1全自動體外除顫

（AED）

1全自動體外除顫

（AED）2CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行

80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷性心搏驟停的最初心律失常都為室顫除顫是對室顫最為有效的治療措施每延遲一分鐘，除顫成功的機(jī)會下降7%～8%室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏

2CPR時，除顫必須盡早進(jìn)行80%～90%成人突然、非創(chuàng)傷33早期除顫在復(fù)蘇存活

之鏈中的重要地位4早期除顫在復(fù)蘇存活

之鏈中的重要地位45新指南現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

ABC→ABCD“D”除顫已明確為BLS的一部分凡參與基本生命支持者，哪怕是普通市民，都允許其在必要時使用除顫器，主要是全自動體外除顫器

5新指南現(xiàn)場心肺復(fù)蘇ABC→ABCD6全自動體外除顫器(AED)

Automatedexternaldefibrillator

使早期除顫現(xiàn)實(shí)可行LIFEPAK500型，自重3.2kg術(shù)者僅需接受簡單訓(xùn)練

6全自動體外除顫器(AED)

Automatedexte778AED的控制面板AED面板僅三個按鈕 綠色：開關(guān)（ON/OFF）

黃色:分析（Analysis，全自動則無） 紅色：電擊（Shock）操作時尚有語音和文字提示

8AED的控制面板AED面板僅三個按鈕 綠色：開關(guān)（O9除顫電極的位置

一次性使用的除顫電極片電極片安放在病人前胸壁，大多AED用Ⅱ?qū)?lián)解讀心律前電極:右上胸，鎖骨下貼胸骨右緣；側(cè)電極:左下胸，電極片的中心點(diǎn)平腋中線、而上沿不超過乳頭的連線9除顫電極的位置一次性使用的除顫電極片10影響除顫成功的因素

時間Weaver等報告，4年內(nèi)室顫患者1122例，其中了解反應(yīng)時間的為942例，存活率和反應(yīng)時間密切相關(guān)10影響除顫成功的因素時間Weaver等報告，4年內(nèi)室111112電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置錯誤的電極位置電流通過二個心室電流只能通過部分心室12電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置13經(jīng)胸阻抗

(Transthoracicimpendance)

TTITTI以Ω測定，示電流通過身體的阻力，阻力愈大，則電流愈小13經(jīng)胸阻抗

(Transthoracicimpendan141415電極大小

成人電極直徑8～13㎝嬰兒電極直徑4.5㎝>1歲兒童、體重10㎏者，可用成人電極

15電極大小成人電極直徑8～13㎝16兩次電擊之間的間隔

首次除顫后TTI減少約8%以后的除顫則每次減少4%兩次除顫之間，間隔愈短、阻抗愈小

16兩次電擊之間的間隔首次除顫后TTI減少約8%17室顫除顫能量選擇

以往除顫器用單相波（monophasic）：首次除顫用200J，第二次為200～300J，第三次為360J。目前新出品除顫器多用雙相波（Biphasic），只用較小能量，一般為150~200J。17室顫除顫能量選擇以往除顫器用單相波（monophasi18熟練掌握除顫器

千萬不能面對一個CA患者，您才首次接觸這一除顫器您的職責(zé)是保證一臺有效工作的除顫器一臺無法工作的除顫器，將置病人于死地！18熟練掌握除顫器千萬不能面對一個CA患者，您才首次接觸這19●AED除顫操作程序1.先實(shí)施徒手CPR。尤其是非目擊CA，且到達(dá)現(xiàn)場時已超過5分鐘者，應(yīng)于到達(dá)時即刻做5個周期的CPR，才實(shí)施AED除顫。除顫后不要急于檢查病人脈搏，應(yīng)再給予5個周期的心外按壓與人工呼吸(約2分鐘),才檢查病人的循環(huán)征象。因除顫成功后，須于放電后2分鐘才能觀測到自主循環(huán)。19●AED除顫操作程序1.先實(shí)施徒手CPR。尤其是非目20

2.打開AED電源開關(guān)→連接除顫電極→按下放電鍵，總共“三步曲”3.患者及操作者都應(yīng)注意絕緣，患者最好臥在木板床上。同時高聲喊叫“閃開”，令所有人員離開病人身體，以策安全。4.有條件時盡快正壓給氧。202.打開AED電源開關(guān)→連接除顫電極→按下放215.在基礎(chǔ)生命支持階段（BLS，即第一個ABCD），只需給予一次電擊除顫，代替以往連續(xù)三次除顫。如果給了一次除顫失敗，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)入第二個ABCD，開始?xì)夤懿骞堋?.高級生命支持階段（ACLS，也即第二個ABCD），如果心電監(jiān)護(hù)提示仍為室顫或無脈性室速，照樣可以反復(fù)多次電除顫。7.除顫及CPR成功后，注意糾正缺氧、酸中毒，電解質(zhì)紊亂及抗休克，監(jiān)護(hù)心率、心律、呼吸、血壓。215.在基礎(chǔ)生命支持階段（BLS，即第一個ABCD），只22●注意1.充電后兩電極板不能相互碰觸，以免造成除顫儀“短路”，且至少應(yīng)相距10cm。不宜空氣中放電。2.電擊除顫前，若室顫波細(xì)小，應(yīng)靜脈或氣管內(nèi)注入腎上腺素0.5~1mg（可每隔3~5分鐘重復(fù)使用一次）。3.機(jī)內(nèi)電池應(yīng)常保持充足電能。22●注意1.充電后兩電極板不能相互碰觸，以免造成除234.電極板用后，注意清潔，妥善保存。5.當(dāng)場目擊成年人突發(fā)心搏驟停，未能馬上用上除顫器時，應(yīng)由第一目擊者即刻于患者胸骨中下1/3交界處，用握拳之手的小魚際肌用力捶擊二次，高度約離胸壁30cm，不宜過分用力。6.心電圖成一直線時,使用除顫是無效的!此時,必須改用經(jīng)皮體表心臟起搏或經(jīng)靜脈緊急心內(nèi)膜起搏。234.電極板用后，注意清潔，妥善保存。247.除顫器務(wù)必是完好的，操作者必須熟練掌握AED的使用方法。8.電擊時任何人不得接觸患者身體（操作者也應(yīng)注意絕緣）。9.AED不能用于1歲以下嬰幼兒，因電能太高；若除顫用于小兒，電能計算是2J/kg247.除顫器務(wù)必是完好的，操作者必須熟練掌握AED的使用方25關(guān)于普及AED的應(yīng)用

美國在人群眾多處，在醒目處裝備AED，例如機(jī)場、大商場、大的游樂場、賭場、大辦公樓等已有較多的現(xiàn)場應(yīng)用AED獲得成功的病例美國最大賭場LasVegas（拉斯維加斯）對CA應(yīng)用AED的成功率高達(dá)60%

25關(guān)于普及AED的應(yīng)用美國在人群眾多處，在醒目處裝備AE26心原性猝死為美國最主要的殺手每天600人以上死于心原性猝死病因：長期冠心病

情感或體力的強(qiáng)烈刺激

26心原性猝死為美國最主要的殺手2727282829美國前總統(tǒng)Clinton

就AED對全美發(fā)表廣播講話

21May2000

（計4分鐘28秒）29美國前總統(tǒng)Clinton

就AED對全美發(fā)表廣播講話

230成功故事數(shù)則

MikeTighe,Boston（波士頓）公共衛(wèi)生官員,已數(shù)年致力于將AED普及至警車和消防車。三年前在他自Boston飛往LosAngeles（洛杉磯）途中，4小時后，他突發(fā)CA，空中服務(wù)員用機(jī)上剛剛裝上才二天的AED，挽救了他的生命。

30成功故事數(shù)則MikeTighe,Boston（波士31Chicago的O‘Hare（芝加哥）機(jī)場，裝備AED的最初6個月內(nèi)，11位CA，9例被救活LasVegas的賓館和賭場，裝備AED后CA的存活率由14%→57%一位白宮的游客，被用年前裝備的AED搶救成功。31Chicago的O‘Hare（芝加哥）機(jī)場，裝備AED的32根據(jù)上述的例子，建議政府幫助將AED推向全國公共場所。為此，Clinton宣布采取三大步驟以達(dá)到上述目的：32根據(jù)上述的例子，建議政府幫助將AED推向全國公共場所。33第一，指示衛(wèi)生部制訂一指南，將AED裝備所有聯(lián)邦大廈。請AHA和美國紅十字會義務(wù)地訓(xùn)練聯(lián)邦雇員應(yīng)用AED。33第一，指示衛(wèi)生部制訂一指南，將AED裝備所有聯(lián)邦大廈。請34第二，將和國會一起完成一項(xiàng)重要的立法，不但鼓勵聯(lián)邦大廈裝備AED，而且對無論在公共建筑或私人住宅內(nèi)應(yīng)用AED的“好心人”（Samaritan）授予法