護理平安與風險管理護理平安是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡護理風險：是指醫(yī)院內病人在治療、護理過程中有可能發(fā)生的一切不平安大事。護理風險管理：是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地削減護理風險的危害和經濟損失，通過對護理風險的分析，尋求對護理風險的防范措施，盡可能地削減護理風險的發(fā)生。有關醫(yī)療風險專家認為：“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識；有規(guī)模的醫(yī)院經過長期討論，已建立了完整的醫(yī)療管理機制，可有效避開醫(yī)療事故和醫(yī)療風險；用風險管理系統(tǒng)進行連續(xù)識別，準時實行措施，把風險降到最低。切爾諾貝利事故啟示多年來學者們已經熟識到，平安行為是受一個機構的社會信仰及對平安的態(tài)度所影響的，而這些信仰和態(tài)度可約束從業(yè)者的思想和行為，削減差錯、事故的發(fā)生現代及國際醫(yī)院平安管理的目標是：不消滅重復錯誤和病人平安問題，這是處理任何事的最終目標。

病人平安2004年9月，首屆病人平安國際聯(lián)盟大會在上海召開。兩條結論：衛(wèi)生事業(yè)和科技進展不能自然地削減或降低不良大事發(fā)生率社會秩序、管理水平和醫(yī)務人員素養(yǎng)是影響醫(yī)療平安的主要因素衛(wèi)生部開展醫(yī)院管理年活動；中國醫(yī)院協(xié)會“2007年患者平安目標”，提出8項目標。病人平安概念病人平安是指在醫(yī)療過程中所實行的必要措施,來避開或預防病人的不良結果或損害.包括預防差錯、偏誤和意外

護理平安與病人平安的區(qū)分

內涵不同護理平安——護理質量的前提和最基本的要求。病人平安——注意從病人利益動身，使其在住院治療整個過程中不受損害。

防范內容不同護理平安注意在進行護理服務過程中實行措施，防范差錯和事故等護理問題的發(fā)生。病人平安注意的是實行措施，防范病人在整個住院過程中受到損害。護理平安與病人平安的區(qū)分

主體側重點不同護理平安：側重于保護醫(yī)院和醫(yī)護人員的角度病人平安：側重于保護病人利益的角度

護理平安與病人平安的區(qū)分對于病人平安，護理人員應有熟識醫(yī)療機構是…最平安也是最危險的地方！我們應該：1、了解病人平安的定義2、確保病人平安的程序3、維護病人的平安病人危機大事的形成護理缺陷受傷大事差錯的大事事故大事病人平安最常發(fā)生的差錯三大類——用藥錯誤——無效的溝通——每個步驟之間的連接(交接)

衛(wèi)生部統(tǒng)計10年溝通與交接不足造成的差錯手術部位差錯(370例大事)用藥差錯(328例大事)延誤治療(211例大事)

病人平安發(fā)生在護士之緣由1.態(tài)度不好2.輕估病患癥狀3.延誤通知醫(yī)師4.人際關系技巧不足5.打錯針、給錯藥

沈某，男，59歲，胸悶4h余，急診，心率102次／min，無其他體征。醫(yī)生疑為冠心病，即給予5%葡萄糖250ml加復方丹參16ml靜滴，并囑做心電圖檢查。1h輸液完畢后，患者自述胸悶無好轉，護士未予理會，也未查心電圖，讓患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中?！缸?依法懲處——刑事責任；客觀：不作為（應準時報告醫(yī)生），主觀：疏忽大意如，護士未認真聽，引起患者不滿——侵犯了患者的生命健康權——侵權=賠禮、賠禮解決。案例案例分析某醫(yī)院72例護理風險大事分析給藥錯誤占12.5%抽血錯誤占11.1%壓瘡占9.7%設施不平安占8.3%輸液反應占6.9%

導致平安大事的條件因素過高的工作壓力缺乏足夠的知識能力和閱歷不足缺乏指導和監(jiān)督環(huán)境壓力過大精神狀態(tài)（疲憊煩躁）問題一：交班不到位部分科室缺乏病房總體情況的書面交接班匯報，接班護士對病人總數、一級護理、新入院、手術、病重、病危數等了解不充分；對術后、危重病人的特殊用藥、監(jiān)護值、入量、出量（引流量）交接欠到位；交班時對病人的舒適度關注不夠。問題二：病情觀察重視度不夠巡視制度執(zhí)行仍有不到位現象，有提前記錄或延遲記錄現象生命體征監(jiān)測不準時有漏記錄現象個別當班護士仍有對重危病人病情掌握不全現象對危重病人的病情觀察要素掌握不足無可參照的各類疾病觀察要點指南

問題三、平安意識較淡薄對病人身份辨識的重要意義缺乏熟識對各類導管可能會發(fā)生的問題預見不足（同一病人有兩項治療同時進行時未掛上相應警示標識）病人病情與等級護理不符危重病人無護欄輸血流程執(zhí)行不力推行平安管理的新理念提倡建立缺陷文化。共享病人平安管理存在的缺陷和問題。鼓勵護士勇于暴露風險、隱患，并分析緣由、制定出防范措施病人平安和醫(yī)療護理平安同樣重要有預見性的發(fā)現平安管理中的隱患制定風險預案并正確運用1、用他人沖配的藥液（輸液、封管液、灌腸液、霧化吸入液、膀胱沖洗液、營養(yǎng)液等）2、接手他人傳遞和交待的操作（幫他人穿刺、接過他人手中的補液或其他藥物)3、傳遞和交接他人處理的標本容器或試管瓶等高度關注環(huán)節(jié)中的查對制度1．值班：（1）單獨值班人員應為注冊護士；新護士、進修護士須經護理部培訓、科室?guī)Ы滩⒖荚嚭细窈蠓娇蓡为氈蛋啵粚嵙曌o士一律不準單獨值班。（2）各病區(qū)均設24小時值班人員。值班人員必須精力集中，堅守崗位，履行職責，認真填寫值班記錄。（3）未經交接班，值班人員不得擅自離開崗位，以確保診療、護理工作不間斷。（4）值班人員要按時巡視病人，掌握病情，發(fā)現病情變化要準時向值班醫(yī)生報告。4、護理交接班管理制度（5）值班人員要負責完成新入院或急診病人的收住及一切處置工作，并樂觀參加病室內危重病人的搶救工作。（6）值班人員要按時完成各項治療護理工作，認真執(zhí)行三查七對制度，防止差錯，并負有指導實習、進修護士和衛(wèi)生員工作的責任。（7）值班人員要負責病室及探視、陪護人員的管理，督促探視人員按時離院，遇有可疑人要詢問，遇有重要或特別情況應準時向上級報告。（8）節(jié)假日增設備班人員，白天值班人員不得少于3人，備班人員應與病區(qū)保持有效的聯(lián)系，遇到突發(fā)情況能準時到位。護理交接班管理制度相互勉勵喔！

NoPain,NoGrown!

沒有痛，就沒有成長！

1、常在河邊走，設法不濕鞋－保持糊涂的頭腦，按經典路徑行走，不躍雷池半步2、始終信守操作規(guī)程，保護自己和他人3、操作中不要也不行輕信他人，制度、規(guī)程和書本是可以依循的法寶《三基書》《?？谱o理常規(guī)》嚴守操作規(guī)程，不躍雷池半步最基本的平安程序

一叫、二問、三核對讓(請)病患做好籌備

請病患說出自己的姓名

意識不清病患核對病患辨識系統(tǒng)(腕帶、床頭卡)

核對檢查醫(yī)囑團隊協(xié)作共同提高喚起有意注意：護士在工作時必須在有意注意的狀態(tài)下工作，才能保證聚精會神地完成工作任務。時間久了--進入無意注意狀態(tài)--視而不見，見而不知所以然--造成差錯事故。方法：相互提醒、相互監(jiān)督（對病人的病情、治療操作、處理結果等多問一句話、多進行一次關注，可有效喚起相互間的有意注意）正確歸因，提高業(yè)務素養(yǎng)：樹立有為才能有位觀念

病人平安反思一人難免犯錯，因此錯誤無可避開錯不在你，但我們應該去學習和改善護理差錯及事故的處理事故發(fā)生事件發(fā)生系統(tǒng)缺失WHY為何會發(fā)生？處罰WHO誰造成？大事化小小事化無ACTION對策？責任導向出發(fā)了事原因導向《人為因素》《系統(tǒng)缺失》【YES】WHAT發(fā)生什么事？

HOW該怎么對應？改善防止【NO】如何保證病人平安?病人平安包括:有疑問時須詢問和澄清讓病人家屬參加護理確保病人家屬清楚藥物的處理和護理病人的程序預防院內感染的傳播確保正確的無菌操作程序確保病人或家屬理解出院后的持續(xù)護理病人平安教育

評估危險因素，平安教育。正確使用護理標識牌：防墜床，跌倒、肯定臥床、防止燙傷……平安措施：解釋呼叫器使用、呼叫器完好，隨叫隨到、加護欄。熱水袋的使用平安。完善各種標識病人平安目標解析目標一制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案和處理程序準時報告、分析、處理重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故目標二嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的精準性提高用藥平安平安用藥管理正確的用藥正確的時間正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察目標四建立和完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標五嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤目標六嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染掌握的基本要求目標七防范與削減患者墜床與跌倒大事的發(fā)生目標八醫(yī)療不良大事報告護理平安質控標準解析標識與防范措施1.制定病人平安管理制度：平安用藥管理制度、護理平安月商量制度、醫(yī)囑查對制度、特別情況報告制度、護理病例商量及會診制度、褥瘡報告制度及處理程序。2.科室有風險管理（壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落、突發(fā)大事等)防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。3.科室有護理投訴糾紛報告制度及處理程序，有記錄，護士知曉。4.各護理單元有意外大事的應急預案和處理程序，護士知曉。5.嚴格執(zhí)行查對制度，做到“三查七對”。標識及平安措施1.手術，危重，神志不清，無行為能力的病人；重癥監(jiān)護病房、手術室、急診搶救室、新生兒、嬰幼兒及兒童等患者佩戴腕帶標識清楚。腕帶上患者信息項目（病區(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診斷等）規(guī)范。2.佩戴部位皮膚完整，無擦傷、手部血運良好。3.抽血、給藥、輸血等操作前使用床號、姓名進行患者識別。4.急診與病房，急診與手術室，急診與ICU；手術室與病房，手術室與ICU；病房與病房，產房與病房之間有管理流程和交接規(guī)范，進行識別和交接記錄。5.兒童、老年人、腦軟化、神志不清的病人應加放床檔、約束帶等平安防護措施。6.加強重點護理環(huán)節(jié)（護理人員環(huán)節(jié)、病人環(huán)節(jié)、時間環(huán)節(jié)、護理操作環(huán)節(jié)）的管理；重點平安環(huán)節(jié)的管理；做好警示說明，如防滑、平安用電、平安用氧等各種平安警示提示。藥品標識與平安管理1.科室有配伍禁忌表。護理人員進行輸注藥物操作時嚴格執(zhí)行配伍禁忌。2.護理人員在輸液過程中依據患者病情及藥物作用，科學調節(jié)滴速。3.毒、劇、麻醉類藥品嚴格管理和登記。4.高危藥品（10%氯化鉀、10%氯化鈉、肌肉松弛劑、細胞毒性藥等）應單獨存放，并有醒目標識。5.注射藥、內服藥與外用藥分開放置，并有醒目標識。6.藥物過敏標識清楚、醒目。7.發(fā)藥盤床號、姓名標示清楚，核對前后分別放置“已核對”、“未核對”標示。8.護士能夠識別急救藥品安瓿外形。9.打印的治療單、注射單、服藥單等每日分類裝訂存放。特殊情況下的醫(yī)囑執(zhí)行1.護士在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，應向醫(yī)生復述，雙方確認無誤后方可執(zhí)行。2.搶救車(箱)內，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑的藥物名稱、劑