認(rèn)?！睆纳缛毫私獾降那闆r是：公安機(jī)關(guān)對檢尿版眼色稍淡的會武斷的認(rèn)定為“弱陽”，實(shí)質(zhì)上經(jīng)社群認(rèn)識咨詢醫(yī)療專家，是沒有“弱陽”之說的；再者，很多過往成癮者在服用甘草品或其他食品時(shí)，尿檢也呈陽性，但是在成癮者申辯時(shí)卻沒有復(fù)檢的機(jī)會。2、何謂“涉嫌吸毒”？《禁毒法》第三十二條規(guī)定：“公安機(jī)關(guān)可以對涉嫌吸毒的人員進(jìn)行必要的檢測，被檢測人員應(yīng)當(dāng)予以配合；對拒絕接受檢測的，經(jīng)縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)或者其派出機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以強(qiáng)制檢測?！钡牵瑢τ谏嫦游镜那闆r，法律沒有規(guī)定，執(zhí)法機(jī)關(guān)在執(zhí)法的時(shí)候也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。社群里邊的過往成癮者反映：一般情況下，只要是有過往成癮史的人一般都會成為執(zhí)法機(jī)關(guān)所謂的“涉嫌吸毒人員”。由此造成的結(jié)果是出現(xiàn)很多沒有理由的隨意抓捕，給過往成癮者生活造成了極大地不便。3、何謂“嚴(yán)重”？《禁毒法》第三十八條規(guī)定：“第三十八條吸毒成癮人員有下列情形之一的，由縣級以上人民政府公安機(jī)關(guān)作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定：（三）嚴(yán)重違反社區(qū)戒毒協(xié)議的；”該條第二款規(guī)定：“對于吸毒成癮嚴(yán)重，通過社區(qū)戒毒難以戒除毒癮的人員，公安機(jī)關(guān)可以直接作出強(qiáng)制隔離戒毒的決定?！痹趦煽钜?guī)定中都出現(xiàn)了“嚴(yán)重”的規(guī)定。對于前一款中的“嚴(yán)重”之規(guī)定，由于社區(qū)戒毒目前只在很少的地方實(shí)施，嚴(yán)重的標(biāo)準(zhǔn)也同樣沒有得到確定；對于后一款規(guī)定中的“嚴(yán)重”，我們認(rèn)為需要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行認(rèn)定。（三）社會廣泛參與機(jī)制的實(shí)施情況反思《禁毒法》第四條第二款規(guī)定：“禁毒工作實(shí)行政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)，社會廣泛參與的工作機(jī)制?！钡谑畻l規(guī)定：“國家鼓勵(lì)志愿人員參與禁毒宣傳教育和戒毒社會服務(wù)工作。地方各級人民政府應(yīng)當(dāng)對志愿人員進(jìn)行指導(dǎo)、培訓(xùn)，并提供必要的工作條件?！钡谑粭l第二款規(guī)定：“國家鼓勵(lì)公民、組織開展公益性的禁毒宣傳活動?！钡谒氖艞l第一款規(guī)定：“縣級以上地方各級人民政府根據(jù)戒毒工作的需要，可以開辦戒毒康復(fù)場所；對社會力量依法開辦的公益性戒毒康復(fù)場所應(yīng)當(dāng)給予扶持，提供必要的便利和幫助?！睆纳缛毫私獾降们闆r是：一方面，除了普通大眾在單位組織下參與一定的禁毒宣傳教育活動外，很多的宣傳教育活動都是由各個(gè)地方成癮者組成的“同伴互助小組”完成的。但是，他們根本沒辦法獲得政府相關(guān)部門的幫助；另一方面，他們在活動場所保障、經(jīng)費(fèi)保障、技術(shù)保障等方面往往得不到更多的支持和幫助。（四）戒毒期間的勞動和體罰情況《禁毒法》第四十三條第二款規(guī)定：“根據(jù)戒毒的需要，強(qiáng)制隔離戒毒場所可以組織戒毒人員參加必要的生產(chǎn)勞動，對戒毒人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)。組織戒毒人員參加生產(chǎn)勞動的，應(yīng)當(dāng)支付勞動報(bào)酬?！钡谒氖艞l第二款規(guī)定：“戒毒人員可以自愿在戒毒康復(fù)場所生活、勞動。戒毒康復(fù)場所組織戒毒人員參加生產(chǎn)勞動的，應(yīng)當(dāng)參照國家勞動用工制度的規(guī)定支付勞動報(bào)酬?！钡谒氖臈l第二款規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒場所管理人員不得體罰、虐待或者侮辱戒毒人員。”我們從社群了解到得情況是：1、勞動時(shí)間：在云南某地的強(qiáng)制隔離戒毒所里，成癮者需要從早上7點(diǎn)到做工到晚上12點(diǎn)。每個(gè)人都有一定的任務(wù)量，如果不能完成任務(wù)，做到凌晨1點(diǎn)左右的也很多。吃飯就在工作臺上吃。監(jiān)管機(jī)關(guān)會讓每一個(gè)進(jìn)所的成癮者背誦作息時(shí)間表，在上級領(lǐng)導(dǎo)或者外來人員訪問的時(shí)候，需要給他們講作息時(shí)間表里邊擬定的時(shí)間，而不是實(shí)際工作的時(shí)間。作息時(shí)間表里邊顯示的工作時(shí)間往往短于實(shí)際工作時(shí)間。法定節(jié)假日會休息，星期日任務(wù)減半，收工比較早。干勞動期間如果要上廁所都要跑著去，如果走的慢了就會成為消極怠工的典型，甚至要被打。2、勞動報(bào)酬：在云南某地的強(qiáng)制隔離戒毒所里，每一位成癮者在除去伙食等費(fèi)用外每個(gè)月能只發(fā)到40元到100元不等的報(bào)酬。在社區(qū)康復(fù)戒毒的場所，上文已經(jīng)有過介紹，此類“社區(qū)康復(fù)上文已經(jīng)有過介紹，此類“社區(qū)康復(fù)”場所也是由當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)主辦，與強(qiáng)制隔離戒毒所相比，除了可以回家探親、有更多的報(bào)酬外，也是強(qiáng)制隔離的場所。3、相關(guān)費(fèi)用：據(jù)云南某地的過往成癮者反映，接受強(qiáng)制隔離戒毒的成癮者每人每月都有5元的零用補(bǔ)貼。但是，領(lǐng)到手的人則不多。戒毒所里邊找?guī)讉€(gè)人簽字，然后就完事了。另據(jù)一些過往成癮者反映：有些人回到戒毒所里邊對過往成癮者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，做HIV檢測，聽說是做項(xiàng)目、搞科研的，對他們又沒人50元左右的報(bào)酬，但是他們從來沒有領(lǐng)到手過。4、體罰：據(jù)云南某地的過往成癮者反映，接受強(qiáng)制隔離戒毒的成癮者在戒毒所里邊，稍微犯錯(cuò)誤都會被帶上很重的腳鐐。一般不是由警察直接進(jìn)行打罵，主要由警察指定的人實(shí)施。口號是：“對文明人用文明的方式，對不文明的人用不文明的方式?！比绻M(jìn)行抗辯的話，大罵會更嚴(yán)重。絕大多數(shù)成癮者只要玩不成工作任務(wù)或者工作進(jìn)度較慢的都會受到不同程度的體罰。（五）歧視何時(shí)消除？《禁毒法》第五十二條規(guī)定：“戒毒人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面不受歧視。有關(guān)部門、組織和人員應(yīng)當(dāng)在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面對戒毒人員給予必要的指導(dǎo)和幫助?！钡谄呤畻l規(guī)定：“有關(guān)單位及其工作人員在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面歧視戒毒人員的，由教育行政部門、勞動行政部門責(zé)令改正；給當(dāng)事人造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任”。從此兩條規(guī)定來看，立法已經(jīng)意識到“戒毒人員”可能會在入學(xué)、就業(yè)、享受社會保障等方面受到歧視。但是，從社群了解的情況是，過往成癮者面臨的歧視可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出這三種情況。1、來自執(zhí)法者（警察）的歧視云南某地的過往成癮者反映，當(dāng)他們被抓到派出所的時(shí)候，警察對他們經(jīng)常會有侮辱性的語言，對他們有各種各樣的污名化的稱謂。更有甚者，在他們要在筆錄上簽字的時(shí)候，警察會先把筆用紙裹起來再遞到他們面前。2、來自公共服務(wù)領(lǐng)域的歧視很多過往成癮者非常難得到辦理低保的機(jī)會。相關(guān)部門的說法往往是：“你們連毒都吸得起，還辦低保？”成癮者個(gè)人認(rèn)為：“以前我們逼迫父母給錢買藥，還有的靠偷靠搶。但是，現(xiàn)在我們希望自己賺錢卻找不到工作，我們希望辦理低保也沒門。”3、來自社會的歧視很多成癮者很難找到工作，只要工作單位知道是過往誠意者都會將之據(jù)其門外。即使已經(jīng)在工作也會被辭退。4、來自媒體的歧視媒體在報(bào)道與成癮者相關(guān)事件的時(shí)候往往使用“癮君子”、“吸毒犯”等稱謂。同時(shí)，很多媒體也不注意對成癮者隱私的保護(hù)。（六）其他問題1、禁毒宣傳教育中是否應(yīng)該有對成癮者的正確宣傳？《禁毒法》第二章第十一條到第十八條具體規(guī)定了在禁毒宣傳教育中，各政府機(jī)關(guān)、各單位及個(gè)人應(yīng)負(fù)的責(zé)任。但是沒有有關(guān)對成癮者正確認(rèn)知進(jìn)行宣傳教育的規(guī)定。如何使大眾正確認(rèn)識成癮者在醫(yī)學(xué)和社會中地位或許也應(yīng)該成為禁毒宣傳教育中的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2、關(guān)于探視權(quán)《禁毒法》第四十六條規(guī)定：“戒毒人員的親屬和所在單位或者就讀學(xué)校的工作人員，可以按照有關(guān)規(guī)定探訪戒毒人員。戒毒人員經(jīng)強(qiáng)制隔離戒毒場所批準(zhǔn)，可以外出探視配偶、直系親屬?！睆纳缛毫私獾降们闆r是：如果同是往成癮者的親屬去探視，往往會被拒絕。在社區(qū)康復(fù)戒毒場所，雖然請假出去比在強(qiáng)制戒毒所簡單，但是出去的時(shí)候警察在語言上都會有一些威脅。3、關(guān)于強(qiáng)制隔離戒毒所里的公共衛(wèi)生問題《禁毒法》第四十四條規(guī)定：“強(qiáng)制隔離戒毒場所應(yīng)當(dāng)根據(jù)戒毒人員的性別、年齡、患病等情況，對戒毒人員實(shí)行分別管理。強(qiáng)制隔離戒毒場所對有嚴(yán)重殘疾或者疾病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)給予必要的看護(hù)和治療；對患有傳染病的戒毒人員，應(yīng)當(dāng)依法采取必要的隔離、治療措施；對可能發(fā)生自傷、自殘等情形的戒毒人員，可以采取相應(yīng)的保護(hù)性約束措施?！保?）艾滋病檢測：進(jìn)去的時(shí)候都會做檢測，但是從來都不通知，也不采取相應(yīng)的分類指導(dǎo)的工作。（2）洗澡的時(shí)候：給一分鐘或者兩分鐘?；蛘呔褪莾兑慌柘匆路鬯?，大家都用那盆水隨便洗一下。（3）女士的衛(wèi)生：衣服不準(zhǔn)單獨(dú)洗，都是所有人的堆成一堆，每個(gè)星期一回，讓工作做得不好的幾個(gè)人去洗。四、維持治療中的相關(guān)問題美沙酮（Methadone）是一種人工合成的麻醉藥品,是阿片受體激動劑,屬于國家管制的麻醉藥品。臨床上用于創(chuàng)傷性和癌性劇痛的鎮(zhèn)痛治療,其藥理作用與嗎啡相似,具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抑制呼吸作用。其特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛效力強(qiáng),但依賴性較阿片類低,且口服有效。1972年，美國食品藥品管理局（FDA）通過美沙酮可用于阿片類物質(zhì)成癮的治療，使其迅速變成了阿片類物質(zhì)成癮治療的主要藥物。當(dāng)時(shí)實(shí)施美沙酮維持治療的主要目的是減少因吸毒引發(fā)的犯罪等社會問題。近年來，隨著對阿片類物質(zhì)成癮機(jī)制認(rèn)識的深入和艾滋病流行的威脅，美沙酮維持治療已在越來越多的國家得到應(yīng)用，已成為全球阿片類物質(zhì)依賴維持療法中應(yīng)用最為廣泛的方式之一。美沙酮維持治療（methadonemaintenancetreatment,MMT）是針對海洛因等阿片類毒品依賴者采取的一種替代治療方法，旨在通過較長時(shí)間或長期服用美沙酮口服液來治療藥物成癮者對于阿片類成癮物質(zhì)的身體依賴問題，同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，以最終達(dá)到減少毒品危害和需求的目的。這種方法要求吸毒人員每天到指定地點(diǎn),在工作人員監(jiān)督下服用一定劑量的美沙酮,從而減少非法毒品的使用和相關(guān)高危行為的發(fā)生。我國在20世紀(jì)60年代末和70年代初，曾作為鎮(zhèn)痛藥生產(chǎn)和使用過美沙酮，天津中央制藥廠生產(chǎn)美沙酮羅燕，《對美沙酮維持治療的思考》，《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)》2023年第5期。但從90年代初期開始，我國也將美沙酮作為羅燕，《對美沙酮維持治療的思考》，《中國人民公安大學(xué)學(xué)報(bào)》2023年第5期2023年8月至9月，北京愛知行研究所在北京和云南兩省市開展了一項(xiàng)有關(guān)美沙酮維持治療中存在問題的調(diào)查研究。本次調(diào)查主要采用問卷形式搜集調(diào)查資料。調(diào)查問卷共包括70個(gè)問題，涉及受訪者基本情況、非受治者未受治的原因、受治者治療效果、門診點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容、門診點(diǎn)的開診時(shí)間、美沙酮的可及性、受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、受治者的法律安全、受治者的隱私保護(hù)、受治者的入組程序與要求以及門診點(diǎn)信息等10個(gè)大方面。調(diào)查共收回有效問卷130份。（一）美沙酮維持治療過程中存在的問題阻礙病人受治的原因：阻礙病人受治的主要原因依次是警察帶來的安全問題、無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、治療點(diǎn)太遠(yuǎn)太少以及門診點(diǎn)開診時(shí)間與正常生活沖突。在非受治者樣本中，有接近2/3的受訪者認(rèn)為“擔(dān)心警察帶來的安全問題”是阻礙其接受治療的主要原因。而在受治者樣本中，有超過2/3的受訪者認(rèn)為“警察帶來的安全問題”是造成受治者脫失的主要原因。有超過1/3的非受治者樣本認(rèn)為“無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”和“不符合入組治療要求”是阻礙其接受治療的主要原因，約1/4的認(rèn)為“門診點(diǎn)太少太遠(yuǎn)”、“門診點(diǎn)開診時(shí)間與正常生活沖突”和“擔(dān)心沒有療效”是主要原因。而超過2/3的受治者樣本認(rèn)為“無力承受經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”是導(dǎo)致受治者脫失的主要原因，認(rèn)為“治療點(diǎn)太少太遠(yuǎn)”的也接近一半，治療效果：該項(xiàng)調(diào)查結(jié)果如專家學(xué)者們先前的研究結(jié)果基本一致，MMT確實(shí)可以幫助調(diào)查對象實(shí)現(xiàn)軀體的康復(fù)以及社會功能與家庭功能的恢復(fù)。絕大部分受訪者實(shí)現(xiàn)了軀體康復(fù)。有97.4%的調(diào)查對象認(rèn)為美沙酮“療效顯著”或“有一定療效”，沒有調(diào)查對象產(chǎn)生毒副作用。對于接受MMT的目的，接近2/3的調(diào)查對象選擇“維持正常人生活質(zhì)量”，另有1/3左右的調(diào)查對象選擇“減輕毒癮發(fā)作時(shí)的痛苦”、“保護(hù)身體健康”和“改善家庭或親友關(guān)系”，22.2%的調(diào)查對象選擇“改善經(jīng)濟(jì)狀況”，只有不到20%的人選擇“減少犯罪”。受治者的社會功能恢復(fù)情況也令人感到樂觀。79.5%的調(diào)查對象認(rèn)為自己通過接受美沙酮維持治療“基本達(dá)到”或“完全達(dá)到”上述目的，但仍有14.5%的人認(rèn)為MT沒有幫助自己達(dá)到上述目的。服務(wù)內(nèi)容：美沙酮門診點(diǎn)的服務(wù)并不能令受治者感到滿意。有超過一半的調(diào)查對象對美沙酮門診點(diǎn)的服務(wù)“感覺一般”，選擇“非常滿意”和“比較滿意”的比例達(dá)到了28.4%，而“比較不滿意”和“非常不滿意”的人不及5%。有一半以上的調(diào)查對象認(rèn)為不滿意的問題主要集中在“開診時(shí)間太少”和“距離太遠(yuǎn)”，而1/3以上的調(diào)查對象則認(rèn)為“服務(wù)項(xiàng)目少”令自己不滿意，也有10%的人認(rèn)為“工作人員態(tài)度差”。安保和心理輔導(dǎo)是受訪者最需要增加的服務(wù)內(nèi)容。有接近一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)需要增加“人身安全保護(hù)”和“心理輔導(dǎo)”，接近1/3的受訪者認(rèn)為需要增加“交通”服務(wù)，20%-30%的受訪者認(rèn)為需要增加“法律培訓(xùn)、咨詢與援助”、“醫(yī)療保健或疾病轉(zhuǎn)介”與“健康知識宣傳教育”服務(wù)，而10%-20%的受訪者需要“針具交換”、VCT和社區(qū)幫扶服務(wù)。心理輔導(dǎo)有很積極的意義。70%的受訪者認(rèn)為“心理輔導(dǎo)”可以減少脫失率，1/3左右的受訪者認(rèn)為服藥者的互動交流可以減少脫失，而1/4的受訪者則贊同“法律咨詢”服務(wù)。但門診點(diǎn)現(xiàn)有的心理輔導(dǎo)服務(wù)并不令人滿意。有一半受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)現(xiàn)在“有心理輔導(dǎo)、但醫(yī)生能力不足”，有26.5%左右的受訪者選擇“沒有”心理輔導(dǎo)，還有不足1/4的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)有心理輔導(dǎo)、并且醫(yī)生做得很好。對于歧視問題，有接近一半的調(diào)查對象選擇“沒感覺”，感覺“沒有歧視”的比例高于1/3,也高于感覺“有歧視”的人。88%的調(diào)查對象“沒聽說過，也沒遇到過”醫(yī)生索要錢財(cái)?shù)膯栴}，但有10%的受訪者“聽說過，但沒遇到過”，有不到1%的調(diào)查對象則“親身遇到多次”。高于99%的受訪者認(rèn)為“沒有”性騷擾或者“不知道”是否存在性騷擾，但也有不到1%的受訪者認(rèn)為存在性騷擾。門診點(diǎn)的美沙酮?jiǎng)┝抗?yīng)總體上令人滿意，但少數(shù)人的供應(yīng)并不符合他們的需求。80%左右的受訪者認(rèn)為自己目前服用的美沙酮?jiǎng)┝空媚軌驖M足自己的需要，但15.4%的受訪者則認(rèn)為劑量非常不足或比較不足，而5.1%的受訪者認(rèn)為劑量非常多余或比較多余。85.5%左右的受訪者認(rèn)為醫(yī)生會采納他們對于美沙酮?jiǎng)┝康慕ㄗh，其余14.5%的受訪者認(rèn)為醫(yī)生不會采納他們的建議。在因病住院等特殊情況下無法前往門診點(diǎn)服藥問題需要改進(jìn)。超過1/3的受訪者認(rèn)為在最近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生過1起或1起以上因病住院而無法前往門診點(diǎn)服藥的案例，只有14.5%的人認(rèn)為沒有發(fā)生過類似案例。超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)應(yīng)該允許服藥者在生病住院等特殊情況下在門診點(diǎn)以外服用美沙酮，認(rèn)為不應(yīng)該的受訪者不足10%。門診點(diǎn)對受治者開具轉(zhuǎn)介單的服務(wù)獲得了認(rèn)可。超過一半的受訪者認(rèn)為在服藥者遇到特殊情況時(shí)門診點(diǎn)可以為服藥者開具轉(zhuǎn)介單前往其他門診點(diǎn)服藥，不到5%的人認(rèn)為不能開具。但在本地的治療自由問題需要改進(jìn)。只有11.1%的受訪者認(rèn)為在沒有轉(zhuǎn)介單的情況下，門診點(diǎn)允許服藥者前往本地其它門診點(diǎn)服藥，超過一半的人認(rèn)為門診點(diǎn)不允許前往本地其它門診點(diǎn)服藥。門診時(shí)間：門診點(diǎn)的開診時(shí)間并不能滿足大多數(shù)受治者的需求，需要增加開診時(shí)間。有23.9%的受訪者對門診開放時(shí)間“比較不滿意”或“非常不滿意”，而“非常滿意”或“比較滿意者”只占19.5%，低于不滿者的比例。大約一半的受訪者認(rèn)為美沙酮維持治療每天需要占用31-60分鐘的時(shí)間，只有30.7%的受訪者認(rèn)為占用的時(shí)間不到30分鐘，21.3%的受訪者則需要60分鐘以上的時(shí)間。超過2/3的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)每天的開放時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，其中還有14.6%的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)（包括流動車）每天則開放不滿2小時(shí)。有57.3%的受訪者認(rèn)為“非常有必要”增加門診時(shí)間，只有1.7%的受訪者認(rèn)為“沒必要”。可及性：門診點(diǎn)過少嚴(yán)重制約了美沙酮的可及性。有64.1%的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)“比較少”或“極少”，不能滿足需求；而只有1/4的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)“非常多”或“比較多”，能夠滿足需求。認(rèn)為“非常有必要”增加美沙酮門診點(diǎn)的受訪者達(dá)到了54.7%，選擇“比較有必要”的也達(dá)到了近30%，只有5.1%的受訪者認(rèn)為“比較沒必要”或“非常沒必要”增加門診點(diǎn)。只有6.8%的受訪者目前的居住、工作或?qū)W習(xí)地點(diǎn)離最近的美沙酮門診點(diǎn)在1公里之內(nèi)，距離10公里以上的受訪者也占6.8%，而距離在1-2公里和5-10公里的受訪者也分別占1/4，距離2-5公里的占35%。公交汽車是受治者前往門診點(diǎn)的最主要交通工具，約有70%的受訪者選擇乘坐公交汽車；選擇步行的受訪者約有30%，而選擇騎自行車、開汽車或摩托車、乘坐出租車的分別都不足10%。有92.3%的受訪者認(rèn)為美沙酮應(yīng)該更普及、更易于獲得，只有7.6%的受訪者現(xiàn)在已經(jīng)足夠、不需要更普及。分別有65.8%和64.1%的受訪者認(rèn)為可以通過“增加門診點(diǎn)”和“降低價(jià)格”的方式普及美沙酮。經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：大多數(shù)受治者都沒有合法職業(yè)，更沒有合法收入，而美沙酮治療費(fèi)用為受治者增加了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。美沙酮治療費(fèi)對受治者有一定的經(jīng)濟(jì)影響。有11.1%的受訪者認(rèn)為美沙酮治療“極大破壞了正常生活”，83.8%的受訪者認(rèn)為“有一定影響，增加了經(jīng)濟(jì)壓力，但還可以應(yīng)付”，只有5.1%的人認(rèn)為“沒有明顯影響”。只有5.1%的受訪者每天需要3元及其以下的治療費(fèi)用，22.1%的受訪者每天需要3.01-5.00元的治療費(fèi)用，17.9%的受訪者需要5.01-8.00元，每天需要8.01-10.00元的最多，達(dá)到了41.9%，還有12.8%的受訪者每天需要10元以上的治療費(fèi)。降低美沙酮的價(jià)格，甚至免費(fèi)，已經(jīng)成為大多數(shù)受治者的呼聲。有35.9%的受訪者希望美沙酮能夠免費(fèi)，而60.7%的受訪者則希望美沙酮價(jià)格維持在3元以下。受治者大多數(shù)沒有合法工作收入，很多人依靠父母支付美沙酮治療費(fèi)。父母是58.1%的受訪者服用美沙酮的經(jīng)濟(jì)來源，約有一半受訪者則靠自己的合法工作收入，13.7%的受訪者還依靠夫妻或同居生活伴侶籌集美沙酮治療費(fèi)用，只有不到1%的受訪者的經(jīng)濟(jì)來源是偷搶等非法收入。盡管受治者曾經(jīng)吸毒也主要靠父母或自己提供經(jīng)濟(jì)支持，但又不少人都依靠偷搶等非法收入支付毒資。父母但在吸食毒品時(shí)，有18%的受訪者是依靠偷搶等非法收入，超過一半受訪者的經(jīng)濟(jì)來源是父母和自己合法工作收入。用于前往門診點(diǎn)接受治療的交通等相關(guān)費(fèi)用也比較多。28.2%的調(diào)查對象每月在該項(xiàng)目上的開支為151-300元，61-150元和31-60元的都占22.2%，不需要此項(xiàng)費(fèi)用的只有5.1%，還有不到10%的受訪者每月需要30元以下，但11.1%的受訪者每月需要301-600元，3.4%的受訪者則需要600元以上。絕大多數(shù)受治者的經(jīng)濟(jì)狀況處于社會中下層。而在個(gè)人合法月收入方面，超過一半的人沒有合法收入，月收入300元以下者占16.2%，300-500元者占15.4%，500-1000元者占11.1%，1000-1500元者只有1.7%，合法月收入1500元以上者為3.4%。在家庭月收入方面，17.1%的受訪者為0元，家庭月收入300元以下、301-500元、501-1000元的均不到1/4，只有10%左右的受訪者家庭月收入達(dá)到了1001-1500元，而1501元以上者只有2.6%。盡管經(jīng)濟(jì)狀況不佳，但很多受治者并沒有得到低保政策的蔭庇。有接近2/3的調(diào)查對象無法領(lǐng)取最低生活保障金，每月領(lǐng)取低保200元以下者占17.9%，領(lǐng)取201-400元者有17.1%，而每月領(lǐng)取低保400元以上者不滿1%。法律安全：公安部門在美沙酮門診點(diǎn)附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者情況仍然大范圍存在，這令受治者普遍不滿。有17.1%的受訪者對美沙酮門診點(diǎn)的安全狀況感到“非常滿意”或“比較滿意”，而感到“非常不滿意”或“比較不滿意”的則有33.3%。12.8%的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)門診點(diǎn)附近有人對服藥者實(shí)施危害人身和財(cái)產(chǎn)安全的行為，約30%的受訪者認(rèn)為沒有。2/3的受訪者認(rèn)為公安部門在美沙酮門診點(diǎn)及其附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者“非常不合理”或“比較不合理”，只有5.1%的受訪者認(rèn)為合理。超過一半的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)因?yàn)榻邮苊郎惩委煻艿竭^警察的調(diào)查、盤問或抓捕，而未遭遇此情況的有47%。有47%的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)見到其他人因?yàn)榻邮苊郎惩委煻艿骄斓恼{(diào)查、盤問或抓捕，43.6%的受訪者則聽說過其他人有此遭遇，但沒見到，沒有聽說或見過的只有不到10%。有16.2%的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月門診點(diǎn)附近因服用美沙酮而被公安抓捕的事件發(fā)生過5起以上，認(rèn)為發(fā)生過1-5起的超過一半，而認(rèn)為沒有發(fā)生過的只有不足1/3.隱私保護(hù)：針對受治者的隱私保護(hù)政策尚有不足，隱私泄露問題仍然普遍存在。有接近一半的受訪者認(rèn)為美沙酮門診點(diǎn)的地點(diǎn)位置有可能導(dǎo)致其個(gè)人隱私被暴露給不愿告知的人，而認(rèn)為不可能暴露的不到10%。有59%的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)遭遇隱私泄露問題，其中泄露3次以上者占18.8%，只有41%的受訪者未遭遇隱私泄露問題。有41%的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)其他人遭遇過因接受美沙酮維持治療而導(dǎo)致隱私被泄露的問題，有24.8%的受訪者聽說過別人被泄露隱私，但沒求證過，而只有約1/3的受訪者從未聽說過其他人被泄露隱私的問題。被泄露最多的隱私是姓名，40.2%的受訪者認(rèn)為姓名被泄露過，分別有20%-30%的人認(rèn)為其藥物成癮者身份、住址、HIV感染者身份、電話號碼等內(nèi)容被泄露過。有41%的受訪者認(rèn)為“一起服藥的人”泄露過美沙酮受治者的個(gè)人隱私，有接近1/3的人認(rèn)為“朋友”泄露過個(gè)人隱私，認(rèn)為“鄰居”和“公安警察”的分別有21.4%和17.9%，而認(rèn)為是“門診點(diǎn)工作人員”、“社區(qū)和政府工作人員”和“家屬、親戚”的均不足10%。入組程序與要求：盡管大多數(shù)受治者的入組審批時(shí)間在一周之內(nèi)，但仍有很多受治者不滿意。大多數(shù)受治者對公安部門的核準(zhǔn)程序感到不合理，而戒毒證明等要求被大多數(shù)人認(rèn)為過于苛刻。有40%左右的受訪者的入組審批時(shí)間在3天以內(nèi)，入組審批時(shí)間在4-7天、8-14天和15-30天的分別有24.8%、18.8%和17.1%，沒有受訪者的入組審批時(shí)間超過30天。但對入組審批時(shí)長感到“非常滿意”和“比較滿意”的不到1/3，而30.%的受訪者“非常不滿意”，17.1%的受訪者感到“比較不滿意”。有接近2/3的受訪者認(rèn)為門診醫(yī)生在入組審批過程中沒有索要過錢財(cái)，但1.7%的受訪者認(rèn)為有醫(yī)生索要過錢財(cái)。有71%的受訪者認(rèn)為在入組治療需要得到公安部門核準(zhǔn)是“非常不合理”或“比較不合理的”，只有14.6%的受訪者認(rèn)為“非常合理”或“比較合理”。有接近2/3的受訪者認(rèn)為“強(qiáng)制戒毒證明或勞教證明”要求過于苛刻而造成有治療意愿的人無法入組，46.2%的受訪者認(rèn)為“公安機(jī)關(guān)核準(zhǔn)”要求會造成這個(gè)后果，還有20%-30%的受訪者則認(rèn)為“尿檢陽性”、“戶籍證明”和“感染者證明”過于苛刻。超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)對入組治療者沒有年齡要求，而認(rèn)為要求“年滿18周歲”的超過1/3，而認(rèn)為要求“年滿16周歲”和“年滿20周歲”的受訪者分別占6%和3.4%。有2/3的受訪者不知道非當(dāng)?shù)貞艏藛T在當(dāng)?shù)亟邮苊郎惩委煹念~外要求，認(rèn)為沒有額外要求的占5.1%，有28.2%的受訪者認(rèn)為要求“辦理暫住證”，11.1%的受訪者認(rèn)為要求“定居6個(gè)月以上”和“戶籍地公安機(jī)關(guān)批準(zhǔn)”。35.1%的受訪者認(rèn)為上述要求“過高”或“有一定合理住處，但有點(diǎn)過分”，只有10.3%的認(rèn)為完全合理。有41.9%的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)建立了對依從性很好的服藥者的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，但25.6%的人則認(rèn)為沒有建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，還有32.5%的人不知道有沒有建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。（二）關(guān)于美沙酮維持治療的相關(guān)意見和建議改革入組審批程序，加快審批進(jìn)程?！稙E用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》規(guī)定受治者必須同時(shí)具備以下條件：1、經(jīng)過多次戒毒治療仍不能戒斷毒癮的濫用阿片類物質(zhì)成癮者；2、年齡在20周歲以上；3、維持治療機(jī)構(gòu)所在縣（市、區(qū)）居民或在本地居住6個(gè)月以上且具有當(dāng)?shù)貢鹤∽C的外地戶籍公民；4、具有完全民事行為能力。對于已感染艾滋病病毒的濫用阿片類物質(zhì)成癮者，可以不要求第2項(xiàng)條件。本次調(diào)查表明，“強(qiáng)制戒毒證明或勞教證明”和“公安機(jī)關(guān)核準(zhǔn)”等要求對于成癮者來說過于苛刻，可能會導(dǎo)致有治療意愿的成癮者如法入組治療，而近3/4的受訪者認(rèn)為需要通過公安機(jī)關(guān)核準(zhǔn)是不合理的。實(shí)際上，還有很多成癮者使用毒品的活動是處于地下狀態(tài)，他們并未在公安部門登記。如果要求他們通過公安部門的核準(zhǔn)，將暴露他們成癮者的身份，使他們遭遇法律上的不利。因此，公安部門核準(zhǔn)程序應(yīng)該取消，以減輕成癮者的戒備心理，讓更多需要美沙酮維持治療的成癮者得以順利接受MMT，讓更多成癮者享受到美沙酮帶來的好處。目前，成癮者要順利入組治療，必須經(jīng)過8道程序，歷時(shí)最長的近一個(gè)月，這令很多成癮者不滿意。現(xiàn)有的美沙酮維持治療申請流程為：1、到美沙酮維持門診咨詢；2、領(lǐng)取個(gè)人申請表；3填寫、遞交申請表；4、門診初篩；5、符合條件者進(jìn)行體檢；6、報(bào)公安部門審批；7、簽署知情同意書，領(lǐng)取美沙酮維持治療卡；8、接受治療。門診點(diǎn)應(yīng)該為成癮者提供一站式的入組申請服務(wù)，縮減審批環(huán)節(jié)，減少成癮者入組的障礙，幫助成癮者順利入組治療。加強(qiáng)對MMT模式的貫徹力度，加強(qiáng)心理咨詢、就業(yè)培訓(xùn)等心理和社會治療內(nèi)容。盡管受治者大多認(rèn)為MMT確實(shí)可以幫助他們實(shí)現(xiàn)維持正常人的生活、改善家庭或親友關(guān)系等目的，但只有不及1/4的受治者仍然單身，約3/4的受治者沒有合法工作，超過一半受治者沒有合法經(jīng)濟(jì)入。這表明現(xiàn)在的MMT政策在恢復(fù)受治者的家庭功能與社會功能方面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而其中的部分原因在于大多數(shù)門診點(diǎn)沒有提供完整的心理和社會治療服務(wù)。《濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》中規(guī)定：維持治療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)日常的維持治療工作，包括現(xiàn)場監(jiān)督受治者服藥、行為矯治、心理輔導(dǎo)、防病咨詢、尿檢及管理維持治療藥物。地市級工作組與有關(guān)部門相互配合，以維持治療工作為平臺，利用與受治者接觸的機(jī)會，為其提供綜合服務(wù)，如宣傳艾滋病防治知識、培訓(xùn)就業(yè)技能、落實(shí)“四面一關(guān)懷”政策等。專家們也認(rèn)為，美沙酮維持治療并非單純的使用美沙酮控制戒斷癥狀，而是以此為基礎(chǔ)將病人保留在治療程序中，置于專業(yè)人員的管理、干預(yù)與監(jiān)督之下，對病人進(jìn)行有目的的、有計(jì)劃的、有方法的和分階段的系統(tǒng)治療，以達(dá)到通過治療改變病人行為的目的。治療包括：（1）咨詢與輔導(dǎo)；（2）認(rèn)知－行為治療；（3）行為矯正；（4）家庭治療；（5）就業(yè)咨詢和培訓(xùn)指導(dǎo)，等等海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作國家工作組、國家級美沙酮維持治療培訓(xùn)中心，《美沙酮維持治療臨床指導(dǎo)手冊》，2023海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點(diǎn)工作國家工作組、國家級美沙酮維持治療培訓(xùn)中心，《美沙酮維持治療臨床指導(dǎo)手冊》，2023年6月版。大量的研究表明,開展社會支持服務(wù)活動有利于改善病人相關(guān)狀況,延長病人治療保持時(shí)間。有研究表明,良好的醫(yī)患關(guān)系是病人長期保持治療的一個(gè)預(yù)測指標(biāo)。生存分析結(jié)果表明,那些及時(shí)獲得門診、家庭支持和幫助的病人能夠更長時(shí)間地保持在治療中。此外,提供就業(yè)指導(dǎo)、心理治療和關(guān)懷等支持性服務(wù)均有利于病人長期保持在治療中龔俊平、龐琳，《美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素》，《疾病控制雜志》2023龔俊平、龐琳，《美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素》，《疾病控制雜志》2023年6月第9卷第3期第252頁。但實(shí)際上，很多門診點(diǎn)僅僅單純提供美沙酮口服液，其他服務(wù)則被忽視了。心理輔導(dǎo)和防病咨詢要么完全沒有，要么沒有足夠數(shù)量和質(zhì)量的工作人員。這是不符合美沙酮維持治療政策所秉持的人文與務(wù)實(shí)的原則。MMT應(yīng)該以受治者為中心，提供全方位的生物-心理-社會治療，不僅要實(shí)現(xiàn)成癮者軀體康復(fù)，還要讓成癮者完全融入社會。門診點(diǎn)首先應(yīng)該加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)。心理咨詢是減少脫失的主要手段之一，也是現(xiàn)在令受治者最不滿的服務(wù)之一。在美沙酮維持治療中增加心理咨詢、心理治療等各種社會心理干預(yù)措施,都能或多或少地改善治療的效果高術(shù)寶、龐琳、吳尊友，《社會心理干預(yù)在美沙酮維持治療中的應(yīng)用》，《中國性病艾滋病》2023年8月第12卷第4期第378頁。。在整體化護(hù)理程序中心理干預(yù)的優(yōu)點(diǎn)現(xiàn)在已越來越明顯，對于提高藥物治療效果和促進(jìn)恢復(fù)作用正逐漸為人們所認(rèn)可，恰當(dāng)?shù)男睦砩鐣深A(yù)是促進(jìn)恢復(fù)的有利因素并能提高對負(fù)性因素的應(yīng)付能力。心理社會干預(yù)與美沙酮替代維持治療聯(lián)合，形成所謂“生物—心理—社會干預(yù)”高術(shù)寶、龐琳、吳尊友，《社會心理干預(yù)在美沙酮維持治療中的應(yīng)用》，《中國性病艾滋病》2023年8月第12卷第4期第378頁。姬紅瑞、張波等，《美沙酮維持病人的干預(yù)措施》，《中國藥物濫用防治雜志》2023年12卷第2期第107頁。如果不能提供令人滿意的心理咨詢服務(wù)，MMT所追求的軀體康復(fù)功能也會大打折扣。根據(jù)一項(xiàng)對17個(gè)美沙酮門診點(diǎn)就診患者的調(diào)查結(jié)果,向調(diào)查對象提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍冇欣谒麄儨p少非法藥品的使用頻度；另一項(xiàng)研究證實(shí),高質(zhì)量的社區(qū)幫助服務(wù)能夠延續(xù)調(diào)查對象的治療時(shí)間；而行為干預(yù)則能降低不安全注射行為的發(fā)生劉克軍，《海洛因成癮者美沙酮維持治療成本效果研究綜述劉克軍，《海洛因成癮者美沙酮維持治療成本效果研究綜述（下）》，《中國藥物依賴性雜志》2023年16（6）第417頁。而有條件的門診點(diǎn)還要根據(jù)受治者的具體情況，逐步增加受治者交流活動、自愿咨詢檢測、法律咨詢與服務(wù)、醫(yī)療保健或疾病轉(zhuǎn)介、健康知識宣傳教育、就業(yè)培訓(xùn)、社區(qū)幫扶、清潔針具交換等服務(wù)。只有這些綜合性服務(wù)能夠幫助成癮者解決藥物成癮以外的問題，只有這樣，維持人員才能過上健康和正常人的生活，才能實(shí)現(xiàn)我們開展維持治療的社會期望目標(biāo)。同時(shí)，要盡快解決聯(lián)網(wǎng)問題。在有多個(gè)門診點(diǎn)的縣區(qū)級地區(qū)，應(yīng)該做到受治者信息的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)受治者在無需轉(zhuǎn)介的情況下在本地的聯(lián)網(wǎng)門診點(diǎn)內(nèi)自由接受治療。有條件的省級地區(qū)，應(yīng)該做到全省聯(lián)網(wǎng)，幫助受治者在特殊情況下順利接受治療。國家工作組在條件成熟的時(shí)候應(yīng)該推廣全國聯(lián)網(wǎng)，為經(jīng)常流動的患者提供方便。另外，應(yīng)該對于在因病住院等特殊情況下無法前往門診點(diǎn)服藥的問題出臺專門的政策。本次調(diào)查中，有超過1/3的受訪者認(rèn)為在最近12個(gè)月內(nèi)發(fā)生過1起或1起以上因病住院而無法前往門診點(diǎn)服藥的案例，而超過一半的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)應(yīng)該允許服藥者在生病住院等特殊情況下在門診點(diǎn)以外服用美沙酮。受治者如果在特殊情況下不能服用美沙酮，將有可能發(fā)生復(fù)吸、甚至脫失的情況。在確保美沙酮不會流失或不會被濫用的情況下，門診點(diǎn)應(yīng)該為這些因故不能親自前往門診點(diǎn)的受治者提供送藥上門等服務(wù)。加大對MMT的財(cái)政支持力度，擴(kuò)大醫(yī)保和低保覆蓋面，降低美沙酮治療費(fèi)用，減輕受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！稙E用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》中明確要求“堅(jiān)持不營利原則”，還規(guī)定：收取的費(fèi)用，用于支付維持治療藥物的配置、運(yùn)輸、儲存費(fèi)用，維持維持治療機(jī)構(gòu)日常工作，承擔(dān)受治者的行為矯治、心理輔導(dǎo)、和防病咨詢等各種服務(wù)的開支。美沙酮成本比較低，目前，基本是由我國政府提供這種藥物，每天的治療費(fèi)用不超過10元錢，考慮到一些地區(qū)的具體問題，在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)僅收3-5元錢，如昆明為10元，個(gè)舊為5元，瑞麗僅為2元。這筆支出對于社會中上層來說并不是很大的負(fù)擔(dān)。但是，我們不得不考慮到一個(gè)嚴(yán)峻的問題：約3/4的受治者沒有合法工作，超過一半的受治者沒有合法收入，美沙酮治療費(fèi)用主要依靠父母。有些患者參加美沙酮治療后,改變了以往的陋習(xí),不再干違法行當(dāng)。本次調(diào)查就顯示，吸毒經(jīng)濟(jì)來源靠偷搶等非法收入的為18%，而服用美沙酮的經(jīng)濟(jì)來源為偷搶等非法收入的已不及1%。因此,有些受治者無力支付每天10元的維持治療費(fèi)用,退出治療，造成脫失；有些農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)患者更是困難,服藥一段時(shí)間后,不得不放棄治療出外務(wù)工。但是，另一方面，目前的MMT經(jīng)費(fèi)非常充裕。美沙酮維持治療工作的經(jīng)費(fèi)實(shí)行分級承擔(dān)，主要經(jīng)費(fèi)由地方財(cái)政安排，中央財(cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)充。在很多地區(qū)，還有一些國際合作項(xiàng)目或企業(yè)慈善項(xiàng)目支持，并不存在政府無力承擔(dān)MMT成本的問題。如在云南，中央資金提供了設(shè)備、藥品原料費(fèi)和人員勞務(wù)補(bǔ)助費(fèi)，全球基金第四輪艾滋病項(xiàng)目提供了門診基礎(chǔ)建設(shè)費(fèi)，中英項(xiàng)目支持了同伴教育和外展服務(wù)活動，克林頓基金會項(xiàng)目提供了醫(yī)務(wù)人員抗病毒治療培訓(xùn)，省級資金則補(bǔ)充了無項(xiàng)目覆蓋的區(qū)域和項(xiàng)目。因此，為何不能減輕受治者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)呢？我們認(rèn)為，對經(jīng)濟(jì)特別困難的受治者應(yīng)當(dāng)予以適當(dāng)減免，順應(yīng)大多數(shù)受治者要求將每日治療費(fèi)用降至3元以下的呼聲，讓大多數(shù)吸毒人員能夠支付費(fèi)用，推進(jìn)美沙酮維持治療工作的深入。同時(shí)，對于沒有合法收入來源的艾滋病病毒感染者應(yīng)該予以免費(fèi)，確保他們不復(fù)吸、不脫失。有研究表明,給病人提供免費(fèi)治療能夠顯著延長他們在治療中的保持時(shí)間,即使他們以前從未接受過治療或者不愿接受治療龔俊平、龐琳，《美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素》，《疾病控制雜志》龔俊平、龐琳，《美沙酮維持治療病人保持情況及其影響因素》，《疾病控制雜志》2023年6月第9卷第3期第252頁。另外，既然藥物成癮被認(rèn)為是一種疾病，患者也應(yīng)該享受醫(yī)療保障的便利。美沙酮等用于治療阿片類物質(zhì)成癮的藥物也應(yīng)該被納入國家基本藥物目錄，醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該覆蓋至藥物成癮者，讓藥物成癮者享受到病人的合法權(quán)利。各地還應(yīng)該擴(kuò)大最低生活保障的覆蓋范圍，將沒有經(jīng)濟(jì)來源或收入很低的受治者納入最低生活保障范圍。目前，絕大多數(shù)受治者并沒有加入低保，有接近2/3的調(diào)查對象無法領(lǐng)取最低生活保障金。如果受治者的基本生活都無法保障，他們又怎么能支付治療費(fèi)用呢？公安部門要糾正傳統(tǒng)思維，保障成癮者接受治療的權(quán)利。公安部門應(yīng)該正確認(rèn)識和看待成癮者接受美沙酮維持治療的問題，糾正對于美沙酮和藥物成癮者的偏見，盡管公安部于2023年出臺了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)濫用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作的通知》，配公安部門參與MMT工作提供了指導(dǎo)，但該通知并沒有明確公安行政部門在MMT工作中的職責(zé)和應(yīng)該扮演的角色。而且該通知的某些內(nèi)容對美沙酮受治者的態(tài)度仍然沒有改變，如“對發(fā)現(xiàn)的在治療期間繼續(xù)偷食毒品的，要及時(shí)建議門診取消其治療資格，并一律依法對其實(shí)現(xiàn)強(qiáng)制戒毒治療或者報(bào)送勞動教養(yǎng)”?，F(xiàn)實(shí)中，公安與疾控部門的協(xié)調(diào)仍然不暢，公安部門在美沙酮門診點(diǎn)附近調(diào)查、盤問或抓捕受治者情況仍然大范圍存在，這令受治者普遍不滿。公安部門應(yīng)當(dāng)從社會醫(yī)學(xué)的角度正確看待受治者復(fù)吸問題，通過教育等手段幫助他們擺脫毒癮，減少脫失，而不應(yīng)該簡單粗暴地實(shí)行強(qiáng)制戒毒或勞動教養(yǎng)。偶爾復(fù)吸并不能說明受治者重歸吸毒生活，我們還應(yīng)該看到其繼續(xù)接受美沙酮維持治療的積極一面。對于復(fù)吸者，應(yīng)該通過告誡、教育等手段予以引導(dǎo)，讓其正確認(rèn)識毒品帶來的危害和美沙酮帶來的益處，讓其主動脫離毒品。公安部門還要切實(shí)保障受治者的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)利。美沙酮門診點(diǎn)附近另一個(gè)突出的安全問題是販毒、搶劫、詐騙等非法活動。有一些販毒者在門診點(diǎn)附近向受治者兜售毒品，勸誘受治者復(fù)吸。還有一些非法人員搶劫或詐騙受治者的錢財(cái)，或者危害其人身安全。這些非法活動如果不得到鏟除，美沙酮門診點(diǎn)可能會成為犯罪活動新的集中點(diǎn)，公共安全和禁毒工作的效果將會受到影響。通過增加固定門診點(diǎn)和流動服務(wù)車等多種形式在毒品嚴(yán)重泛濫地區(qū)覆蓋美沙酮維持治療。目前，美沙酮門診點(diǎn)大多分布在毒品問題比較嚴(yán)重的地區(qū)。衛(wèi)生疾控部門從經(jīng)濟(jì)的角度考慮，還要求每個(gè)門診點(diǎn)收治的患者應(yīng)為100人左右。而很多成癮者因?yàn)楦鞣N原因并沒有入組接受治療，所以門診點(diǎn)目前的分布并不多。北京全市只有8個(gè)門診點(diǎn)，蒙自縣和開遠(yuǎn)市各有1個(gè)，個(gè)舊市有2個(gè)門診點(diǎn)。但問題在于，在這些毒品問題比較嚴(yán)重的地區(qū)，受治者居住比較分散，并非集中在門診點(diǎn)周邊地區(qū)。所以門診點(diǎn)對很多成癮者來說距離太遠(yuǎn)，數(shù)量太少。有2/3受訪者的居住、工作或?qū)W習(xí)地點(diǎn)與最近的門診點(diǎn)距離在2公里以上，其中1/3受訪者的距離在5公里以上。92.3%的受訪者認(rèn)為美沙酮應(yīng)該更普及、更易于獲得，近2/3的受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)比較少或極少、不能滿足需求，接近90%的受訪者認(rèn)為非常有必要或比較有比較增加門診點(diǎn)。約70%的受訪者每天將30分鐘以上時(shí)間用于前往門診點(diǎn)的交通，21.3%的受訪者則需要60分鐘以上的時(shí)間。而每月用于前往門診點(diǎn)接受治療的交通等相關(guān)費(fèi)用在60元以上者占近60%，需要150元以上者超過1/3。我們認(rèn)為，政府從經(jīng)濟(jì)的角度看，不盲目建設(shè)很多門診點(diǎn)是一個(gè)比較正確的選擇；但對于受治者來說，過少的門診點(diǎn)對他們的經(jīng)濟(jì)情況是不利的。況且，這些地區(qū)有大量的成癮者處于地下狀態(tài)或被關(guān)押在強(qiáng)制戒毒機(jī)構(gòu)內(nèi)，他們對美沙酮也有著巨大的需求。如果公安部門轉(zhuǎn)變禁毒策略，支持美沙酮維持治療工作，放寬入組條件，將會有大量成癮者轉(zhuǎn)而尋求美沙酮維持治療。屆時(shí)，現(xiàn)有的門診點(diǎn)可能不會滿足需求。在充分考慮政府經(jīng)濟(jì)狀況的情況下，我們推薦政府在毒品問題嚴(yán)重、成癮者散居的地區(qū)推廣美沙酮流動治療方案。在2023年，云南德宏州瑞麗市疾病預(yù)防控制中心就開展了流動干預(yù)試點(diǎn)，通過流動車輛服務(wù)各地散居的受治者。目前，個(gè)舊市也有1輛流動車服務(wù)于其下轄的雞街等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。這種流動服務(wù)減輕了患者長途奔波之苦，有利于受治者，非常值得推廣。而部門經(jīng)濟(jì)情況較好、毒品問題較嚴(yán)重的地區(qū)，應(yīng)該增加新的固定門診點(diǎn)，為距離較遠(yuǎn)的受治者提供近距離服務(wù)。延長門診點(diǎn)和流動服務(wù)車的開診時(shí)間。目前，很多地區(qū)的美沙酮門診點(diǎn)與大多數(shù)受治者的作息時(shí)間安排并不一直。本次調(diào)查顯示，23.9%的受訪者對門診開放時(shí)間“比較不滿意”或“非常不滿意”，高于滿意者；57.3%的受訪者認(rèn)為非常有必要增加門診時(shí)間；超過2/3受訪者認(rèn)為門診點(diǎn)每天開放時(shí)間在8小時(shí)以內(nèi)，而流動服務(wù)車和少數(shù)地區(qū)的固定門診點(diǎn)服務(wù)時(shí)間則只有兩三個(gè)小時(shí)；而70%的受訪者每天花費(fèi)30分鐘以上時(shí)間于前往門診點(diǎn)的交通上，21.%的受訪者則需要60分鐘以上時(shí)間。因此，門診時(shí)間問題是一個(gè)需要決策者們重視的問題。各地需要適當(dāng)延長門診點(diǎn)和流動車的開診時(shí)間，為受治者提供時(shí)間保障，確保不會有受治者因?yàn)殚_診時(shí)間問題而脫失。完善對受治者的隱私保護(hù)工作?！稙E用阿片類物質(zhì)成癮者社區(qū)藥物維持治療工作方案》規(guī)定：受治者資料嚴(yán)格保密，除法律法規(guī)規(guī)定的情況外，未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，維持治療機(jī)構(gòu)不得向任何單位和個(gè)人提供受治者的個(gè)人信息資料。但在實(shí)踐中，隱私暴露的問題仍然層出不窮。首先是門診點(diǎn)的地點(diǎn)位置大多處在公共場合，受治者進(jìn)出門診點(diǎn)可能會遇到熟人或?qū)Υ烁信d趣的人，這不利于受治者的隱私保護(hù)。在本次調(diào)查中，有接近一半的受訪者認(rèn)為這可能會導(dǎo)致其隱私暴露給不愿告知的人。其次是隱私暴露頻繁發(fā)生，有59%的受訪者在最近12個(gè)月內(nèi)遭遇隱私泄露問題，其中泄露3次以上者占18.8%；有41%的受訪者認(rèn)為最近12個(gè)月內(nèi)其他人遭遇過因接受美沙酮維持治療而導(dǎo)致隱私被泄露的問題，有24.8%的受訪者聽說過別人被泄露隱私，但沒求證過。最后是泄露隱私的情況不明，很多人都有泄露受治者隱私的嫌疑。有41%的受訪者認(rèn)為“一起服藥的人”泄露過美沙酮受治者的個(gè)人隱私，有接近1/3的人認(rèn)為“朋友”泄露過個(gè)人隱私，認(rèn)為“鄰居”和“公安警察”的分別有21.4%和17.9%，而認(rèn)為是“門診點(diǎn)工作人員”、“社區(qū)和政府工作人員”和“家屬、親戚”的均不足10%。因此，保護(hù)受治者的隱私并不能僅僅停留在文字上，更需要在實(shí)踐中得以保障。美沙酮維持治療機(jī)構(gòu)應(yīng)該選擇偏僻的地點(diǎn)設(shè)置門診點(diǎn)，避免人流較多的地點(diǎn)。門診點(diǎn)要加強(qiáng)對受治者、政府工作人員、機(jī)構(gòu)工作人員和患者家屬隱私保護(hù)觀念的教育，不能泄露受治者的隱私。加強(qiáng)對美沙酮維持治療醫(yī)學(xué)知識和政策知識的宣傳教育，讓政策更加公開、透明。在本次調(diào)查中，對于門診點(diǎn)能否開具轉(zhuǎn)介單、無轉(zhuǎn)介單時(shí)受治者可否前往本地其它門診點(diǎn)服藥、門診點(diǎn)開放時(shí)間、美沙酮治療費(fèi)用、入組的年齡要求以及是否建立獎(jiǎng)懲機(jī)制等問題上，出現(xiàn)了很多受訪者選擇了“不知道”或者很多受訪者之間的答案不一致的情況。這說明有關(guān)政策不夠公開和透明，沒有得到充分的宣傳，很多受治者對有關(guān)政策不清楚。因此，門診點(diǎn)和有關(guān)部門應(yīng)該加強(qiáng)對MMT知識的宣傳，吸引更多成癮者入組治療，推動MMT的發(fā)展?，F(xiàn)有的各項(xiàng)政策，也應(yīng)該更加公開、透明，保障受治者的合法權(quán)益。五、治安管理層面上的人權(quán)侵害情況除了上文所提到的，成癮者會在戒毒場所遭遇諸多侵犯人權(quán)的情況。在非戒毒場所，他們同樣會遭受諸多的侵犯。（一）不規(guī)范執(zhí)法與隨意盤問、傳喚《公安機(jī)關(guān)適用繼續(xù)盤問規(guī)定》第七條規(guī)定：“為維護(hù)社會治安秩序，公安機(jī)關(guān)的人民警察對有違法犯罪嫌疑的人員，經(jīng)表明執(zhí)法身份后，可以當(dāng)場