新生兒呼吸窘迫綜合癥集束化護(hù)理措施和核查表主要內(nèi)容背景1目的2意義3措施4查檢5小結(jié)6背景新生兒呼吸窘迫綜合癥又稱新生兒肺透明膜病。主要由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所致。多見于早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)：生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、鼻翼煽動、呼吸性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺，呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點。肺部X線變化：倆肺野透亮度減低，呈“白肺”，可見支氣管充氣征，心臟及膈肌邊緣不清。PS由肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成和分泌，主要成分為磷脂。作用：降低肺泡表面張力，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡萎陷，穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓和減少液體自毛細(xì)血管向肺泡滲出。PS在孕18-20周開始產(chǎn)生，35-36周迅速增加，故本病在胎齡小于35周的早產(chǎn)兒更為多見。

背景

主要病因1.早產(chǎn)兒2.多胎妊娠3.重度RH溶血病4.圍產(chǎn)期窒息5.剖宮產(chǎn)嬰兒6.糖尿病母親嬰兒背景發(fā)病率1.出生體重1251-1250g56%2.出生體重1001-1250g68%3.出生體重751-1000g83%目的1.縮短機械通氣時間2.減少并發(fā)癥的發(fā)生3.降低住院費用4.提高新生兒存活率意義1.呼吸窘迫綜合癥是早產(chǎn)兒最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，病死率占早產(chǎn)兒之首，嚴(yán)重威脅新生兒的健康，早期發(fā)現(xiàn)，及時干預(yù)是治療本病的關(guān)鍵，救治此類患兒仍是新生兒科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2.盡早干預(yù)，盡可能提高新生兒存活率，同時最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生，如支氣管發(fā)育不良。措施1.做好口腔護(hù)理2.保持呼吸道通暢3.營養(yǎng)和熱量供給4.持續(xù)正壓通氣的護(hù)理5.使用PS的護(hù)理6.氣管插管的護(hù)理措施-保持呼吸道通暢1.開放氣道，頭部處于鼻吸氣的位置2.及時清除呼吸道分泌物，按需吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3.有條件盡可能使用密閉式吸痰管。措施-持續(xù)氣道正壓通氣的護(hù)理1.保持鼻腔清潔。2.保持鼻部皮膚，選擇大小合適的帽子及鼻塞。3.檢查裝置是否連接緊密。4.觀察鼻部皮膚有無壓傷、破損等。5.吸入氣體應(yīng)加溫濕化。措施——氣管插管的護(hù)理1.妥善固定氣管插管2.每班測量并記錄氣管插管深度3.檢查接頭有無松脫漏氣、管道有無扭轉(zhuǎn)受壓4.濕化器內(nèi)盛蒸餾水或滅菌注射用水至標(biāo)準(zhǔn)線刻度5.吸入氣體應(yīng)加溫濕化措施-氣管插管的護(hù)理

正確判斷氣管濕化程度1.濕化滿意：分泌物稀薄，順利通過吸痰管，氣管導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂，患兒安靜，呼吸道通暢2.濕化不足：分泌物粘稠，存在結(jié)痂或吸引困難，患兒可突然出現(xiàn)呼吸困難缺氧加重3.濕化過度：分泌物過于稀薄，需要不斷頻繁的吸引，肺部聽診可聞及較多的痰鳴音，患兒可有煩躁不安措施——氣管插管的護(hù)理正確判斷吸痰時機1.按需吸痰，及時有效評估患兒是否存在吸痰的必要性2.如果患兒存在突然缺氧癥狀、呼吸急促、躁動不安時，需要考慮是否為痰液堵塞氣管所致3.患兒體位變化前后要給予實時的吸痰，防止大氣管的痰液因體位的改變而流向?qū)?cè)氣管4.在氣管濕化后要及時給予吸痰，否則會因痰液被稀釋后膨脹阻塞呼吸道5.防止過多頻繁地吸引，引起呼吸道充血、水腫和分泌物增多措施-使用PS的護(hù)理1.用藥前徹底清除口、鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物。2.擺好患兒體位。3.協(xié)助醫(yī)生評估氣管插管，確定氣管插管位置正確。4.將PS藥液加溫后經(jīng)氣管插管注入，予以氣囊加壓通氣，再接呼吸機輔助通氣，適當(dāng)下調(diào)呼吸機參數(shù)。5.嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸及血壓變化。措施-營養(yǎng)和熱量供給1.根據(jù)醫(yī)囑予以靜脈全營養(yǎng)治療，用于注射泵、輸液泵控制輸液速度。2.采用PICC或UVC輸入，做好靜脈導(dǎo)管的維護(hù)。3.加強巡視，防止TPN外滲引起皮膚壞死。措施-做好口腔護(hù)理1.采用無菌水進(jìn)行口腔內(nèi)清潔。2.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。查檢使用PS的操作流程1.核對醫(yī)囑。2.操作人員洗手（遵循六步吸收法），戴口罩，攜用物到床旁。3.核對患兒信息：采用倆種以上方式進(jìn)行核對。4.用藥前徹底清除口、鼻腔及氣管內(nèi)的分泌物。5.擺好患兒體位。6.協(xié)助醫(yī)生評估氣管插管，確定氣管插管位置正確。7.將PS藥液加溫后經(jīng)氣管插管注入，予氣囊加壓通氣，使藥液充分彌散，再接呼吸機輔助通氣，適當(dāng)下調(diào)呼吸機參數(shù)。8.嚴(yán)密監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼吸及血壓變化。9.整理用物，分類處理。10.洗手、記錄。11.做好床旁交接班。小結(jié)1.將新生兒呼