顱內(nèi)高壓癥

(IntracranialHypertention)1顱內(nèi)高壓癥

(IntracranialHypertenti概述顱內(nèi)壓的形成顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓增高2概述顱內(nèi)壓的形成2顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力3顱內(nèi)壓的形成顱腔內(nèi)容物對顱腔的壓力3顱腔的容積顱腔由顱骨圍成顱縫閉合后，容積是固定的成人約1400~1500ml4顱腔的容積顱腔由顱骨圍成4顱腔內(nèi)容物腦組織腦脊液血液5顱腔內(nèi)容物腦組織5顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：占80~90%，幾無調(diào)節(jié)作用腦脊液：占10%，調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓的重要因素血液：占2~11%，通過血管的擴張和收縮調(diào)節(jié)顱內(nèi)容積增加的臨界點約為5％，超過此范圍，顱內(nèi)壓開始增高6顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)腦組織：占80~90%，幾無調(diào)節(jié)作用677顱內(nèi)壓增高正常值（以腦脊液的靜水壓代表）成人0.7~2.0kPa(70~200mmH2O)兒童0.5~1.0kPa(50~100mmH2O)顱內(nèi)壓增高持續(xù)在2.0kPa(200mmH2O)以上8顱內(nèi)壓增高正常值（以腦脊液的靜水壓代表）8顱內(nèi)壓增高

原因顱腔內(nèi)容物的體積增大腦組織(腦水腫)腦脊液(腦積水)血液（回流受阻或過度灌注）顱內(nèi)占位性病變:血腫、腫瘤、膿腫等顱腔的容積變小:先天性畸形等9顱內(nèi)壓增高

原因顱腔內(nèi)容物的體積增大9臨床表現(xiàn)1.頭痛；2.嘔吐；3.視乳頭水腫以上為“顱內(nèi)壓增高三主征”4.意識障礙：譫妄、癡呆、朦朧、昏迷5.庫欣(Cushing)反應(yīng)：早期BP↑,P↓,R↓(二慢一高)，失代償后BP↓，脈搏細(xì)速，呼吸不規(guī)則6.視力障礙、復(fù)視7.抽搐及去大腦強直10臨床表現(xiàn)1.頭痛；2.嘔吐；3.視乳頭水腫10顱內(nèi)壓增高三主征11顱內(nèi)壓增高三主征11腦疝

(CerebralHerniation)

顱內(nèi)壓增高，腦組織移位，腦的重要結(jié)受壓迫可引起嚴(yán)重后果或死亡12腦疝

(CerebralHerniation)顱內(nèi)疝形成的三個條件體腔內(nèi)有腔隙或薄弱組織存在（疝門）腔隙兩側(cè)有壓力差器官或組織移位（高壓側(cè)向低壓側(cè)）疝通常以疝門的位置命名疝形成的后果就是器官或組織受壓13疝形成的三個條件體腔內(nèi)有腔隙或薄弱組織存在（疝門）13腦疝的常見類型及表現(xiàn)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）14腦疝的常見類型及表現(xiàn)小腦幕裂孔疝（顳葉溝回疝）141515小腦幕裂孔疝疝門:小腦幕裂孔高壓側(cè):為顳葉的海馬回、鉤回低壓側(cè)：腦干、動眼N16小腦幕裂孔疝疝門:小腦幕裂孔161717臨床表現(xiàn)ICP三主征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫意識障礙：清醒－嗜睡－昏迷壓迫癥狀：動眼N：患側(cè)瞳孔散大（早期縮?。┠X干生命體征改變：BP、P、R、T不規(guī)則錐體束征：對側(cè)肢體偏癱、病理征陽性18臨床表現(xiàn)ICP三主征:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫18晚期癥狀

深昏迷雙瞳孔散大，眼球固定去大腦強直

腦干功能衰竭19晚期癥狀深昏迷19枕骨大孔疝疝門:枕骨大孔高壓側(cè):小腦扁桃體、延髓低壓側(cè)：椎管20枕骨大孔疝疝門:枕骨大孔20臨床表現(xiàn)ICP↑：第四腦室受壓，CSF循環(huán)障礙,ICP再↑壓迫延髓呼吸心跳中樞：呼吸和循環(huán)障礙腦干受壓缺氧，瞳孔可忽大忽小壓迫上頸部神經(jīng)根：枕下部疼痛、頸部強直21臨床表現(xiàn)ICP↑：第四腦室受壓，CSF循環(huán)障礙,ICP再↑2

兩種腦疝的鑒別診斷

小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病因：幕上病變幕上或幕下病變病程：較長，進(jìn)展較慢較短，進(jìn)程較快意識障礙：有有，慢性發(fā)作無瞳孔：先病側(cè)散大雙側(cè)先縮小后雙側(cè)散大晚期散大光反射消失光反射消失呼吸：慢而深晚期不規(guī)律至停止常突然停止22兩種腦疝的鑒別診斷 小腦幕裂孔疝腦疝急救１.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿２.已確定病變和部位，應(yīng)立即手術(shù)３.后顱窩占位病變，可緊急行腦室穿刺引流４.腦疝晚期時，不放棄搶救機會，應(yīng)積極搶救23腦疝急救１.快速靜脈或動脈推注20%甘露醇和速尿232424診斷檢查CT掃描:目前門診的首選檢查措施MRI腦血管造影頭顱X線攝片腰椎穿刺：有時引發(fā)腦疝25診斷檢查CT掃描:目前門診的首選檢查措施25CT26CT26MRI27MRI27腰椎穿刺28腰椎穿刺28治療原則病因治療清除血腫、腫瘤減少顱腔內(nèi)容物體積減少血流量減少腦組織體積（含水量）減少腦脊液量29治療原則病因治療29減少血流量適當(dāng)頭高位輔助過度換氣限制入水量巴比妥治療亞低溫與冬眠療法高壓氧治療30減少血流量適當(dāng)頭高位30A.適當(dāng)頭高位頭位抬高15--30度促進(jìn)腦靜脈回流可顯著降低顱內(nèi)壓31A.適當(dāng)頭高位頭位抬高15--30度31B.輔助過度換氣目標(biāo)：PCO2<20--30mmHgPaCO2降低，使腦動脈收縮每下降1mmHg,腦血流縮減2%過度收縮,會引起腦缺氧負(fù)壓換氣可促使腦V回流32B.輔助過度換氣目標(biāo)：PCO2<20--30mmHg32C.限制入水量1500--2000ml/24h入量略少于出量，呈輕度脫水狀態(tài)33C.限制入水量1500--2000ml/24h33D.巴比妥治療必須達(dá)到麻醉程度,又稱巴比妥昏迷療法降低氧耗量與低溫治療合并使用，可提高療效34D.巴比妥治療必須達(dá)到麻醉程度,又稱巴比妥昏迷療法34E.亞低溫與冬眠療法降低腦代謝，減少血供亞低溫32--35℃,ICP可下降10%左右為防止寒戰(zhàn),降溫前使用冬眠合劑宜作氣管切開術(shù)以利控制呼吸如停用冬眠低溫，應(yīng)先停降溫再停冬眠35E.亞低溫與冬眠療法降低腦代謝，減少血供35F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理2個大氣壓下吸氧,可使顱內(nèi)壓下降37%停用后顱內(nèi)壓將迅速回升36F.高壓氧治療與過度換氣有相似的治療原理36減少腦組織體積甘露醇等脫水劑速尿等利尿劑激素血漿、白蛋白37減少腦組織體積甘露醇等脫水劑37A.甘露醇滲透性脫水、降低血流速度250ml，快速靜脈滴注，每日2~4次38A.甘露醇滲透性脫水、降低血流速度38B.速尿滲透性利尿速尿20~40mg

，IM或IV，每日1~2次39B.速尿滲透性利尿39C.激素可減輕血管性水腫常用藥物：地塞米松、氫化可的松、甲強龍等40C.激素可減輕血管性水腫40D.血漿、白蛋白減輕間質(zhì)水腫41D.血漿、白蛋白41減少腦脊液量腦脊液引流脫水、激素42減少腦脊液量腦脊液引流42一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人．應(yīng)留院觀察密切觀察神志、瞳孔、生命征的變化有條件時可作顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)頻繁嘔吐者應(yīng)禁食，以防吸入性肺炎疏通大便，不讓病人用力排便，不作高位灌腸保持呼吸道通暢43一般處理凡有顱內(nèi)壓增高的病人．應(yīng)留院觀察43意識障礙水平意識模糊：對外界反應(yīng)能力降低，可有淡漠、嗜睡、語言錯亂、定向障礙等，呼之能應(yīng)或能睜眼淺昏迷：對語言完全無反應(yīng)，對痛覺尚敏感，對疼痛刺激有防御反應(yīng)或有回避或僅表現(xiàn)皺眉昏迷：痛覺反應(yīng)遲飩，隨意動作已完全喪失，瞳孔對光反應(yīng)與角膜反射存在深昏迷：對疼痛刺激反應(yīng)完全喪失，雙側(cè)同瞳散大，光反應(yīng)與角膜反射消失，可有生命體征紊亂44意識障礙水平意識模糊：對外界反應(yīng)能力降低，可有淡漠、嗜睡、4545GCS評分與顱腦損傷程度

分型GCS總分傷后意識障礙時間