精品文檔-下載后可編輯手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床分析【摘要】目的探討手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折的臨床療效。方法回顧性分析筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷小，功能恢復明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)周圍骨折；手術(shù)

近年來隨著交通運輸業(yè)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)周圍骨折的發(fā)生率也在不斷增高［1，2］，膝關(guān)節(jié)周圍骨折手術(shù)治療效果和術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復均引起臨床的廣泛關(guān)注。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)周圍骨折臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取筆者所在醫(yī)院2022年1月～2022年1月骨外科收治的80例患者作為觀察對象，其中男56例，女24例，年齡22～66歲，平均（35.6±15.4）歲，受傷原因：車禍事故傷50例，高空墜落傷16例，重物砸傷14例。骨折部位：股骨髁上骨折20例，股骨髁間骨折25例，脛骨平臺骨折15例，脛骨上段骨折20例。AO分型：33-A2型18例，33-A3型22例，33-C2型16例，33-C3型10例，41-A3型9例，41-C3型5例。Gustilo-Anderson分型：Ⅰ型25例，Ⅱ型36例，Ⅲ型19例。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式不同分為觀察組（微創(chuàng)LISS內(nèi)固定組）50例和對照組（常規(guī)治療組）30例。

1.2治療方法對照組：常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定治療。觀察組：微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療，根據(jù)股骨、脛骨CT檢查，選擇合適的脛骨股骨LISS鋼板進行固定，硬膜外麻醉，股骨下端外側(cè)切口，脛骨上段前外側(cè)入路，首先對膝關(guān)節(jié)周圍骨折進行間接復位，根據(jù)實際情況采取膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或者外側(cè)小切口，對股骨髁面或者脛骨平臺進行輔助復位，用克氏針進行臨時固定。通過C型臂X線機進行監(jiān)測，骨折斷端間接復位，骨折對線保持良好。在鋼板和脛骨股骨位置接觸良好的情況下，用定位器固定從而保持鋼板和骨折部位緊密的關(guān)系，擰入自攻型鎖定螺釘，經(jīng)皮置入遠端螺釘，骨折兩端保證3～5枚螺釘。術(shù)后應(yīng)用抗生素進行抗感染治療。3～5d進行下肢功能康復器功能訓練，1周后進行負重訓練，進行股四頭肌、主動膝關(guān)節(jié)屈伸訓練。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況。

1.3.2觀察兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況。膝關(guān)節(jié)功能評價標準：優(yōu)：脛骨、股骨骨折臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)臨床癥狀消失，無疼痛，工作及生活行走障礙，無髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)活動受限；良：脛骨、股骨骨折有間斷性臨床癥狀，膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)有輕微的臨床癥狀，有時稍有疼痛，工作和生活行走稍有影響，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動角度受限＜20°，髁關(guān)節(jié)活動受限＜10°；可：脛骨、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯受到限制，工作、生活行走距離受到限制，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受限角度為20°～40°，髁關(guān)節(jié)活動受限角度10°～20°；差：脛骨、股骨骨折、膝關(guān)節(jié)、髁關(guān)節(jié)臨床癥狀嚴重影響作息時間，需要扶拐走路，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動受限角度>40°，髁關(guān)節(jié)活動角度受限>40°。

1.4統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗和卡方檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間情況觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。見表1。

表1兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間

情況比較

2.2兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況的比較觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率（98%）明顯優(yōu)于對照組（63.3%），χ238.58，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折波及膝關(guān)節(jié)面，手術(shù)治療要求解剖復位，有效的內(nèi)固定不僅可以鞏固復位效果，同時可以保證術(shù)后功能的恢復。LISS是最近常用的微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)，主要是利用外固定支架原理，固定桿和骨折平面貼合緊密，螺釘?shù)念^部和鋼板的孔之間有合適的螺紋，螺釘和接骨板組合鎖定后角度和軸向穩(wěn)定性較好，能夠有效的防止退釘和術(shù)后移位。LISS內(nèi)固定系統(tǒng)在遠離骨折的切口從肌肉向下插入，經(jīng)皮擰入螺釘，對螺釘孔軸心定位，其對骨面無壓迫、無骨膜剝離，骨膜血運較為明顯，術(shù)后恢復時間相對較短。本研究通過微創(chuàng)LISS內(nèi)固定和常規(guī)內(nèi)固定治療進行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間明顯低于對照組，觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組。提示觀察組手術(shù)創(chuàng)傷較小，膝關(guān)節(jié)功能恢復效果較好。另外LISS固定系統(tǒng)主要具有以下優(yōu)點：（1）遠端鎖定裝置可以提供較好的固定和遠端骨折塊復位，適用于一些骨質(zhì)疏松患者和遠端骨折塊較短的骨折；（2）固定器可以經(jīng)過皮放置在肌肉之下，不需要擴大軟組織切開和骨膜剝離的范圍，從而減少軟組織損傷和感染的發(fā)生率。

綜上所述，微創(chuàng)LISS內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)周圍骨折創(chuàng)傷小，功能恢復明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

［1］劉志祥，才中民，王琦，等.LISS手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)周圍復雜性骨折