兒科護(hù)理學(xué)1精選ppt第二章生長(zhǎng)發(fā)育2精選ppt主要內(nèi)容第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素第二節(jié)體格發(fā)育及評(píng)價(jià)第三節(jié)神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)第四節(jié)青春期發(fā)育及健康問題***3精選ppt教學(xué)目標(biāo)1、掌握體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)及其正常值和計(jì)算公式、前后囟閉合時(shí)間和牙齒的發(fā)育2、熟悉生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、了解了解生長(zhǎng)發(fā)育的概念、神經(jīng)心理發(fā)育及其評(píng)價(jià)4精選ppt重點(diǎn)、難點(diǎn)1、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律2、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)及正常值，體重和身高的計(jì)算3、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育的規(guī)律5精選ppt概念

生長(zhǎng)：指小兒身體各器官、系統(tǒng)的體積和形態(tài)變化?？捎脺y(cè)量的方法表示其量的變化。

發(fā)育：指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質(zhì)的變化。6精選ppt第一節(jié)生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律和影響因素一、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律（一）連續(xù)性和階段性（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡（三）順序規(guī)律（四）個(gè)體差異7精選ppt

（一）連續(xù)性和階段性總體是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長(zhǎng)發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性

（二）各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡小兒機(jī)體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；2.生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；3.淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮8精選ppt

（三）順序規(guī)律①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)9精選ppt

（三）順序規(guī)律①由上到下②由近到遠(yuǎn)③由粗到細(xì)④由簡(jiǎn)單到復(fù)雜⑤由低級(jí)到高級(jí)10精選ppt二抬四翻六會(huì)坐七滾八爬周會(huì)走11精選ppt

（四）個(gè)體差異1、總體遵循一定規(guī)律2、由于受機(jī)體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長(zhǎng)發(fā)育存在較大的個(gè)體差異，各有其自己的生長(zhǎng)“軌跡”。12精選ppt生長(zhǎng)發(fā)育營(yíng)養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病二、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素13精選ppt第二節(jié)體格發(fā)育及評(píng)價(jià)一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)二、骨骼和牙齒的發(fā)育三、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育四、體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)14精選ppt頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍一、體格生長(zhǎng)常用指標(biāo)7個(gè)常用指標(biāo)15精選ppt▲

定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。

▲

意義：

①

反映兒童體格生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況；②

是兒科臨床計(jì)算藥量、輸液量的重要依據(jù)。1、體重16精選ppt出生時(shí)：3kg（第1個(gè)月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時(shí)的2倍）1周歲：9kg（約為出生時(shí)的3倍）

2歲時(shí)：12kg（約為出生時(shí)的4倍）2-12歲：平均每年增長(zhǎng)約2kg體重正常參考值17精選ppt＜6個(gè)月：體重（kg）=出生體重+月齡×0.7（kg）

7～12月：體重（kg）=6（kg）

+月齡×0.25（kg）2～青春前期：體重（kg)）=年齡×2+8（kg）

體重估算公式18精選ppt▲

生理性體重下降出生后1周，由于攝入不足、胎糞及水分的排出，體重可暫時(shí)性下降3%～9%，多在生后3～4天達(dá)最低點(diǎn)以后逐漸回升，7～10日恢復(fù)到出生時(shí)水平19精選ppt20精選ppt測(cè)量方法臥位測(cè)量坐位測(cè)量立位測(cè)量母抱測(cè)量21精選ppt注意事項(xiàng)

應(yīng)在晨起空腹時(shí)將尿排出后進(jìn)行每次測(cè)量應(yīng)在同一磅秤每次測(cè)量應(yīng)在同一時(shí)間進(jìn)行22精選ppt▲定義：指從頭頂至足底的全身長(zhǎng)度。

3歲以下臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高?！饬x：反映骨骼發(fā)育的主要指標(biāo)。2、身長(zhǎng)（高）臥位測(cè)身長(zhǎng)立位測(cè)身高23精選ppt年齡：出生

3月

1歲

2歲

身長(zhǎng)：50（cm）61～63（cm）75（cm）85（cm）2歲以后穩(wěn)步增長(zhǎng)，平均每年增長(zhǎng)5～7cm

2～12歲：

身高（cm）=年齡×6+77（1）身高正常參考值（2）身高估算公式24精選ppt身高增長(zhǎng)規(guī)律：年齡越小增長(zhǎng)越快紅色為增長(zhǎng)的部分25精選ppt頭與身長(zhǎng)（高）的比例26精選ppt從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底27精選ppt28精選ppt身高測(cè)量方法量板測(cè)量（3歲以下）身高計(jì)測(cè)量（3歲以上）29精選ppt注意事項(xiàng)

立位測(cè)量時(shí)足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時(shí)緊貼測(cè)量桿頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測(cè)量桿垂直

30精選ppt定義：頭頂～

坐骨結(jié)節(jié)的高度。

＜3歲仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)（crown-rumplength）。

意義：代表頭顱與脊柱的發(fā)育。

3、坐高坐高頂臀長(zhǎng)31精選ppt定義：經(jīng)眉弓上方至枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。意義：與腦和顱骨的發(fā)育密切相關(guān)，2歲以內(nèi)意義較大。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水4、頭圍32精選ppt

年齡：出生

1歲2歲

5歲15歲頭圍：3446485054~58

6個(gè)月內(nèi)頭圍與頂臀長(zhǎng)大致相等

1歲時(shí)頭圍=1/2身長(zhǎng)+10cm頭圍增長(zhǎng)（cm）33精選ppt

定義：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度。

意義：與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)。

增長(zhǎng)：出生時(shí)平均為32cm，比頭圍小1～2cm。

1歲左右等于頭圍；1歲以后超過頭圍。

1歲～青春前期：胸圍(cm)

=頭圍+年齡－15、胸圍34精選ppt35精選ppt定義：平臍水平繞腹一周的長(zhǎng)度。臨床意義：腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小6、腹圍36精選ppt

定義：沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度。

意義：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育。篩查1~5歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：>13.5cm營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm營(yíng)養(yǎng)中等；

<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。7、上臂圍37精選ppt測(cè)量方法38精選ppt

骨骼

牙齒顱骨發(fā)育脊柱發(fā)育長(zhǎng)骨發(fā)育二、骨骼和牙齒的發(fā)育39精選ppt前、后囟門頭圍

1、顱骨發(fā)育骨縫衡量顱骨發(fā)育3大指標(biāo)40精選ppt

骨縫：出生時(shí)稍分開3-4月閉合后囟：很小或閉合6-8周閉合

前囟：

1.5-2cm1-1.5歲閉合

▲前囟測(cè)量意義：前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、甲減等前囟飽滿顱內(nèi)壓增高前囟凹陷極度消瘦或脫水41精選ppt2、脊柱發(fā)育頸椎前突（3個(gè)月）胸椎后突（6個(gè)月）腰椎前突（12個(gè)月）3個(gè)生理彎曲的出現(xiàn)42精選ppt長(zhǎng)骨生長(zhǎng)

骨骼發(fā)育程度、骨齡測(cè)定軟骨骨化、骨膜下成骨

骨化中心

骨骺融合標(biāo)志長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)3、長(zhǎng)骨發(fā)育

43精選ppt▲骨化中心：正常左手腕片共10個(gè)骨化中心，出生時(shí)無(wú)，3個(gè)月出現(xiàn)，10歲時(shí)出齊。44精選ppt4、牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒45精選ppt乳牙：共20個(gè)生后4～10個(gè)月開始萌出，2～2.5歲出齊12個(gè)月不出為乳牙萌出延遲2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(4～6)46精選ppt恒牙：共32個(gè)6歲：出第一顆恒牙，為第1磨牙6～12歲：按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙12歲左右：出第2磨牙18歲：出第3磨牙（智齒）47精選ppt三、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時(shí)（370g）7歲（1500g）成人水平脊髓的發(fā)育出生時(shí)已基本成熟，與運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時(shí)脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時(shí)平第一腰椎48精選ppt先天性非條件反射緊張性頸反射握持反射爬行反射踏步反射擁抱反射49精選ppt四、體格生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)1、常用評(píng)價(jià)方法：均值離差法中位數(shù)百分位法生長(zhǎng)發(fā)育圖法2、體格生長(zhǎng)偏離體重增長(zhǎng)的偏離身高增長(zhǎng)的偏離50精選ppt▲低體重兒童體重低于同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜X-2SD），或第3百分位以下，見營(yíng)養(yǎng)不良▲體重過重兒童體重超出同年齡、同性別兒童體重正常參照值的均值

加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞X+2SD），或第97百分位以上，見肥胖癥

-體重生長(zhǎng)偏離51精選ppt▲身材矮小兒童身高（長(zhǎng)）低于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的均值減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＜-2SD），或第3百分位以下。見于營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲狀腺功能減退癥、唐氏綜合征等?！聿倪^高兒童身高（長(zhǎng)）高于同年齡、同性別兒童身高（長(zhǎng)）正常參照值的均值加2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（＞+2SD），或第97百分位以上。見于正常的家族性高身材、真性性早熟、垂體性肢端肥大癥等。-身高（長(zhǎng)）生長(zhǎng)偏離52精選ppt第三節(jié)、神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)

一、感知覺的發(fā)育

二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育

三、言語(yǔ)的發(fā)育53精選ppt1．視感知2．聽感知3．味覺和嗅覺4．皮膚感覺5．知覺一、感知覺的發(fā)育54精選ppt新生兒：

15-20cm視物清晰

2個(gè)月：

頭眼協(xié)調(diào)，目光水平跟隨移動(dòng)物體90°

3-4個(gè)月：

愛看手，見到母親喜悅，目光跟隨移動(dòng)的物體180°

5-7個(gè)月：

眼手協(xié)調(diào)，目光跟隨落地物體

18個(gè)月：

區(qū)別形狀

2歲：

區(qū)別垂直線和橫線

5歲：

區(qū)別顏色

6歲：視力達(dá)1.0視感知發(fā)育55精選ppt-聽感知發(fā)育新生兒：聽力差3-4個(gè)月：

頭轉(zhuǎn)向聲源，會(huì)微笑

6個(gè)月：

區(qū)別父母聲音

7~9個(gè)月：確定聲源，區(qū)別語(yǔ)言意義

1歲：

聽懂名字

2歲：

聽懂簡(jiǎn)單吩咐

4歲：

聽覺發(fā)育完善56精選ppt新生兒：

對(duì)母親的香味能有反應(yīng)

1個(gè)月：

對(duì)強(qiáng)烈氣味有不愉快表示

3~4個(gè)月：

能區(qū)別好聞難聞的氣味

4~5個(gè)月：

對(duì)食物的微小變化已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期

-味覺和嗅覺發(fā)育

57精選ppt新生兒已存在痛覺，但不敏感，2個(gè)月才逐漸改善。新生兒溫覺比較敏感，對(duì)冷刺激比熱刺激更明顯。新生兒觸覺即高度敏感，眼、口周、手掌、足底等。2~3歲：能辨別物體屬性，如軟硬、冷熱、粗糙等。5~6歲：能區(qū)別同體積而不同重量的兩個(gè)物體。-皮膚感覺的發(fā)育58精選ppt二、運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育1．平衡與大運(yùn)動(dòng)2．精細(xì)運(yùn)動(dòng)59精選ppt

運(yùn)動(dòng)的發(fā)育▲規(guī)律：

自上而下由近至遠(yuǎn)從不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)先正向動(dòng)作后反向動(dòng)作60精選ppt

3個(gè)月：

抬頭較穩(wěn)

6個(gè)月：

雙手前撐獨(dú)坐

8~9個(gè)月：爬、扶站

9個(gè)月：扶物站立

11個(gè)月：獨(dú)站

15個(gè)月：

獨(dú)自走穩(wěn)

18個(gè)月：跑、倒退走

2歲：獨(dú)腳跳

2.5歲：

單腿跳1-21、大運(yùn)動(dòng)61精選ppt2～3月俯臥時(shí)抬頭15月走的好12月會(huì)獨(dú)走10月扶物能走8月會(huì)爬6月會(huì)獨(dú)坐平衡和大動(dòng)作:2抬4翻6會(huì)坐，7滾8爬周會(huì)走62精選ppt63精選ppt

大運(yùn)動(dòng)發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨(dú)足跳hops64精選ppt大運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷

4月不能抬頭

8月不能翻身和獨(dú)坐13月不能獨(dú)自站15月不能獨(dú)自走65精選ppt3~4個(gè)月：

定向取物6~7個(gè)月：物品換手

9~10個(gè)月：

拇、食指對(duì)指取物12～15個(gè)月：用鑰匙、亂涂畫

18個(gè)月：

疊2～3塊方積木

2歲：

疊6～7塊方積木4歲：獨(dú)立穿衣精細(xì)動(dòng)作（finemotor）66精選ppt精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對(duì)指picksupwiththumb-indexfinger67精選ppt精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物5月不會(huì)抓東西口中吸吮9月不能兩個(gè)手之間傳遞物體14月無(wú)鉗指握18月不會(huì)故意地釋放物體2歲前未出現(xiàn)用手偏愛68精選ppt

1、語(yǔ)言發(fā)育的條件:聽覺CNS

發(fā)音器官

|||接受理解與表達(dá)發(fā)音2、促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的條件：充分的語(yǔ)言、環(huán)境刺激三、言語(yǔ)的發(fā)育69精選ppt0237-891歲18月

2歲

3歲哭表咿發(fā)理開說(shuō)簡(jiǎn)短達(dá)呀爸解始出單歌不發(fā)爸部說(shuō)幾句謠同音媽分單個(gè)的媽成詞詞音復(fù)人音語(yǔ)言┠-----語(yǔ)言前階段-╂----------------------語(yǔ)言階段----------┨┠理解關(guān)鍵期┨

┠表達(dá)關(guān)鍵期┨

70精選ppt語(yǔ)言發(fā)育可疑遲緩的臨床判斷3月時(shí)不與母親眼神接觸，無(wú)應(yīng)答性微笑；4月沒有社交性微笑；6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽見母親聲音不安靜下來(lái)，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高；9月沒有咿呀學(xué)語(yǔ)；12月不會(huì)用姿勢(shì)表達(dá)；對(duì)熟人聲音或呼喚名字無(wú)反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；14月不會(huì)說(shuō)單詞(名詞)24月不會(huì)組合兩個(gè)不同音節(jié)的詞(動(dòng)詞)30月不會(huì)說(shuō)短句(關(guān)聯(lián)詞)71精選ppt語(yǔ)言發(fā)育遲緩篩查標(biāo)準(zhǔn)24月詞匯量<30個(gè)——障礙詞匯量<50個(gè)——可疑72精選ppt小兒神經(jīng)心理發(fā)育73精選ppt74精選ppt生長(zhǎng)發(fā)育歌訣本能反射生來(lái)佳，2、3抬頭笑認(rèn)媽，

4、5翻身辯親疏，6、7會(huì)坐學(xué)咿呀，

8、9爬行10叫爸，12開步學(xué)短話，

13、15試穿衣，18用勺愛畫畫，

2歲跑跳學(xué)唱歌，3歲能脫鞋和襪，

5歲認(rèn)字會(huì)加減，漸漸長(zhǎng)成大娃娃。75精選ppt四、兒童神經(jīng)心理發(fā)育及評(píng)價(jià)

1、心理活動(dòng)的發(fā)展

-

注意和記憶（attentionandmemory）

注意：分類（無(wú)意、有意）、時(shí)間

記憶：再認(rèn)、重現(xiàn)

-思維和想象（thinkingandimagination

）

自我為中心具體形象思維邏輯思維

零星想象無(wú)意和再造想象有意和創(chuàng)造性想象

-

情緒和情感（emotionandfeeling）

依戀

-

意志（will）76精選ppt

嬰兒期：依賴性和信賴感

幼兒期：自主感和依賴和違拗性

學(xué)前期：主動(dòng)性和失望內(nèi)疚

學(xué)齡期：學(xué)習(xí)成就和自卑

青春期：心理適應(yīng)能力的加強(qiáng)或波動(dòng)2、個(gè)性和性格77精選ppt

3、社會(huì)行為的發(fā)展

2~3個(gè)月：以笑、停止啼哭等行為表示認(rèn)識(shí)父母

3~4個(gè)