犬骨內(nèi)方脫位的診斷與治療

狗內(nèi)收食骨折是狗常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。有先天性和后天性兩種。前者與遺傳有關(guān),出生時(shí)就已發(fā)生股骨結(jié)構(gòu)異常,其特征為髖內(nèi)翻和股骨頸前傾減小。多見(jiàn)于小型品種犬。約75%~80%為髕骨內(nèi)方脫位;外傷性多因髕骨直接受到撞擊,引起髕骨骨折,或其周圍軟組織損傷所致。根據(jù)犬髕骨內(nèi)方脫位嚴(yán)重程度將其分為4個(gè)等級(jí):Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)。本文通過(guò)全面的診斷學(xué)方法,對(duì)患病寵物進(jìn)行了系統(tǒng)檢查,并對(duì)患病寵物采取了恰當(dāng)?shù)闹委?。該病例預(yù)后良好。1犬心正常行駛多多,泰迪犬,1歲,雄性,未絕育,免疫齊全。該犬近一段時(shí)間走路時(shí)左后肢時(shí)而抬起,時(shí)而又正常行走,飲食欲及精神狀態(tài)正常。2013年1月26日,主人將患犬送至泰州市泰愛(ài)牧寵物醫(yī)院就診。2正常料,不符合該犬行走時(shí)左后肢時(shí)而抬起,時(shí)而又正常行走,飲食欲正常,大小便正常,體溫38.2℃,精神狀態(tài)正常。之前未曾診治,平日以比瑞吉犬糧為主食。觸診左后肢髕骨部位,發(fā)現(xiàn)髕骨位于滑車溝內(nèi)側(cè),用手將髕骨復(fù)位后,伸展膝關(guān)節(jié)時(shí)又發(fā)生脫位。右后肢髕骨正常。2.2膝關(guān)節(jié)復(fù)位由于髕骨大多數(shù)時(shí)間內(nèi)方脫位,只有在膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)才能人工復(fù)位,而人工復(fù)位后,隨著膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展,又會(huì)再度脫位,四頭肌群內(nèi)側(cè)移位,膝關(guān)節(jié)支持軟骨組織異常,脛骨變形。因此該犬左后肢髕骨內(nèi)方脫位屬Ⅲ級(jí)脫位。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)和血液生化檢測(cè)未見(jiàn)異常。3手術(shù)治療3.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前6h禁水禁食。動(dòng)物精神狀態(tài)佳,血常規(guī)與血生化檢測(cè)均正常,可以進(jìn)行手術(shù)。術(shù)部進(jìn)行大面積除毛。3.2給藥、藥物方面硫酸阿托品0.04mg/kg,手術(shù)中輸液:首選100mL復(fù)方氯化鈉液加10mL50%葡萄糖加2mLVc,維持輸液?？股匾部稍谛g(shù)前給予。靜脈推注丙泊酚6mg/kg誘導(dǎo)麻醉,然后氣管插管,異氟烷吸入維持麻醉。3.4微創(chuàng)消毒、縫合覆蓋動(dòng)物側(cè)臥保定,患肢朝上,舌鉗引出舌頭至口腔外一側(cè),雙眼滴眼藥水。用碘伏消毒手術(shù)部位。沿髕骨外側(cè)緣切開(kāi)皮膚并延伸至脛骨粗隆下2cm。分離皮下組織,切開(kāi)外側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊,暴露關(guān)節(jié)。使用骨鋸在內(nèi)、外側(cè)滑車嵴上向深處鋸。將滑車溝表面軟骨鋸成楔形,取下,用濕潤(rùn)的無(wú)菌紗布包好。用骨銼打磨滑車溝,加深,然后將滑車軟骨重新覆蓋在原位置,打磨好的滑車溝深度應(yīng)能夠容納下50%的髕骨為宜。用骨鑿在脛骨結(jié)節(jié)中段橫斷,然后在脛前肌下鑿下脛骨結(jié)節(jié),旋轉(zhuǎn)脛骨,使髕骨復(fù)位到滑車凹槽中,將脛骨結(jié)節(jié)向外側(cè)移位,使用克氏針將脛骨結(jié)節(jié)進(jìn)行重新固定,以穩(wěn)定膝直韌帶角度與松緊度。在脛骨結(jié)節(jié)下方結(jié)節(jié)上用電動(dòng)骨鉆鑿孔,用鋼絲穿過(guò)該孔,并與脛骨結(jié)節(jié)上克氏針進(jìn)行8字形固定。剪斷克氏針,將克氏針斷端進(jìn)行打磨、折彎。為確認(rèn)手術(shù)效果,患部進(jìn)行X線拍攝,X線片顯示髕骨已整復(fù)至滑車溝內(nèi),脛骨移位較確實(shí)。然后關(guān)閉關(guān)節(jié)囊。為防止髕骨再發(fā)生內(nèi)方脫位,又進(jìn)行股髕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶松弛術(shù)。連續(xù)縫合皮下結(jié)締組織,常規(guī)縫合皮膚。將無(wú)菌紗布敷料縫合覆蓋在手術(shù)切口上。并將該后肢用自粘繃帶進(jìn)行懸吊固定,防止股四頭肌攣縮。4甲硝唑注射液病犬術(shù)后須繼續(xù)抗菌消炎、鎮(zhèn)痛。靜脈注射葡萄糖氯化鈉250mL、頭孢曲松鈉0.25g;甲硝唑注射液50mL。連用5d。每日用碘伏處理手術(shù)切口?；贾脧椓噹А?字形”外固定24h,防止股四頭肌痙攣。術(shù)后限制活動(dòng)2周。配合促進(jìn)關(guān)節(jié)機(jī)能恢復(fù)的藥物應(yīng)用。注意對(duì)股四頭肌的按摩,及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。第7~10天傷口完全愈合,拆線。術(shù)后追訪,該犬恢復(fù)良好,行走自如。5患犬是否要進(jìn)行手術(shù)該患犬術(shù)后恢復(fù)良好。有些文獻(xiàn)認(rèn)為只要是髕骨內(nèi)方脫位,手術(shù)治療均可以獲得良好的效果。對(duì)于臨床上無(wú)明顯癥狀的患犬是否進(jìn)行手術(shù),目前還存有爭(zhēng)議?；既绻麤](méi)有