膽道外科微創(chuàng)治療進(jìn)展-2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案2019年華醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)教育答案-390-膽道外科微創(chuàng)治療進(jìn)展本文介紹了膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療，包括ERCP手術(shù)的常見(jiàn)開(kāi)口形態(tài)、術(shù)后穿孔的預(yù)防、術(shù)內(nèi)鏡選擇、術(shù)前人員配置、胰腺炎危險(xiǎn)因素、手術(shù)體位、禁忌癥、造影方法和適應(yīng)癥等方面。膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡治療1、下列哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)的乳頭常見(jiàn)開(kāi)口形態(tài)？A、菜花型[正確答案]B、單孔型C、顆粒型D、截石位E、裂口型正確答案是A，菜花型。2、關(guān)于ERCP術(shù)后穿孔的說(shuō)法，下列不正確的是？A、屬于嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率16%～18%B、發(fā)生率在0.4%～1%C、不會(huì)表現(xiàn)為逐漸加重的腹痛、腰背部疼痛和發(fā)熱[正確答案]D、復(fù)發(fā)性胰腺炎E、如發(fā)生穿孔，可以選用廣譜抗生素預(yù)防感染正確答案是C，穿孔會(huì)表現(xiàn)為逐漸加重的腹痛、腰背部疼痛和發(fā)熱。3、關(guān)于ERCP并發(fā)癥的預(yù)防，下列說(shuō)法不正確的是？A、完善術(shù)前談話，ERCP不是簡(jiǎn)單的內(nèi)鏡檢查B、完善術(shù)前談話，ERCP的風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)小[正確答案]C、完善術(shù)前談話，ERCP是微創(chuàng)治療技術(shù)D、完善術(shù)前談話，提前告知可能的風(fēng)險(xiǎn)E、完善術(shù)前談話，盡量不做診斷性ERCP正確答案是B，ERCP的風(fēng)險(xiǎn)比手術(shù)小。4、ERCP術(shù)內(nèi)鏡選擇，下列說(shuō)法正確的是？A、診斷性活檢孔道3.2mm，治療性活檢孔道4.2mm[正確答案]B、診斷性活檢孔道4.2mm，治療性活檢孔道3.2mmC、診斷性活檢孔道2.2mm，治療性活檢孔道4.2mmD、診斷性活檢孔道5.2mm，治療性活檢孔道4.2mmE、診斷性活檢孔道6.2mm，治療性活檢孔道4.2mm正確答案是A，診斷性活檢孔道3.2mm，治療性活檢孔道4.2mm。5、ERCP術(shù)前內(nèi)鏡醫(yī)生、護(hù)士、放射科醫(yī)生至少幾人？A、3[正確答案]B、4C、5D、6E、7正確答案是A，至少3人。6、下列哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)后胰腺炎危險(xiǎn)因素？A、造影劑過(guò)敏[正確答案]B、胰管顯影C、預(yù)切開(kāi)D、復(fù)發(fā)性胰腺炎E、Oddi括約肌功能紊亂正確答案是A，造影劑過(guò)敏不是胰腺炎危險(xiǎn)因素。7、ERCP術(shù)的病人體位是？A、俯臥位[正確答案]B、端坐位C、側(cè)臥位D、截石位E、膝胸位正確答案是A，俯臥位。8、下列哪一項(xiàng)不是ERCP的禁忌癥？A、糖尿病[正確答案]B、心肺功能不全等其他內(nèi)鏡檢查禁忌癥者C、非結(jié)石嵌頓性急性胰腺炎D、慢性胰腺炎急性發(fā)作期E、上消化道狹窄梗阻內(nèi)鏡不能通過(guò)者正確答案是A，糖尿病不是ERCP的禁忌癥。9、ERCP是下列哪項(xiàng)造影方法？A、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影[正確答案]B、內(nèi)鏡下順行胰膽管造影C、內(nèi)鏡下逆行盲腸造影D、內(nèi)鏡下逆行肝臟造影E、內(nèi)鏡下順行腎小管造影正確答案是A，ERCP是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影。10、下列哪一項(xiàng)不是ERCP的適應(yīng)癥？A、已查明原因的胰腺炎[正確答案]B、梗阻性黃疸C、Oddi括約肌測(cè)壓正確答案是A，已查明原因的胰腺炎不是ERCP的適應(yīng)癥。(二)ERCP在膽道疾病中的應(yīng)用1、ERCP的并發(fā)癥發(fā)生率為多少？B、5%-10%是正確答案。2、消化內(nèi)鏡中，難度系數(shù)最高的是哪個(gè)？C、十二指腸鏡是正確答案。3、誰(shuí)報(bào)道了世界上第一例ERCP？A、Prof.WillamSMcCune是正確答案。4、選擇性膽管插管方向應(yīng)該是什么？E、從下方朝11點(diǎn)鐘方向插管是正確答案。5、EST（乳頭切開(kāi)）的并發(fā)癥有哪些？E、出血、穿孔、膽管炎是正確答案。6、ERCP相關(guān)的并發(fā)癥不包括哪個(gè)？D、胰管結(jié)石是正確答案。(三)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥1、腹腔鏡膽囊切除時(shí)一般是往腹腔里注入什么？A、二氧化碳是正確答案。2、腹腔鏡膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，病人病情比較危重時(shí)應(yīng)該如何處理？A、在損傷膽管內(nèi)放置引流管，同時(shí)在腹腔放置引流管，術(shù)后再做2期的修復(fù)是正確答案。3、下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的指征？C、手術(shù)在10分鐘時(shí)仍無(wú)進(jìn)展是正確答案。4、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，處理原則是什么？A、立即修復(fù)是正確答案。5、若腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)有膽漏，應(yīng)該怎么辦？B、立即剖腹探查或腹腔鏡探查是正確答案。6、膽管損傷最好的比較符合生理的處理辦法是什么？A、膽管壁直接修復(fù)是正確答案。7、下列哪項(xiàng)膽管損傷分類(lèi)方法不是主要針對(duì)的腹腔鏡下膽囊切除術(shù)時(shí)膽管損傷？B、Bismuth法是正確答案。8、膽汁滲漏的主要原因是鈦夾脫落。這種情況可能發(fā)生在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，因?yàn)殁亰A是用于夾住膽囊管和動(dòng)脈的器械。如果鈦夾脫落，膽汁就會(huì)滲漏到腹腔中，引起感染和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。9、關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的發(fā)展史，正確的說(shuō)法是：1987年法國(guó)醫(yī)生PhilipeMouret完成了第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)。1990年，美國(guó)、荷蘭等國(guó)家制定了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的規(guī)范。而錯(cuò)誤的說(shuō)法是：在中國(guó)，1991年3月由云南曲靖的荀祖武醫(yī)生開(kāi)始開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。在美國(guó)，膽囊切除術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是采用開(kāi)腹手術(shù)行膽囊切除。10、D型膽管損傷不能行內(nèi)鏡治療。根據(jù)Bismuth-Strasberg分型，D型損傷涉及肝門(mén)區(qū)域，需要開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。11、腹腔鏡膽囊切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是膽管損傷。這種損傷可能導(dǎo)致膽汁滲漏、感染和其他嚴(yán)重并發(fā)癥。12、Bismuth