業(yè)務學習——支氣管結(jié)石業(yè)務學習——支1支氣管結(jié)石概念支氣管結(jié)石（bronchialcalculus）又稱咯石癥，指在支氣管腔或支氣管壁中出現(xiàn)鈣化或骨化成分。發(fā)病率支氣管結(jié)石臨床較少見，有報道支氣管結(jié)石癥發(fā)病率在0.12%～1.30%之間。發(fā)病部位右肺多于左肺，以右肺中葉最多見。支氣管結(jié)石概念2發(fā)病機制

支氣管結(jié)石成份多為碳酸鈣石,亦有含鐵結(jié)石和磷酸鈣鹽結(jié)晶的報告。一般認為大多數(shù)支氣管結(jié)石是在結(jié)核感染的基礎(chǔ)上形成的,少數(shù)可由寄生蟲、異物、塵肺、組織孢漿菌病和慢性化膿性炎癥引起。形成機制有1肺門、氣管旁鈣化的淋巴結(jié)壓迫、侵蝕支氣管壁而后穿入支氣管腔,落入肺葉或肺段支氣管腔內(nèi)形成支氣管結(jié)石。2支氣管異物繼發(fā)鈣化。3支氣管軟骨鈣化而后與支氣管分離。發(fā)病機制支氣管結(jié)石成份多為碳酸鈣石,亦有含鐵結(jié)石和磷酸3分型肺門型肺門處為支氣管旁鈣化淋巴結(jié)侵蝕、穿過支氣管壁所致,多見于肺結(jié)核、矽肺、真菌及其它慢性炎癥等,該部位組織二氧化碳含量低,呈堿性,鈣鹽易于沉積。彌漫型雙肺野內(nèi)為肺泡膜上酶缺損和肺泡pH改變,因而增加了鈣磷沉積,并與肺泡表面活性物質(zhì)失調(diào)與鈣磷有關(guān),也有學者認為與內(nèi)分泌疾病及鈣磷代謝失調(diào)有關(guān)。分型肺門型4診斷支氣管結(jié)石的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、CT檢查及纖維支氣管鏡檢查結(jié)果?？┦翘卣餍缘谋憩F(xiàn)，咯出結(jié)石是診斷本病的金指標。診斷支氣管結(jié)石的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、胸部X線檢查、CT檢查5臨床癥狀主要癥狀：咳嗽、咯血、咯石一旦有明確的咯石癥病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同癥狀的其它疾病即可成立診斷。非特異性癥狀：呼吸困難、胸痛、發(fā)熱并發(fā)癥：肺不張、肺氣腫、同一部位反復發(fā)作的肺炎、肺膿腫等臨床癥狀主要癥狀：咳嗽、咯血、咯石6輔助檢查胸部X線片胸部CT結(jié)石大小可從數(shù)毫米到數(shù)厘米,呈鈣化密度,邊緣有的較完整,亦有鈣化不均勻、邊緣不規(guī)則者。高分辨薄層CT掃描判斷更精確。HRCT可明確其位置、大小、數(shù)量,并直接顯示結(jié)石部分或全部位于支氣管腔內(nèi),還可以觀察支氣管狹窄程度及由此繼發(fā)的肺炎、支氣管擴張、肺不張等。支氣管鏡檢查有時可作為確診依據(jù)，并可同時進行診斷和治療。輔助檢查胸部X線片741-year-oldwoman，hemoptysis.胸部X線片可顯示支氣管內(nèi)高密度影及其遠端的肺組織密度減低影(肺氣腫)或增高影(肺炎、肺不張或肺實變)。41-year-oldwoman，hemoptysis.8支氣管結(jié)石病例報告及分析課件9支氣管結(jié)石病例報告及分析課件1053-year-oldman，cough.53-year-oldman，cough.11支氣管結(jié)石病例報告及分析課件12支氣管結(jié)石病例報告及分析課件13支氣管結(jié)石病例報告及分析課件14患者，女，46歲。因“間斷咳嗽咯血1周”入院。胸部CT提示左舌葉占位，舌葉不張。手術(shù)切除。患者，女，46歲。因“間斷咳嗽咯血1周”入院。15病理報告：炎性改變，未見腫瘤。支氣管腔內(nèi)可見一魚刺樣結(jié)構(gòu)結(jié)石。支氣管擴張。病理報告：炎性改變，未見腫瘤。支氣管腔內(nèi)可見一魚刺樣結(jié)構(gòu)結(jié)16治療非手術(shù)治療：纖維支氣管鏡取石術(shù)：直視下將支氣管結(jié)石取出,避免開胸和肺組織切除。嵌頓于支氣管壁中的結(jié)石應避免用力拔取,以防支氣管出血或破裂。對于巨大結(jié)石,若與周圍組織分界較清楚,可在充分清除肉芽組織后,將其直接經(jīng)口取出,而無需碎石，可避免碎石后小結(jié)石滾落入遠端支氣管而無法鉗出。（硬質(zhì)支氣管鏡配合纖維支氣管鏡取大塊結(jié)石效果滿意）治療非手術(shù)治療：17治療手術(shù)治療：反復或大量咯血;合并氣管、支氣管食管瘺;慢性肺膿腫;不能除外肺癌;非手術(shù)治療失敗者。一般采用肺葉或肺段切除術(shù)。治療手術(shù)治療：18療效已有多位作者報道外科手術(shù)成功治療支氣管結(jié)石癥的經(jīng)驗。Arrigoni等總結(jié)Mayo醫(yī)院68例接受手術(shù)治療的支氣管結(jié)石癥患者，其中2例（3％）因術(shù)后近期并發(fā)癥死亡，另有12例（18％）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。Trastek等報道外科治療40例支氣管結(jié)石癥，1例（2.5％）因術(shù)中并發(fā)癥死亡，另有5例（13％）發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。所有患者術(shù)后未再發(fā)，并且15年生存率與普通人群一致。也有作者報道手術(shù)后無患者死亡，但病例數(shù)相對