府院合作醫(yī)聯(lián)體模式在地方醫(yī)院中的應(yīng)用

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要制度創(chuàng)新。當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面鋪開，形成以城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)療共同體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)為代表的4種典型模式1江蘇省人民醫(yī)院概況宿遷市于1996年建立，是江蘇省最年輕的地級(jí)市，共有592萬人口。2013年，為了優(yōu)化宿遷醫(yī)療事業(yè)布局、解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺、老百姓看病難看病貴等問題，宿遷市委、市政府投資近30億元建設(shè)宿遷市第一人民醫(yī)院。醫(yī)院總占地面積330畝，建筑面積26.5萬平方米，設(shè)計(jì)床位2000張。江蘇省人民醫(yī)院是省屬三級(jí)甲等公立醫(yī)院，醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理等方面綜合實(shí)力處于全省領(lǐng)軍地位，是江蘇省的醫(yī)療高地、人才高地和教學(xué)高地。由于宿遷醫(yī)療資源特別是人才資源十分匱乏，依靠自身實(shí)力很難在短期內(nèi)取得良好效果，因此宿遷市人民政府決定與江蘇省人民醫(yī)院開展“府院合作”。2013年10月，宿遷市人民政府與江蘇省人民醫(yī)院簽訂了《合作共建江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院協(xié)議書》，明確了將宿遷市第一人民醫(yī)院作為江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院，并委托江蘇省人民醫(yī)院管理。2“政府與法院合作”的主要實(shí)踐2.1發(fā)揮醫(yī)院發(fā)揮主導(dǎo)作用2013年，宿遷市人民政府與江蘇省人民醫(yī)院簽署合作協(xié)議，決定開展為期6年的合作共建。協(xié)議明確，醫(yī)院在托管期間實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)由江蘇省人民醫(yī)院選派，主持醫(yī)院全面工作，統(tǒng)一管理醫(yī)院人財(cái)物等各類資源。堅(jiān)持管辦分離原則，醫(yī)院的公益性質(zhì)、行政隸屬、資產(chǎn)歸屬、投資渠道等方面保持不變，政府履行投入保障和監(jiān)管責(zé)任，對(duì)日常建設(shè)管理充分放手放權(quán)2.2聯(lián)合共建農(nóng)村醫(yī)院社會(huì)支持體系由于宿遷市第一人民醫(yī)院是一所新建的醫(yī)院，人才引進(jìn)、技術(shù)培育、制度構(gòu)建都要從零起步，依靠一家醫(yī)院的支持難以實(shí)現(xiàn)。經(jīng)多方協(xié)調(diào)，2016年6月，江蘇省衛(wèi)健委決定舉全省之力組團(tuán)支援宿遷市第一人民醫(yī)院建設(shè)，實(shí)行“委托江蘇省人民醫(yī)院全面管理、全省13家三甲醫(yī)院組團(tuán)式技術(shù)幫扶援建”的支援模式。江蘇省人民醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院、南醫(yī)大二附院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、蘇州市立醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院、蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、南通大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市第一人民醫(yī)院、徐州市中心醫(yī)院以及淮安市第一人民醫(yī)院共13家醫(yī)院，先后選派了4批次89名優(yōu)勢(shì)學(xué)科專家駐院擔(dān)任醫(yī)院管理及學(xué)科帶頭人，另有200余名專家不定期來院坐診、手術(shù)，有力推動(dòng)了醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，加快了人才隊(duì)伍培養(yǎng)。2.3醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理從醫(yī)院籌建以來，江蘇省人民醫(yī)院先后派駐3批次12人管理團(tuán)隊(duì)，包括院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和主要行政部門負(fù)責(zé)人等。在工程建設(shè)期間，選派院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)參與醫(yī)院籌劃建設(shè)、設(shè)計(jì)整改和模擬運(yùn)營(yíng)，順利完成醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)。在開業(yè)運(yùn)營(yíng)階段，選派院長(zhǎng)、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)、護(hù)理、計(jì)財(cái)、藥學(xué)等部門負(fù)責(zé)人幫助醫(yī)院搭建了醫(yī)療、護(hù)理、行政等管理體系，保障醫(yī)院成功開業(yè)運(yùn)營(yíng)。在常態(tài)運(yùn)行階段，適時(shí)調(diào)整援建團(tuán)隊(duì)，選派院長(zhǎng)和2名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，同時(shí)選派優(yōu)勢(shì)學(xué)科專家，幫助夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，加強(qiáng)學(xué)科?？平ㄔO(shè)，提升人才隊(duì)伍培育，在醫(yī)院“建起來”、“開起來”的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)讓醫(yī)院“強(qiáng)起來”的目標(biāo)任務(wù)。2.4樹立醫(yī)院發(fā)展理念，實(shí)現(xiàn)價(jià)值融合文化融合是協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各方資源，使其高效運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)生動(dòng)力。為推進(jìn)兩院價(jià)值理念、管理制度、行為規(guī)范等方面深入融合，在醫(yī)院層面上，傳承省人民醫(yī)院“德術(shù)并舉、病人至上”的院訓(xùn)，凝煉“大愛包容、大精至誠(chéng)”的醫(yī)院精神，實(shí)現(xiàn)價(jià)值同向、管理同質(zhì)。在科室層面上，開展聯(lián)學(xué)聯(lián)建活動(dòng)，選派省人民醫(yī)院專家擔(dān)任學(xué)科帶頭人，組織科室骨干到省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，深入移植科室管理理念和文化。在員工層面上，開展學(xué)術(shù)講堂、技能大賽、黨建活動(dòng)、文娛活動(dòng)等，增加職工職業(yè)榮譽(yù)感與獲得感，以文化聯(lián)結(jié)推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部融合，凝聚醫(yī)院發(fā)展新動(dòng)能。2.5柔性引進(jìn)學(xué)科帶頭人隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)院硬實(shí)力日益趨同，品牌軟實(shí)力成為新的競(jìng)爭(zhēng)焦點(diǎn)。醫(yī)院立足江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院定位，制定“名醫(yī)帶名科，名科創(chuàng)名院”發(fā)展戰(zhàn)略，緊密依托政府與13家援建醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)資源，柔性引進(jìn)學(xué)科帶頭人，新技術(shù)新項(xiàng)目不斷突破；構(gòu)建先進(jìn)的服務(wù)品牌，建立以患者為中心的門診一站式服務(wù)模式；積極開展公益義診、健康大講堂、媒體宣傳、繼續(xù)教育等活動(dòng)，將醫(yī)聯(lián)體的核心文化與醫(yī)療服務(wù)特色、名醫(yī)專家技術(shù)、文化品牌整體推廣出去。醫(yī)院還根據(jù)宿遷區(qū)域常見病、多發(fā)病的特點(diǎn)，成功打造國(guó)家級(jí)胸痛中心、宿遷唯一產(chǎn)前診斷中心、名專家工作室、MDT門診等特色服務(wù)品牌，使得老百姓在家門口就能享受到省級(jí)醫(yī)療服務(wù)，深入提升百姓就醫(yī)滿意度江蘇省人民醫(yī)院等全省13家醫(yī)院，按年度選派專家到醫(yī)院駐點(diǎn)援建，每名專家工作半年到1年時(shí)間，深入幫扶科室培養(yǎng)骨干才人、提升技術(shù)水平和培育科研項(xiàng)目，見表1。3.2推進(jìn)醫(yī)院管理制度化制定醫(yī)院《章程》，完善醫(yī)院管理構(gòu)架，厘清黨委會(huì)、院長(zhǎng)辦公會(huì)決策機(jī)制，重新修編《規(guī)章制度》228項(xiàng)，加快推進(jìn)醫(yī)院管理向制度化精細(xì)化轉(zhuǎn)變。醫(yī)院榮獲“全國(guó)先進(jìn)基層黨組織”、“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”、“全省衛(wèi)生健康系統(tǒng)先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。3.3民醫(yī)院?？漆t(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀13家援建醫(yī)院主動(dòng)介入、積極參與科室籌建工作，先后派出89名優(yōu)勢(shì)學(xué)科專家擔(dān)任科主任和學(xué)科帶頭人，幫助市第一人民醫(yī)院籌建了14個(gè)專業(yè)科室，推動(dòng)科室逐步從無到有、茁壯成長(zhǎng)，心血管科、胸心外科、骨科等24個(gè)科室創(chuàng)成市級(jí)臨床重點(diǎn)?？啤ａt(yī)院成功通過國(guó)家級(jí)胸痛中心認(rèn)證，創(chuàng)成市級(jí)卒中、創(chuàng)傷救治中心以及全市唯一的產(chǎn)前診斷中心，20多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目填補(bǔ)宿遷技術(shù)空白，見表2。開放床位2016年800張，2017年1000張，2018年1200張。3.4推進(jìn)省級(jí)人才項(xiàng)目引領(lǐng)社會(huì)治理醫(yī)院擁有高級(jí)職稱183人、中級(jí)職稱416人，同比開業(yè)初期增長(zhǎng)186%和154%。醫(yī)院現(xiàn)有省“333工程”、“六大人才高峰”等省級(jí)人才項(xiàng)目31人，市“雙創(chuàng)團(tuán)隊(duì)”、“千名拔尖人才”等市級(jí)人才項(xiàng)目69人，醫(yī)院被表彰為“全省引才用才成效顯著單位”。3.5公益屬性持續(xù)彰顯以組建?？坡?lián)盟和協(xié)作單位為載體，輻射帶動(dòng)宿城區(qū)龍河人民醫(yī)院等43個(gè)醫(yī)聯(lián)體成員單位共同發(fā)展。積極推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，開展基層義診150余次、健康講座90余場(chǎng)，惠及群眾9萬余人次。率先在全省實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，通過慈善發(fā)藥、復(fù)明工程、健康扶貧等公益項(xiàng)目幫扶6935人次，深入提升醫(yī)療服務(wù)溫度和群眾滿意度。3.6“府院合作”模式：1+1+x醫(yī)聯(lián)體合作“府院合作”是突破過去“院院合作”模式，凸顯政府主導(dǎo)作用，政府對(duì)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展做整體規(guī)劃和制度性安排，以投入為保障，以監(jiān)管為手段，推動(dòng)醫(yī)改政策落地，補(bǔ)齊醫(yī)療民生短板，提升市級(jí)醫(yī)院的綜合實(shí)力。同時(shí)，市級(jí)醫(yī)院積極發(fā)揮區(qū)域帶動(dòng)作用，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)支援力度，以醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟建設(shè)為載體，開展臨床教學(xué)、病歷討論、學(xué)術(shù)沙龍系列活動(dòng)，與條件成熟的縣區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立協(xié)作，逐步構(gòu)建1+1+X醫(yī)聯(lián)體合作模式，帶動(dòng)縣區(qū)醫(yī)聯(lián)體成員單位共同發(fā)展，形成了政府促民生、醫(yī)院共發(fā)展、群眾享實(shí)惠、社會(huì)得滿意的四贏局面?！案汉献鳌蹦Ｊ綄?shí)現(xiàn)三個(gè)突破：（1）合作模式突破。將“院院合作”升級(jí)為“府院合作”，切實(shí)凸顯了政府主導(dǎo)作用，宿遷市政府連續(xù)3年將加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)納入政府民生工程，主動(dòng)爭(zhēng)取全省支持政策，持續(xù)保障醫(yī)院建設(shè)投入，出臺(tái)醫(yī)療人才引進(jìn)政策等，全力支持醫(yī)院建設(shè)發(fā)展。（2）管理方式突破。由于醫(yī)院隸屬關(guān)系、撥款渠道、員工身份等問題，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部很難實(shí)現(xiàn)人財(cái)物聯(lián)動(dòng)管理。但是“府院合作”通過協(xié)議把醫(yī)院行政管理權(quán)、人事任免權(quán)、經(jīng)營(yíng)決策權(quán)等委托給省級(jí)醫(yī)院，成為保障省級(jí)醫(yī)院提高合作積極性和執(zhí)行力的有效舉措。（3）資源引進(jìn)突破。“府院合作”打破了區(qū)域限制，跨市引進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，聘請(qǐng)?jiān)▽＜覔?dān)任學(xué)科主任，撬動(dòng)其所在醫(yī)院的資源力量，在促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉、提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平、吸引優(yōu)秀人才到基層等方面成效顯著。4.2醫(yī)療質(zhì)量管理方面雖然“府院合作”是一種比較有效的改革模式，但在實(shí)際運(yùn)作過程中也逐漸暴露出一些新問題。（1）優(yōu)秀人才緊缺。隨著醫(yī)聯(lián)體規(guī)模不斷擴(kuò)大，導(dǎo)致省級(jí)醫(yī)院人才資源多處分流。在援建過程中，存在醫(yī)院選派人員困難、專家技術(shù)水平和管理能力參差不齊、更換過于頻繁等問題。（2）管理考核困難。政府制定的合作目標(biāo)是框架性的，考核指標(biāo)不明確，落實(shí)到援建科室層面，出現(xiàn)責(zé)任不明晰、無法考核等問題。（3）配套政策不足。醫(yī)保及分級(jí)診療等配套制度不到位，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)保報(bào)銷政策沒有