第二章康復(fù)護理評定第二章康復(fù)護理評定1教學(xué)目標(biāo)掌握康復(fù)評定的作用、注意事項，ADL評定、認(rèn)知功能評定熟悉關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力評定、徒手肌力檢查了解概述教學(xué)目標(biāo)掌握康復(fù)評定的作用、注意事項，ADL評定、認(rèn)知功能2第一節(jié)概述第一節(jié)概述3概述一、康復(fù)護理評定的作用二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容三、康復(fù)護理評定的基本過程四、康復(fù)護理評定注意事項概述一、康復(fù)護理評定的作用4一、康復(fù)護理評定的作用1、判斷患者的功能水平2、明確康復(fù)護理目標(biāo)3、確定康復(fù)護理措施4、檢驗康復(fù)護理效果5、評估預(yù)后6、確定康復(fù)護理服務(wù)形式7、開展護理科研一、康復(fù)護理評定的作用1、判斷患者的功能水平5二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容1、軀體功能2、精神心理功能3、言語功能4、社會功能二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容1、軀體功能6三、康復(fù)護理評定的基本過程1、一般評估2、直接觀察3、檢查和測定4、記錄和分析三、康復(fù)護理評定的基本過程1、一般評估7四、康復(fù)護理評定注意事項1、熟悉評定技術(shù)2、明確評定目的3、選擇適宜的環(huán)境4、發(fā)揮患者的主觀能動性5、貫徹整體護理觀四、康復(fù)護理評定注意事項1、熟悉評定技術(shù)8第二節(jié)日常生活活動能力評定第二節(jié)日常生活活動能力評定9一、概述（一）概念1、ADL的定義狹義的ADL（activitiesofdailyliving,ADL）：指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群。包括進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。一、概述（一）概念10一、概述（一）概念1、ADL的定義廣義的ADL：與他人交往、經(jīng)濟上、社會上、職業(yè)上合理管理自己的能力。一、概述（一）概念112、ADL的分類（1）基本ADL（BsicADL，BADL）指日常生活中最基本的、較粗大的、無須利用工具的活動。（2）工具性ADL（InstrumentalADL，IADL）是指為了在家庭和社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的、較高級的技能，大多需借助工具、較精細(xì)的活動。2、ADL的分類（1）基本ADL（BsicADL，BADL12（二）ADL評定的內(nèi)容1、自理2、運動（移動）3、家務(wù)4、交流5、社會認(rèn)知能力（二）ADL評定的內(nèi)容1、自理13二、ADL評定的方法1、觀察方法直接觀察法間接評定法2、記錄方法二、ADL評定的方法1、觀察方法14三、常用ADL評定工具（一）Katz指數(shù)評定（二）Barthel指數(shù)評定（三）功能獨立性評定（FIM）（四）五級20項日常生活活動能力分級法三、常用ADL評定工具（一）Katz指數(shù)評定15（二）Barthelme指數(shù)評定用途廣，臨床最常采用，計分簡明，項目全面，敏感性強，適用于療效觀察和預(yù)后判斷。Barthel指數(shù)評定是對10項日?；顒拥莫毩⒊潭纫源蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級。（二）Barthelme指數(shù)評定用途廣，臨床最常采用，計分簡16ADL項目獨立稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走（45m）151050上下樓梯10500Barthelme指數(shù)評定的內(nèi)容及記分法ADL項目獨立稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡50017（三）功能獨立性評定（FIM）1、評定內(nèi)容六個方面：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流和對社會的認(rèn)知共18項（三）功能獨立性評定（FIM）1、評定內(nèi)容18（三）功能獨立性評定（FIM）2、評分標(biāo)準(zhǔn)：每項分7個等級完全獨立（7分）有條件的獨立（6分）監(jiān)護和準(zhǔn)備（5分）少量身體接觸性幫助（4分）中度身體接觸性幫助（3分）大量身體接觸性幫助（2分）完全依賴（1分）（三）功能獨立性評定（FIM）2、評分標(biāo)準(zhǔn)：每項分7個等級19（四）五級20項日常生活活動能力分級法1、評定內(nèi)容20項2、評定標(biāo)準(zhǔn)5級（四）五級20項日常生活活動能力分級法1、評定內(nèi)容20項20四、ADL評定的注意事項1、評定前應(yīng)向患者說明評定的目的。2、評定前應(yīng)了解患者的基本情況3、盡可能直接觀察評定四、ADL評定的注意事項1、評定前應(yīng)向患者說明評定的目的。21四、ADL評定的注意事項4、先評定簡單和安全的項目，逐步過渡到較困難和復(fù)雜項目。5、可根據(jù)病情分析，選擇適宜的評定時間。6、康復(fù)醫(yī)師和護士運用的評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，使用統(tǒng)一的量表。四、ADL評定的注意事項4、先評定簡單和安全的項目，逐步過渡22第三節(jié)運動功能評定第三節(jié)運動功能評定23

運動功能評定一、關(guān)節(jié)活動度評定二、肌力評定三、肌張力評定運動功能評定一、關(guān)節(jié)活動度評定24一、關(guān)節(jié)活動度評定一、關(guān)節(jié)活動度評定25（一）何謂關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的弧度，常以度數(shù)表示。（一）何謂關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotio26（一）測量工具通用量角器方盤量角器（一）測量工具通用量角器27通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)將量角器的中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志）固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與遠(yuǎn)端骨的長軸平行量角器的刻度面與被測關(guān)節(jié)的運動平面一致隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)將量角器的中心點準(zhǔn)確對到固定臂28（三）測量方法確定關(guān)節(jié)活動的起點，即“0”點關(guān)節(jié)運動于0點開始向180°方向增加0點是開始位置180°是重疊在發(fā)生運動的人體一個平面上的半圓關(guān)節(jié)的運動軸心即該半圓周或運動弧的軸心（三）測量方法確定關(guān)節(jié)活動的起點，即“0”點29二、肌力評定二、肌力評定30二、肌力評定肌力是指在主動運動時肌肉最大收縮的力量用以測定肌力低下的范圍、程度，選擇肌力訓(xùn)練方法，判斷康復(fù)治療效果。二、肌力評定肌力是指在主動運動時肌肉最大收縮的力量31（一）徒手肌力檢查

（manualmuscletest，MMT）1、定義：檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，判斷肌力是否正常及其等級的一種檢查方法。（一）徒手肌力檢查

（manualmuscletest32（一）徒手肌力檢查2、肌力評定標(biāo)準(zhǔn)（1）拉彼特（Lovett）6級分級法。（2）M、R、C肌力分級法3、檢查方法（一）徒手肌力檢查2、肌力評定標(biāo)準(zhǔn)33（二）器械肌力測定在肌力超過3級時，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評定，須用專門器械作肌力測試。常用檢查項目：等長肌力測定、等張肌力測定、等速肌力測定、肌肉耐力評定（二）器械肌力測定在肌力超過3級時，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定341、等長肌力測定握力捏力背肌力四肢肌力1、等長肌力測定握力352、等速肌力測定測定范圍：四肢大關(guān)節(jié)運動肌群及腰背肌的力量2、等速肌力測定測定范圍：36三、肌張力評定（一）痙攣的評定改良Ashworth分級法：在Ashworth原始痙攣5級分級評定中，增加一個1+

級（二）弛緩性麻痹程度的評定三、肌張力評定（一）痙攣的評定37第四節(jié)認(rèn)知功能評定第四節(jié)認(rèn)知功能評定38一、記憶評估記憶是人腦的基本認(rèn)知功能可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶韋氏記憶量表臨床記憶量表一、記憶評估記憶是人腦的基本認(rèn)知功能39韋氏記憶量表中國修訂本評價方法10個分測驗的粗分轉(zhuǎn)換為量表分量表分相加為全量表分查對“全量表分的等值記憶商表”，得到受試者的記憶商（MQ）根據(jù)記憶商作出評價結(jié)果韋氏記憶量表中國修訂本評價方法40記憶商數(shù)的等級百分?jǐn)?shù)記憶商數(shù)的等級百分?jǐn)?shù)41二、失認(rèn)癥評定失認(rèn)證：指喪失了對物品、人、聲音、形狀、氣味、顏色的識別能力。二、失認(rèn)癥評定失認(rèn)證：指喪失了對物品、人、聲音、形狀、氣味、42（一）視覺失認(rèn)1、物體失認(rèn)2、顏色失認(rèn)3、相貌失認(rèn)4、形狀失認(rèn)（一）視覺失認(rèn)1、物體失認(rèn)43（二）一側(cè)空間失認(rèn)平分直線法Albert劃杠測驗刪字測驗（Diller測驗）繪畫測驗高聲朗讀測驗（二）一側(cè)空間失認(rèn)平分直線法44平分直線原圖左側(cè)忽略平分直線原圖左側(cè)忽略45

Albert劃消試驗左側(cè)忽略原圖原圖Albert劃消試驗左側(cè)忽略原圖原圖46刪字測驗BEIFHFBFCIHCFEBAFEACFCHBDFGHCAAHAICDBGFEBAEBCAAECIFEADCA刪字測驗BEIFHFBFCIHCFE47

繪圖測驗a—原圖b—左側(cè)忽略繪圖測驗a—原圖b—左側(cè)忽略48

繪圖測驗繪圖測驗49（三）聽覺失認(rèn)環(huán)境聲失認(rèn)失音樂（三）聽覺失認(rèn)環(huán)境聲失認(rèn)50（四）觸覺失認(rèn)桌上擺放不同物品，閉目挑出一件，觸摸辨認(rèn)，說出名稱后放回桌子，再睜眼，從物品中挑出。（四）觸覺失認(rèn)桌上擺放不同物品，閉目挑出一件，觸摸辨認(rèn)，說出51（五）體像障礙左右失定向手指失認(rèn)半側(cè)身體失認(rèn)失寫疾病失認(rèn)（五）體像障礙左右失定向52三、失用癥評定失用癥：是指腦損傷后大腦高級部位功能失調(diào)，運動、感覺、反射均無障礙的情況下，卻不能按命令完成病前學(xué)會過的動作?？梢娪谀X萎縮、腦部炎癥、阿爾茨海默病、腦卒中等腦部損傷三、失用癥評定失用癥：是指腦損傷后大腦高級部位功能失調(diào)，運動53失用癥評定運動性失用癥意念運動性失用癥意念性失用癥口面失用言語失用結(jié)構(gòu)性失用穿衣、步行失用失用癥評定運動性失用癥54課后思考1、拓展閱讀：王詩忠，張泓主編，陳立典主審《康復(fù)評定學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，2012。2、所學(xué)康復(fù)護理評定可用于哪些疾病的評定？其評定結(jié)果的臨床意義？3、在康復(fù)評定過程中，護士可以發(fā)揮哪些作用？課后思考1、拓展閱讀：王詩忠，張泓主編，陳立典主審《康復(fù)評定55第二章康復(fù)護理評定第二章康復(fù)護理評定56教學(xué)目標(biāo)掌握康復(fù)評定的作用、注意事項，ADL評定、認(rèn)知功能評定熟悉關(guān)節(jié)活動度評定、肌張力評定、徒手肌力檢查了解概述教學(xué)目標(biāo)掌握康復(fù)評定的作用、注意事項，ADL評定、認(rèn)知功能57第一節(jié)概述第一節(jié)概述58概述一、康復(fù)護理評定的作用二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容三、康復(fù)護理評定的基本過程四、康復(fù)護理評定注意事項概述一、康復(fù)護理評定的作用59一、康復(fù)護理評定的作用1、判斷患者的功能水平2、明確康復(fù)護理目標(biāo)3、確定康復(fù)護理措施4、檢驗康復(fù)護理效果5、評估預(yù)后6、確定康復(fù)護理服務(wù)形式7、開展護理科研一、康復(fù)護理評定的作用1、判斷患者的功能水平60二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容1、軀體功能2、精神心理功能3、言語功能4、社會功能二、康復(fù)護理評定的內(nèi)容1、軀體功能61三、康復(fù)護理評定的基本過程1、一般評估2、直接觀察3、檢查和測定4、記錄和分析三、康復(fù)護理評定的基本過程1、一般評估62四、康復(fù)護理評定注意事項1、熟悉評定技術(shù)2、明確評定目的3、選擇適宜的環(huán)境4、發(fā)揮患者的主觀能動性5、貫徹整體護理觀四、康復(fù)護理評定注意事項1、熟悉評定技術(shù)63第二節(jié)日常生活活動能力評定第二節(jié)日常生活活動能力評定64一、概述（一）概念1、ADL的定義狹義的ADL（activitiesofdailyliving,ADL）：指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群。包括進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。一、概述（一）概念65一、概述（一）概念1、ADL的定義廣義的ADL：與他人交往、經(jīng)濟上、社會上、職業(yè)上合理管理自己的能力。一、概述（一）概念662、ADL的分類（1）基本ADL（BsicADL，BADL）指日常生活中最基本的、較粗大的、無須利用工具的活動。（2）工具性ADL（InstrumentalADL，IADL）是指為了在家庭和社區(qū)中獨立生活所需的關(guān)鍵性的、較高級的技能，大多需借助工具、較精細(xì)的活動。2、ADL的分類（1）基本ADL（BsicADL，BADL67（二）ADL評定的內(nèi)容1、自理2、運動（移動）3、家務(wù)4、交流5、社會認(rèn)知能力（二）ADL評定的內(nèi)容1、自理68二、ADL評定的方法1、觀察方法直接觀察法間接評定法2、記錄方法二、ADL評定的方法1、觀察方法69三、常用ADL評定工具（一）Katz指數(shù)評定（二）Barthel指數(shù)評定（三）功能獨立性評定（FIM）（四）五級20項日常生活活動能力分級法三、常用ADL評定工具（一）Katz指數(shù)評定70（二）Barthelme指數(shù)評定用途廣，臨床最常采用，計分簡明，項目全面，敏感性強，適用于療效觀察和預(yù)后判斷。Barthel指數(shù)評定是對10項日?；顒拥莫毩⒊潭纫源蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級。（二）Barthelme指數(shù)評定用途廣，臨床最常采用，計分簡71ADL項目獨立稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走（45m）151050上下樓梯10500Barthelme指數(shù)評定的內(nèi)容及記分法ADL項目獨立稍依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡50072（三）功能獨立性評定（FIM）1、評定內(nèi)容六個方面：自我照顧、括約肌控制、移動能力、運動能力、交流和對社會的認(rèn)知共18項（三）功能獨立性評定（FIM）1、評定內(nèi)容73（三）功能獨立性評定（FIM）2、評分標(biāo)準(zhǔn)：每項分7個等級完全獨立（7分）有條件的獨立（6分）監(jiān)護和準(zhǔn)備（5分）少量身體接觸性幫助（4分）中度身體接觸性幫助（3分）大量身體接觸性幫助（2分）完全依賴（1分）（三）功能獨立性評定（FIM）2、評分標(biāo)準(zhǔn)：每項分7個等級74（四）五級20項日常生活活動能力分級法1、評定內(nèi)容20項2、評定標(biāo)準(zhǔn)5級（四）五級20項日常生活活動能力分級法1、評定內(nèi)容20項75四、ADL評定的注意事項1、評定前應(yīng)向患者說明評定的目的。2、評定前應(yīng)了解患者的基本情況3、盡可能直接觀察評定四、ADL評定的注意事項1、評定前應(yīng)向患者說明評定的目的。76四、ADL評定的注意事項4、先評定簡單和安全的項目，逐步過渡到較困難和復(fù)雜項目。5、可根據(jù)病情分析，選擇適宜的評定時間。6、康復(fù)醫(yī)師和護士運用的評定標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)一致，使用統(tǒng)一的量表。四、ADL評定的注意事項4、先評定簡單和安全的項目，逐步過渡77第三節(jié)運動功能評定第三節(jié)運動功能評定78

運動功能評定一、關(guān)節(jié)活動度評定二、肌力評定三、肌張力評定運動功能評定一、關(guān)節(jié)活動度評定79一、關(guān)節(jié)活動度評定一、關(guān)節(jié)活動度評定80（一）何謂關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）又稱關(guān)節(jié)活動范圍，是指關(guān)節(jié)運動時所通過的弧度，常以度數(shù)表示。（一）何謂關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotio81（一）測量工具通用量角器方盤量角器（一）測量工具通用量角器82通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)將量角器的中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志）固定臂與構(gòu)成關(guān)節(jié)的近端骨的長軸平行，移動臂與遠(yuǎn)端骨的長軸平行量角器的刻度面與被測關(guān)節(jié)的運動平面一致隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度通用量角器主要用來測量四肢關(guān)節(jié)將量角器的中心點準(zhǔn)確對到固定臂83（三）測量方法確定關(guān)節(jié)活動的起點，即“0”點關(guān)節(jié)運動于0點開始向180°方向增加0點是開始位置180°是重疊在發(fā)生運動的人體一個平面上的半圓關(guān)節(jié)的運動軸心即該半圓周或運動弧的軸心（三）測量方法確定關(guān)節(jié)活動的起點，即“0”點84二、肌力評定二、肌力評定85二、肌力評定肌力是指在主動運動時肌肉最大收縮的力量用以測定肌力低下的范圍、程度，選擇肌力訓(xùn)練方法，判斷康復(fù)治療效果。二、肌力評定肌力是指在主動運動時肌肉最大收縮的力量86（一）徒手肌力檢查

（manualmuscletest，MMT）1、定義：檢查者用自己的雙手，憑借自身的技能和判斷，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，判斷肌力是否正常及其等級的一種檢查方法。（一）徒手肌力檢查

（manualmuscletest87（一）徒手肌力檢查2、肌力評定標(biāo)準(zhǔn)（1）拉彼特（Lovett）6級分級法。（2）M、R、C肌力分級法3、檢查方法（一）徒手肌力檢查2、肌力評定標(biāo)準(zhǔn)88（二）器械肌力測定在肌力超過3級時，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定量評定，須用專門器械作肌力測試。常用檢查項目：等長肌力測定、等張肌力測定、等速肌力測定、肌肉耐力評定（二）器械肌力測定在肌力超過3級時，為了進(jìn)一步作較細(xì)致的定891、等長肌力測定握力捏力背肌力四肢肌力1、等長肌力測定握力902、等速肌力測定測定范圍：四肢大關(guān)節(jié)運動肌群及腰背肌的力量2、等速肌力測定測定范圍：91三、肌張力評定（一）痙攣的評定改良Ashworth分級法：在Ashworth原始痙攣5級分級評定中，增加一個1+

級（二）弛緩性麻痹程度的評定三、肌張力評定（一）痙攣的評定92第四節(jié)認(rèn)知功能評定第四節(jié)認(rèn)知功能評定93一、記憶評估記憶是人腦的基本認(rèn)知功能可分為長時記憶、短時記憶和瞬時記憶韋氏記憶量表臨床記憶量表一、記憶評估記憶是人腦的基本認(rèn)知功能94韋氏記憶量表中國修訂本評價方法10個分測驗的粗分轉(zhuǎn)換為量表分量表分相加為全量表分查對“全量表分的等值記憶商表”，得到受試者的記憶商（MQ）根據(jù)記憶商作出評價結(jié)果韋氏記憶量表中國修訂本評價方法95記憶商數(shù)的等級百分?jǐn)?shù)記憶商數(shù)的等級百分?jǐn)?shù)96二、失認(rèn)癥評定失認(rèn)證：指喪失了對物品、人、聲音、形狀、氣味、顏色的識別能力。二、失認(rèn)癥評定失認(rèn)證：指喪失了對物品、人、