2023年中級職稱考試骨外科主治醫(yī)師基礎(chǔ)與專業(yè)知識、專業(yè)實(shí)踐能力歷年高頻考題帶答案難題附詳解（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考點(diǎn)(共50題)1.全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是A.髖關(guān)節(jié)結(jié)核B.膝關(guān)節(jié)結(jié)核C.脊柱結(jié)核D.肘關(guān)節(jié)結(jié)核E.肩關(guān)節(jié)結(jié)核2.小兒橈骨小頭半脫位常見的致傷機(jī)制是A.跌倒時(shí)肘部直接暴力B.跌倒時(shí)肘部間接暴力C.肘部牽拉暴力D.肘部外展暴力E.前臂旋轉(zhuǎn)暴力3.什么是橈骨遠(yuǎn)端骨折?4.月骨周圍脫位的臨床表現(xiàn)有哪些?5.肘關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位適應(yīng)證及方法是什么?6.關(guān)于屈曲型肱骨髁上骨折不正確的是A.近折端向后下移位B.遠(yuǎn)折端向前移位C.骨折線自前上斜向后下D.肘后三角關(guān)系正常E.易合并血管神經(jīng)損傷7.在骨折的急救中，對有骨折的重癥傷員，首要應(yīng)處理A.癱瘓B.疼痛C.出血D.骨折E.內(nèi)臟損傷(危及生命的)8.“浮髕征”陽性，見于膝關(guān)節(jié)A.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連B.滑膜增生C.無積液D.中等量積液E.少量積液9.男孩，11歲。左髖部疼痛3個(gè)月，向膝部放散。查體：消瘦，左髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，畸形，外展，外旋受限。X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄。最可能的診斷是A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.股骨頭缺血性壞死C.化膿性髖關(guān)節(jié)炎D.一過性滑膜炎E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核10.患者1小時(shí)前，被他人刺傷左腹股溝中部，來院時(shí)，傷口有大量鮮血涌出，此時(shí)最先做的檢查應(yīng)該是A.足部有否主動(dòng)活動(dòng)B.檢查膝腱或跟腱反射C.觸診足背和脛后動(dòng)脈D.查肢體感覺有無缺失E.立即做X線檢查11.全脊髓麻醉是硬膜外麻醉的嚴(yán)重并發(fā)癥，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.硬膜外阻滯所用麻醉藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔B.病人短時(shí)間內(nèi)呼吸停止C.發(fā)生后應(yīng)以鼻導(dǎo)管給病人吸氧D.應(yīng)給予血管活性藥物，維持有效血循環(huán)E.預(yù)防措施是先給予試驗(yàn)劑量，確定無腰麻后再繼續(xù)給藥12.診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.低熱、盜汗、乏力、食欲缺乏B.血沉增快、貧血C.腰痛，腰背板硬，彎腰困難，棘突叩痛D.X線攝片，椎間隙狹窄，椎體鄰緣模糊E.核素掃描局部濃聚13.男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿.熱鹽水浸泡，每次30分鐘B.全身應(yīng)用抗生素C.患指局部注射抗生素D.患指側(cè)面縱行切開E.患指頭做魚口狀切開14.下列哪項(xiàng)并發(fā)癥不可能發(fā)生于骨折晚期A.骨化性肌炎B.骨缺血性壞死C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.關(guān)節(jié)僵硬E.脂肪栓塞15.下面哪種藥物是屬于抗抑郁藥A.丙咪嗪B.苯巴比妥C.戊巴比妥鈉D.哌替啶E.二氫唉托啡16.下述哪種情況，不出現(xiàn)脊柱圓弧形后凸______A.青年性駝背B.類風(fēng)濕脊柱炎C.佝僂病D.姿勢性駝背E.脊柱結(jié)核17.X線攝片見股骨下端有骨質(zhì)破壞，邊界不清及骨膜反應(yīng)，應(yīng)考慮診斷為A.急性骨髓炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎影響股骨下端C.骨惡性腫瘤D.骨結(jié)核E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18.關(guān)于非化膿性關(guān)節(jié)炎的說法不正確的是A.骨性關(guān)節(jié)炎病變起自關(guān)節(jié)軟骨B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變起自滑膜C.松毛蟲樣關(guān)節(jié)炎病變涉及關(guān)節(jié)滑膜及周圍軟組織D.強(qiáng)直性脊柱炎不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的同類型E.大骨節(jié)病發(fā)病晚者僅有關(guān)節(jié)炎而無任何畸形19.第6頸脊神經(jīng)損害的感覺障礙區(qū)域是A.小指和前臂內(nèi)側(cè)B.無名指和小指C.中指和無名指D.示指和中指E.拇指20.關(guān)于單純骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不符合A.多見于年輕人B.多發(fā)生于干骺端C.生長年齡結(jié)束后腫瘤不停止生長D.1%的病人可以惡化E.單發(fā)性骨軟骨瘤比多發(fā)性惡變機(jī)會(huì)少21.休克時(shí)，5～10分鐘快速靜滴等滲鹽水250ml后，如血壓升高而中心靜脈壓不變則提示A.心功能不全B.血容量過多C.容量血管過度收縮D.血容量不足E.腎功能不全22.休克微循環(huán)缺血期引起微血管收縮的最主要體液因素是A.血管緊張素ⅡB.血管加壓素C.血栓素A2D.兒茶酚胺E.內(nèi)皮素23.股骨頭無菌性壞死的常見病因有哪些?24.易發(fā)生擠壓綜合征的擠壓傷部位是A.頭部B.胸部C.手和前臂D.大腿和臀部E.足和小腿25.超急性排斥反應(yīng)是A.不可逆，體液免疫反應(yīng)B.可逆，體液免疫反應(yīng)C.不可逆，細(xì)胞免疫反應(yīng)D.可逆，細(xì)胞免疫反應(yīng)E.可逆，細(xì)胞免疫+體液免疫26.示指屈肌化膿性腱鞘炎時(shí)，感染易蔓延至A.魚際間隙B.掌中間隙C.橈側(cè)滑液囊D.尺側(cè)滑液囊E.示指骨膜下間隙27.什么是膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?28.頑固性室顫經(jīng)多次電除顫無效的病人，可選擇哪個(gè)藥物治療A.維拉帕米(異搏定)B.溴芐胺C.利多卡因D.胺碘酮(乙胺碘呋酮)E.氯化鈣29.采用單純冷卻法需要對移植器官遠(yuǎn)距離運(yùn)送，采用的特制溶液其成分與電解質(zhì)相似，具有防止以下離子外逸的特點(diǎn)A.Na+B.K+C.Ca2+D.Cl-E.Mg2+30.溶血反應(yīng)的早期表現(xiàn)是

A．腰背劇痛，心前區(qū)壓迫感B．局部潮紅，蕁麻疹

C．亞心嘔吐

D．寒戰(zhàn)高熱，呼吸困難

E．皮膚出血點(diǎn)和瘀斑31.肛管、直腸周圍膿腫包括哪些主要類型A.肛周皮下膿腫B.黏膜下膿腫C.坐骨肛管間隙膿腫D.骨盆直腸間隙膿腫E.盆腔膿腫32.什么是距骨缺血性壞死?33.肱骨中下1/3交界處骨折時(shí)，患者最有可能出現(xiàn)哪些表現(xiàn)：A.前臂伸肌癱瘓"重腕"，虎口處皮膚感覺障礙明顯B.屈腕能力減弱，環(huán)指和小指的遠(yuǎn)節(jié)指骨不能屈曲C.屈腕能力減弱，拇示指不能屈曲，拇指不能對掌D.拇指、示指、中指遠(yuǎn)節(jié)皮膚感覺障礙顯著E.各指不能相互靠攏，手內(nèi)側(cè)感覺喪失34.距骨體骨折如何分型?35.低滲性缺水，血清鈉出現(xiàn)明顯變化前，尿內(nèi)氯化鈉的含量A.先升高后減少B.變化也不明顯C.正常D.升高E.減少36.下列移植不需要行血管吻合的是A.斷肢再植B.肝部分移植C.腎移植D.全層皮膚移植E.心臟移植37.腘窩囊腫術(shù)后為何會(huì)復(fù)發(fā)?38.肱骨外科頸骨折是A.肱骨大、小結(jié)節(jié)交界處B.肱骨上端干骺端處C.肱骨頭周圍的環(huán)形溝D.肱骨頭與肱骨干的交界處E.肱骨大、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界處39.先天性膝關(guān)節(jié)脫位的概念是什么?其發(fā)病與哪些因素相關(guān)?有哪些特征?40.嚴(yán)重低滲性缺水補(bǔ)液治療，應(yīng)首選A.5%葡萄糖溶液B.5%高滲鹽水C.生理鹽水D.10%葡萄糖溶液E.5%碳酸氫鈉溶液41.畸形性骨炎和髖關(guān)節(jié)畸形性骨炎的定義是什么?42.女性，45歲，左脛腓骨下1/3

放性骨折，行清創(chuàng)縫合石膏固定治療，3個(gè)月后局部仍有壓痛，X線顯示骨折線尚存在，有少量外骨痂，骨折對位良好，下列哪項(xiàng)是導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合的主要因素A.年齡大B.開放性骨折C.骨折部血液供應(yīng)差D.軟組織損傷E.石膏固定43.關(guān)于血管造影，以下哪項(xiàng)敘述是正確的A.血管造影包括非選擇性、選擇性和超選擇性3種方法B.最常應(yīng)用Seldinger法C.血管造影目的是診斷而不能用于治療D.血管造影包括動(dòng)脈和靜脈造影E.血管造影應(yīng)用較廣的是腹部動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈造影和腦血管造影44.上段胸髓位于A.胸椎10～12B.與相應(yīng)的椎骨平面相差1節(jié)C.與相應(yīng)的椎骨平面相差2節(jié)D.與相應(yīng)的椎骨平面相差3節(jié)E.胸椎12與腰椎145.肩鎖關(guān)節(jié)脫位的分型有哪些?46.高滲性缺水患者，其缺水程度為輕度，患者缺水量為體重的A.2%～4%B.3%～5%C.4%～6%D.5%～7%E.6%～8%47.有關(guān)表皮囊腫，下列表述哪項(xiàng)不正確A.多因外傷后皮膚碎片植入而產(chǎn)生B.囊內(nèi)充滿角質(zhì)物及毛發(fā)C.囊為單個(gè)或多個(gè)，基底可以移動(dòng)，但與皮膚常有粘連D.手術(shù)切除時(shí)，應(yīng)包括表皮和囊腫周圍的皮下組織，可疑惡變時(shí)切除范圍應(yīng)擴(kuò)大E.其囊壁為皮膚復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞的組織結(jié)構(gòu)，無真皮組織層48.甲狀腺癌最常見的病理類型是A.乳頭狀癌B.濾泡狀癌C.乳頭狀癌合并濾泡狀癌D.髓樣癌E.未分化癌49.女，57歲，左鼻翼發(fā)現(xiàn)皮膚病損18個(gè)月。面積逐漸增大，反復(fù)出現(xiàn)破潰，就診時(shí)檢查：病損位于左鼻翼，約1cm×1cm，略高出皮膚，中央表淺潰瘍，由表層黑褐色痂皮覆蓋，腮腺區(qū)和頜下未及腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是A.疣狀痣B.扁平疣C.鱗狀細(xì)胞癌D.基底細(xì)胞癌E.惡性黑色素瘤50.嬰兒先天性肌性斜頸的治療原則是A.非手術(shù)治療，按摩、牽引和姿勢糾正B.手術(shù)治療，胸鎖乳突肌切斷術(shù)C.激素治療D.不需治療，觀察E.局部注射硬化劑治療第1卷參考答案一.綜合考點(diǎn)1.參考答案：C[解析]骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多、易發(fā)生創(chuàng)傷的部位，脊柱發(fā)病率最高，約占50%，其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)。2.參考答案：C小兒橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)前臂被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，環(huán)狀韌帶嵌入肱骨小頭于橈骨頭之間，造成橈骨小頭半脫位。3.參考答案：橈骨遠(yuǎn)端骨折是指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折，約占全身骨折的1/6，好發(fā)于中老年人，以女性多見。1814年，英國人克雷曾報(bào)道橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，它由間接暴力引起，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)橈側(cè)移位，向掌側(cè)成角(圖1)。史密斯又報(bào)道橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折(圖2)。

圖1

橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折

圖2

橈骨遠(yuǎn)端屈曲型骨折4.參考答案：月骨周圍脫位臨床表現(xiàn)為受傷后腕部腫脹、疼痛，腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍減小。X線攝片，正位片可見腕骨弧線中斷，腕骨互相重疊，中腕關(guān)節(jié)間隙不清；側(cè)位片可見月骨與橈骨關(guān)系正常，而其他腕骨向背側(cè)脫位。5.參考答案：(1)新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位：以手法復(fù)位為主，而陳舊性骨折脫位病程較短者也可試行手法復(fù)位。

(2)單純肘關(guān)節(jié)脫位：在局部麻醉或臂叢麻醉下(損傷時(shí)間小于30分鐘可不施行麻醉)，助手把持患肢上臂，術(shù)者握腕牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，稍加旋前即可，聽到復(fù)位響聲或復(fù)位震動(dòng)感后表示復(fù)位成功。復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定于功能位，3周后拆除石膏行功能鍛煉。

(3)肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折：方法同單純肘關(guān)節(jié)脫位，撕脫骨塊通常得以復(fù)位。對于骨折片嵌于關(guān)節(jié)腔者，在手法復(fù)位時(shí)，將肘關(guān)節(jié)外翻、加大關(guān)節(jié)間隙，利用前臂屈肌的牽拉作用將骨折塊脫出，予以復(fù)位。

(4)陳舊性(早期)肘關(guān)節(jié)脫位：因存在關(guān)節(jié)囊粘連等因素，復(fù)位較困難。先對肘關(guān)節(jié)行屈伸活動(dòng)，注意此時(shí)手法要輕柔，使其粘連的組織逐漸松解。緩慢伸直肘部，在牽引條件下屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴并將肱骨下端向后推按，予以復(fù)位。復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略小于90°，3周后拆除石膏行功能鍛煉。6.參考答案：E伸直型肱骨髁上骨折易合并血管神經(jīng)損傷。7.參考答案：E8.參考答案：D9.參考答案：E10.參考答案：C11.參考答案：C12.參考答案：D[解析]診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是X線攝片發(fā)現(xiàn)椎間隙狹窄，椎體鄰緣模糊。但它不能作出早期診斷。核素骨顯像可以早期顯示出病灶，但不能作定性診斷。13.參考答案：D[解析]甲溝炎已化膿時(shí)，除了用抗菌藥，應(yīng)行手術(shù)處理。單側(cè)皮下膿腫可在甲溝旁作縱行切開引流；雙側(cè)皮下膿腫則需雙側(cè)引流。此患者甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，說明已化膿，應(yīng)患指側(cè)面縱行切開。故選D。14.參考答案：E[解析]脂肪栓塞綜合征是骨髓腔脂肪入血，栓塞末梢血管而出現(xiàn)的一系列癥狀。脂肪入血不可能發(fā)生在骨折晚期，故脂肪栓塞也不可能發(fā)生在骨折晚期。15.參考答案：A16.參考答案：E17.參考答案：C18.參考答案：E大骨節(jié)病發(fā)病晚者畸形不明顯，并非無任何畸形，故選擇E。19.參考答案：E第6頸脊神經(jīng)損害的感覺障礙區(qū)域是拇指。20.參考答案：C21.參考答案：D22.參考答案：D[解析]出現(xiàn)微循環(huán)血管持續(xù)痙攣的始動(dòng)因素是交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，已證明休克時(shí)血中兒茶酚胺含量比正常高幾十倍甚至幾百倍。23.參考答案：ONFH的病因尚不清楚，目前公認(rèn)的有外傷、長期應(yīng)用激素、乙醇中毒、減壓病等。這些病因的共同點(diǎn)是導(dǎo)致股骨頭的血液供應(yīng)障礙。

(1)長期大劑量使用激素：由于長期使用激素可由于血管脂肪栓塞、股骨頭的壓力增高、凝血機(jī)制的改變、骨質(zhì)疏松等導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。

(2)長期酗酒：目前認(rèn)為長期大量酗酒導(dǎo)致胰酶大量釋放，造成脂肪壞死、鈣化，血管堵塞；還可導(dǎo)致高脂血癥、凝血因子改變造成脂肪栓塞、出血造成股骨頭缺血性壞死。

(3)外傷：如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、手術(shù)等使供應(yīng)股骨頭血液循環(huán)的主要血管損傷，可引起股骨頭血液循環(huán)障礙。

(4)減壓?。簻p壓過快可使血液中釋放出來的氮?dú)?、空氣造成氣體栓塞，造成骨局部梗死。24.參考答案：D在不易發(fā)生筋膜間隙綜合征的部位，如大腿、上臂、臀部等，由于肌肉出血、滲出等，可導(dǎo)致局部嚴(yán)重腫脹，可出現(xiàn)擠壓綜合征。25.參考答案：A26.參考答案：A27.參考答案：膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)以累及雙膝關(guān)節(jié)為主的系統(tǒng)性自身免疫性疾病。其特征性表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥可引起關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨及關(guān)節(jié)周圍組織侵蝕破壞，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直和功能障礙(見下圖)，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，縮短預(yù)期壽命。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正位片28.參考答案：B29.參考答案：B采用單純冷卻法需要對移植器官遠(yuǎn)距離運(yùn)送，采用的特制溶液其成分與電解質(zhì)相似，具有防止K離子外逸的特點(diǎn)。30.參考答案：A31.參考答案：ABCD32.參考答案：距骨缺血性壞死是指距骨的血液供應(yīng)遭到破壞而發(fā)生的缺血性壞死，最終導(dǎo)致距骨體塌陷變形，造成踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。33.參考答案：A34.參考答案：Sneppen將距骨體骨折分為五型。

(1)Ⅰ型：距骨滑車關(guān)節(jié)面的經(jīng)軟骨骨折。

(2)Ⅱ型：距骨體冠狀面、矢狀面或水平面的骨折，距骨體無脫位者壞死率在25%左右，合并脫位則高達(dá)50%。

(3)Ⅲ型：距骨后突骨折，占距骨體骨折的20%。

(4)Ⅳ型：距骨體外側(cè)突骨折，占距骨體骨折的24%。

(5)Ⅴ型：距骨體壓縮、粉碎性骨折，粉碎較重者缺血性壞死及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高。35.參考答案：E36.參考答案：D[解析]一般大器官移植要保持活力，必須與宿主的血管行動(dòng)靜脈吻合建立血液循環(huán)。而皮膚不論是表皮、真皮還是全層移植屬游離組織移植，均沒有血管可供吻合，而是將皮片植于創(chuàng)面，靠滲液取得營養(yǎng)，再建立毛細(xì)血管，均用自體移植，但帶蒂的皮膚組織瓣需血管吻合。故本題正確答案是D。37.參考答案：臨床上腘窩囊腫穿刺抽吸和手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率都比較高。其中，穿刺抽吸只能抽吸囊內(nèi)積液、減壓，對癥治療，不能解除腘窩囊腫產(chǎn)生的病因，非常容易復(fù)發(fā)。術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)變異、周圍血管神經(jīng)粘連嚴(yán)重以及手術(shù)技巧等原因常難以正確判斷囊腫開口，不能完整切除囊壁，成為術(shù)后腘窩囊腫復(fù)發(fā)的主要原因。38.參考答案：E[解析]肱骨外科頸骨折是指骨折發(fā)生在肱骨解剖頸以下2～3cm，相當(dāng)于肱骨大小結(jié)節(jié)下緣與肱骨干交界處，為松質(zhì)與堅(jiān)質(zhì)骨相接之部位，常易發(fā)生骨折。39.參考答案：先天性膝關(guān)節(jié)脫位(CDK)又稱為先天性膝過伸、先天性膝反屈，是一種較少見的先天性畸形(見下圖)。文獻(xiàn)報(bào)道，其發(fā)病率在存活嬰兒中僅占0.0017%。在嬰兒出生時(shí)已有脛骨前移，因而構(gòu)成膝關(guān)節(jié)過伸或脫位畸形。本病女性多見，常為雙側(cè)脫位。并發(fā)先天性髖關(guān)節(jié)脫位者或先天性足部畸形者并不少見。其病因不明，目前多認(rèn)為遺傳因素、胎兒宮內(nèi)因素、前交叉韌帶缺如或發(fā)育不良、肌性不平衡假說、股四頭肌纖維化攣縮、股骨下端骨骺畸形等是先天性膝關(guān)節(jié)脫位的主要病因。本病的特征是膝關(guān)節(jié)過伸，其他體征有膝前皮膚松弛與皺褶，腘窩皮膚緊張、皺褶消失，可捫及股骨髁。不能屈膝，被動(dòng)屈膝時(shí)有彈性阻力。若髂脛束攣縮或側(cè)副韌帶松弛，則可出現(xiàn)側(cè)向脫位。

先天性膝關(guān)節(jié)脫位40.參考答案：B41.參考答案：畸形性骨炎又稱變形性骨炎，是一種以局部骨重建異常導(dǎo)致的慢性進(jìn)行性代謝性骨病，其病變特點(diǎn)是過多的破骨細(xì)胞失控后引起快速骨溶解，并導(dǎo)致成骨細(xì)胞增多和骨形成過多、生成的骨組織結(jié)構(gòu)脆弱、骨鹽及膠原的轉(zhuǎn)換率顯著增高，致使骨局限性膨大、疏松，易發(fā)生病理性骨折、骨周圍血管增生或骨肉瘤?；涡怨茄椎牟∽兦治g廣泛，全身骨骼均可受累，其好發(fā)部位是股骨、脛骨、顱骨、脊