圍術(shù)期過敏性休克圍術(shù)期過敏性休克1大綱病例過敏性休克概念鑒別診斷臨床表現(xiàn)處理預(yù)防大綱病例2病例一女50歲，體重77.5Kg,在全身麻醉下行陰式子宮切除術(shù)。既往無過敏反應(yīng)。入室：HR92次/分，Bp133/91mmHg,spo2：97%，呼吸18-20次/分。麻醉誘導：芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg,順阿曲庫銨10mg，面罩給氧，發(fā)現(xiàn)有阻力，，面罩控制呼吸無改善，spo2下降致93%，直接氣管插管，插管過程順利，接麻醉機控制呼吸。HR60-45次/分，最低Bp68/35mmHg,spo2：93%，Paw:29cmH2O.病例一女50歲，體重77.5Kg,在全身麻醉下行陰式子宮切除3病例一病例一4病例一處理：阿托品0.5mg,多巴胺2mg，生命體征基本無變化。問題1：心率、血壓為什么這么低？病例一處理：阿托品0.5mg,多巴胺2mg，生命體征基本無變5過敏性休克課件6過敏性休克課件7低血壓1.急性低血壓2.慢性低血壓：（1）體質(zhì)性低血壓

（2）體位性低血壓

（3）繼發(fā)性低血壓

低血壓1.急性低血壓8急性低血壓急性低血壓患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降；臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀；嚴重者表現(xiàn)為暈厥或休克。急性低血壓急性低血壓9急性低血壓的原因心源性（心梗、心衰、心律失常等）失血性（急性大失血、血容量相對不足）神經(jīng)源性（嚴重創(chuàng)傷、高位脊髓麻醉）感染性（全身性細菌感激）過敏性（接觸致敏物質(zhì)）急性低血壓的原因心源性（心梗、心衰、心律失常等）10竇性心動過緩的原因1、迷走神經(jīng)張力增高：術(shù)前92次/分。2、藥物所致。3、竇房結(jié)功能受損：指由竇房結(jié)受損（如炎癥、缺血、中毒或退行性變的損害等）而引起的竇性心動過緩。此外，可見于心肌受損如心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能為一過性的竇房結(jié)炎癥、缺血及中毒性損害所致。4、急性心肌梗死。

竇性心動過緩的原因1、迷走神經(jīng)張力增高：術(shù)前92次/分。11圍術(shù)期全脊麻全麻過深肺栓塞氣胸心包填塞氣道高敏感（支氣管哮喘）失血性休克圍術(shù)期全脊麻12思路初步印象：過敏性休克處理：停止可能過敏藥物的使用。尋找證據(jù)證實初步印象。思路初步印象：過敏性休克13過敏性休克概念

過敏性休克：是指特異性過敏原作用于致敏機體，由特異性IgE介導產(chǎn)生的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)所引起的一種強烈的多器官累及癥候群，表現(xiàn)為以急性循環(huán)衰竭和呼吸道阻塞為主的全身性超敏反應(yīng)。是過敏性疾病中發(fā)病最急，病情最重的一種，一旦發(fā)生，可數(shù)分鐘內(nèi)死亡。過敏性休克概念

過敏性休克：是指特異性過敏原作用于致敏機體，14臨床表現(xiàn)麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分均有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支氣管痙攣和皮膚、粘膜癥狀，也有部分患者僅有其中1~2

種表現(xiàn)。根據(jù)過敏反應(yīng)的嚴重程度，其臨床表現(xiàn)分為4

級。I

級，僅表現(xiàn)為皮膚潮紅、出現(xiàn)斑丘疹和蕁麻疹；II

級，除表現(xiàn)皮膚癥狀外，出現(xiàn)低血壓、心動過速；呼吸困難和胃腸道癥狀；III

級，出現(xiàn)皮膚癥狀；心動過速或心動過緩和心律紊亂；支氣管痙攣以及胃腸功能紊亂；IV

級，心臟停搏。臨床表現(xiàn)麻醉過程中發(fā)生的過敏反應(yīng)大部分均有心血管系統(tǒng)表現(xiàn)、支15癥狀1：皮膚粘膜

1、皮膚粘膜往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆；2、表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢、廣泛的蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫；3、噴嚏、水樣鼻涕。癥狀1：皮膚粘膜

1、皮膚粘膜往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)16血管神經(jīng)性水腫血管神經(jīng)性水腫17癥狀2：呼吸系統(tǒng)血管性水腫支氣管痙攣分泌物增加氣道阻塞窒息缺氧。癥狀2：呼吸系統(tǒng)血管性水腫18喉頭水腫喉頭水腫19癥狀2：呼吸系統(tǒng)呼吸道阻塞癥狀是最多見的癥狀表現(xiàn)，也是主要死因。因氣道水腫、分泌物增加、喉/支氣管痙攣，患者喉頭出現(xiàn)堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、窒息而死亡。癥狀2：呼吸系統(tǒng)呼吸道阻塞癥狀是最多見的癥狀表現(xiàn)，也是主要死20癥狀3：循環(huán)系統(tǒng)血管擴張毛細血管通透性增加回心血量減少心輸出量下降冠狀血管痙攣心肌缺血心肌收縮力受損心力衰竭癥狀3：循環(huán)系統(tǒng)血管擴張21癥狀3：循環(huán)系統(tǒng)病人表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細弱發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降、脈搏消失、血壓測不到，心跳停止。少數(shù)原有冠脈動脈硬化的病人，出現(xiàn)心梗。在10.5%病例中，心血管表現(xiàn)為唯一特征。癥狀3：循環(huán)系統(tǒng)病人表現(xiàn)為心悸、出汗、面色蒼白、脈搏細弱22癥狀4：意識先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈。腦缺血及腦水腫加重，出現(xiàn)意識不清或完全喪失。抽搐、肢體強直。癥狀4：意識先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈。23癥狀5：其他消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。刺激性咳嗽、連續(xù)噴嚏。大小便失禁。癥狀5：其他消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。24處理（一）立即停止給予可疑藥物。（二）穩(wěn)定循環(huán)（三）緩解支氣管痙攣（四）靜注腎上腺皮質(zhì)激素（五）抗組胺藥物的聯(lián)合應(yīng)用：異丙嗪+雷尼替丁

處理（一）立即停止給予可疑藥物。25穩(wěn)定循環(huán)

腎上腺素：是過敏性休克的首選搶救藥物。β2

受體激動作用可以緩解支氣管平滑肌痙攣；α受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，并能興奮心肌、增加心輸出量，并使血壓上升；同時能夠抑制炎性介質(zhì)釋放用法：靜注30~50μg。5~10min

重復注射，必要時持續(xù)靜脈輸注1~10μg/min。穩(wěn)定循環(huán)

腎上腺素：是過敏性休克的首選搶救藥物。26緩解支氣管痙攣

1、吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機械通氣。2、吸入沙丁胺醇或溴化異丙托銨。3、給予吸入麻醉藥，加深麻醉。4、可靜注氯胺酮1~2mg/kg

和氨茶堿5~6mg/kg。緩解支氣管痙攣

1、吸入純氧，必要時氣管內(nèi)插管，機械通氣。27靜注腎上腺皮質(zhì)激素

地塞米松抗炎作用強，作用持續(xù)時間長，水鈉潴留副作用小，但起效慢，達峰時間長（12~24h），過敏反應(yīng)時并非首選，宜選用不需代謝直接作用于其受體的氫化可的松，