川崎病患兒的護理汕頭市中心醫(yī)院耀輝合作醫(yī)院兒科戎安娜.川崎病患兒的護理汕頭市中心醫(yī)院.1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例1962年下半年報告了7例1967年3月報道了50例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥1961年發(fā)現(xiàn)全世界的一例川崎富作先生非猩紅熱性脫屑性綜合癥主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概念及概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護理要點主要內(nèi)容川崎病患兒的護理概念及概述病因病理變化臨床表現(xiàn)治療護.4概念川崎病（Kawasakidisease,KD）又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種原因不清的自限性血管炎性綜合征，以發(fā)熱、皮疹、皮膚黏膜病損、淋巴結(jié)腫大為臨床特征，常導(dǎo)致嚴重的冠狀動脈病變和心臟損害。.4概念川崎?。↘awasakidisease,KD概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名又稱皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥是一種以全身中、小動脈炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性疾病臨床特征：急性發(fā)熱，皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大心肌梗塞是主要死因好發(fā)于嬰幼兒（1～2歲多見）＜5歲占80%男:女為1.5:1冬春季節(jié)為高峰期（12－5月發(fā)病較多）有自限性多數(shù)自然康復(fù)，預(yù)后良好約15%～20%未經(jīng)治療的患兒發(fā)生冠狀動脈損害概述1967年，日本人川崎富作首先報道而得名好發(fā)于嬰幼兒（1我國首次報道1978年上海俞善昌教授北京地區(qū)的發(fā)病率已從1995年的19/10萬上升到2004年的50/10萬我國首次報道1978年北京地區(qū)的發(fā)病率病因1.感染學說：細菌、病毒、支原體、立克次體6月以下發(fā)病少，提示存在母體保護性抗體地方性、流行性、季節(jié)變化，限于兒童家庭中幾乎沒有接觸感染

病因1.感染學說：細菌、病毒、支原體、立克次體病因2.非感染學說中性洗劑、螨、地毯3.免疫反應(yīng)學說急性期有超抗原激活機體免疫系統(tǒng)免疫介導(dǎo)的全身血管炎

病因2.非感染學說病理改變病理改變基本病變?nèi)珜友苎撞叭韯用}，靜脈，毛細血管的非特異性血管炎癥血管周圍炎血管內(nèi)膜炎病理改變病理改變基全波及全身動脈，靜脈，毛細血管的血血Ⅰ期（急性期）約1～2周Ⅱ期（亞急性期）約2～4周Ⅲ期（恢復(fù)早期）約4～7周Ⅳ期（恢復(fù)晚期）7周或更久按病變過程分為四期特點：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎③淋巴細胞和其它白細胞的浸潤及局部水腫特點：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓③大動脈少見血管性炎變④單核細胞浸潤或壞死性變化較著

特點：①小血管及微血管炎消退②中等動脈發(fā)生肉芽腫

特點：

①急性炎變大多都消失②中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚③出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成Ⅰ期（急性期）約1～2周按病變過程分為四期特點：特點：特動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈多侵犯冠狀動脈、腋、髂動脈及頸、胸、腹部其它動脈

臟器內(nèi)動脈涉及心、腎、肺、胃腸、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和腦等全身器官動脈病變的分布臟器外的中等或大動脈臟器內(nèi)動脈動脈病變的嚴重性動脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ、Ⅲ期死亡的重要原因。第Ⅲ、Ⅳ期則常見缺血性心臟病變，心肌梗死可致死亡。動脈病變的嚴重性動脈瘤破裂及心肌炎是Ⅱ臨床表現(xiàn)一。主要表現(xiàn)（1，2，3）二。

心血管癥狀和體征三。其他系統(tǒng)伴隨癥狀病程多為6～8周有心血管癥狀時可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年臨床表現(xiàn)一。主要表現(xiàn)（1，2，3）病程多為6～8周主要表現(xiàn)1.發(fā)熱2.皮膚粘膜表現(xiàn)（皮疹、肢端變化、粘膜表現(xiàn)）3.淋巴結(jié)腫大主要表現(xiàn)1.發(fā)熱

1、發(fā)熱（1）

體溫持續(xù)在39℃～40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周，24h波動范圍不超過1℃，見于大葉性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等。

1、發(fā)熱（2）

體溫在39℃以上，但波動幅度大，24h內(nèi)體溫差達2℃以上，體溫最低時一般仍高于正常水平，見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核。

二、皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：

發(fā)熱同時或熱后不久向心性，多形性以軀干，四肢為多無色素沉著無結(jié)痂，水皰

二、皮膚粘膜表現(xiàn)1、皮疹：2、肢端變化

為本病特點手足硬性腫脹掌跖紅斑指趾端膜狀脫皮二、皮膚粘膜表現(xiàn)2、肢端變化二、皮膚粘膜表現(xiàn)川崎病患兒的護理課件3、粘膜表現(xiàn)雙眼球結(jié)膜充血，無分泌物口腔粘膜充血唇紅、皸裂楊梅舌二、皮膚粘膜表現(xiàn)3、粘膜表現(xiàn)二、皮膚粘膜表現(xiàn)川崎病患兒的護理課件三、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天急性非化膿性單側(cè)或雙側(cè)質(zhì)硬、輕壓痛直徑1.5cm以上一過性腫大（熱退后很快消退）三、淋巴結(jié)腫大發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天四、心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)急性發(fā)熱期出現(xiàn)心尖部收縮期雜音，心音遙遠，心律不齊，心臟擴大，提示有冠脈損害包括冠狀動脈病變（CAD）、冠狀動脈瘤（CAA）心肌炎、心包炎CAA是最嚴重的定時炸彈，可致人猝死

KD患兒突然死亡的主要原因：是CAA破裂四、心血管癥狀和體征在發(fā)病1～6周出現(xiàn)五、其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害呼吸系統(tǒng)：咳嗽，間質(zhì)性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡、興奮、哭鬧、抽搐，無菌性腦膜炎，腦脊液壓力輕度↑，白細胞↑消化系統(tǒng)：腹痛、嘔吐、腹瀉、麻痹性腸梗阻、肝大、黃疸其他：關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎五、其他系統(tǒng)伴隨癥狀KD可致多系統(tǒng)多臟器功能損害實驗室檢查血液檢查心血管系統(tǒng)檢查其他實驗室檢查血液檢查血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）血沉增快

C-反應(yīng)蛋白增高血小板從2~3周增多免疫球蛋白增高部分肝功（轉(zhuǎn)氨酶↑、血清膽紅素↑）血液檢查血象（WBC↑、中性粒C↑，核左移）心血管系統(tǒng)檢查彩超

冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄心電圖

R波和T波下降是預(yù)測冠脈損害的主要線索冠狀動脈造影心血管系統(tǒng)檢查彩超冠狀A(yù)擴張、冠狀A(yù)瘤、冠狀A(yù)狹窄其他

尿檢：尿沉渣中白細胞（WBC）數(shù)增多，輕度蛋白尿

胸片：肺紋理增多，心影擴大。其他KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈損害和心肌梗塞1.一般治療2.阿司匹林3.靜脈丙種球蛋白4.糖皮質(zhì)激素5.其他治療KD治療治療原則：無特效，采用抗凝，抗炎控制血管炎，預(yù)防冠脈1、一般治療休息（急性期和緩解期）營養(yǎng)水分糾正電解質(zhì)紊亂1、一般治療休息（急性期和緩解期）2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝

30～50mg/kg/dPotid

熱退后3天逐漸減量至3～5mg/kg/日

療程：1～3月如有冠脈病變時，應(yīng)延長用藥時間首選2、阿斯匹林（ASA）抗炎，抗凝首選3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的發(fā)生率常用方案：

1～2g/kg.次8～12h輸完10天內(nèi)應(yīng)用效果更好。效果不好者，可重復(fù)使用。

目前最佳方案：ASA+IVIG3、靜脈丙種球蛋白(IVIG)可以縮短熱程，降低冠狀動脈瘤的4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/kg/日，2～4周。4、糖皮質(zhì)激素不宜單獨使用。配合ASA和潘生丁應(yīng)用，2mg/5、其他治療抗血小板聚集除ASA外，加用雙嘧達莫3-5mg/kg/日ATP、輔酶A冠狀動脈閉塞可用主動脈-冠狀動脈搭橋術(shù)有二尖瓣關(guān)閉不全可行瓣膜成形術(shù)5、其他治療抗血小板聚集護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān)皮膚完整性受損—與小血管炎有關(guān)口腔粘膜改變—與小血管炎有關(guān)潛在并發(fā)癥：心臟受損—與CAA等有關(guān)

護理診斷體溫過高—與感染、免疫反應(yīng)等因素有關(guān).36護理措施1.發(fā)熱護理2.口腔護理3.飲食護理4.眼部護理5.皮膚護理6.懼怕或焦慮對策7.防范潛在并發(fā)癥8.疾病及健康知識宣傳9.藥物治療的觀察護理.36護理措施1.發(fā)熱護理.37保持病室內(nèi)空氣流通新鮮，每日開窗通風2次～3次，維持室溫20℃～22℃，濕度50%～60%。每4小時監(jiān)測體溫1次，及時準確記錄。密切觀察患兒病情動態(tài)變化,必要時可1次/1h~2h。若體溫高于38.5℃可給予物理降溫，如溫水擦浴、持續(xù)冰枕、額頭冷敷。若高熱持續(xù)不退，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。汗出較多者切忌汗出當風，隨時用干毛巾為患兒擦汗。應(yīng)及時更換衣被，保持皮膚清潔干燥，注意保暖?；純嚎诳拭黠@時，應(yīng)鼓勵多飲水或果汁,保持水份供給。若汗出較多時，可讓患兒服淡鹽水。必要時遵醫(yī)囑給予靜脈輸液，以補充水分、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)。發(fā)熱

護理.37保持病室內(nèi)空氣流通新鮮，每日開窗通風2次～3次，維持室.38患兒有口腔咽部黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂。每日口腔護理2次,動作輕柔。漱口液選用1%～2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水、鼓勵多飲水,保持口腔清潔濕潤,增加食欲,評估患兒進食能力,防止繼發(fā)感染。唇干裂者可涂液體石蠟油。也可給予銀花、甘草煎水，涼后漱口?？谇蛔o理時觀察口腔有無感染、潰瘍等情況，養(yǎng)成餐前餐后漱口的良好習慣，保證口腔清潔，以防感染，動作輕柔?？谇?/p>

護理.38患兒有口腔咽部黏膜充血、糜爛、小潰瘍、唇皸裂?？谇?/p>

護.39由于患兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進食，為保證機體需要，增強機體抵抗力，要了解患兒的平時飲食習慣，予含各種營養(yǎng)素易消化的半流質(zhì)飲食，避免攝入過熱、過硬、辛辣等刺激性食物，食物宜溫涼，不能自己進食的患兒給予耐心喂食，必要時靜脈營養(yǎng)，尚未斷奶的患兒則要求其母親多進營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進液體量（肉湯、雞湯、魚湯等），以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。患兒體溫恢復(fù)正常后，則給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，有利于機體迅速康復(fù)。飲食

護理.39由于患兒發(fā)熱、口腔粘膜充血、糜爛影響其食欲，甚至不肯進.40每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時遵醫(yī)囑予0.3%氧氟沙星眼液滴眼，預(yù)防繼發(fā)感染。眼部

護理.40每天用生理鹽水清洗雙眼，指導(dǎo)患兒勿揉眼睛，必要時遵醫(yī)囑.41患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時,應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的生活護理,修剪指甲,告之勿搔抓皮膚,每日清潔皮膚2次,每次便后及時清洗臀部，并擦干外涂鞣酸軟膏,衣褲應(yīng)柔軟，每日更換,保持床單清潔平整。保持皮膚清潔，定期用溫水擦浴，擦時不要用力過猛，使皮膚破損，不可使用刺激性洗滌用品。衣被宜松軟舒適保持干燥清潔。疹塊瘙癢者，防止患兒抓破皮膚。有脫屑時，應(yīng)使其自然脫落，防止患兒用手剝皮屑，以免撕破皮膚，引起感染。皮膚護理.41患兒皮膚出現(xiàn)廣泛硬性水腫、紅斑時,應(yīng)協(xié)助家屬做好患兒的.42向患兒介紹病室環(huán)境及四周小伙伴，鼓勵患兒與同室病友交往，轉(zhuǎn)移注重力，讓患兒把內(nèi)心害怕的事情講出來，并告訴其這些害怕是正常的。取得患兒家長的合作，共同安慰患兒，做患兒的工作，請患兒父母陪伴，減少或消除引起懼怕的適應(yīng)性相關(guān)因素。懼怕或焦慮對策.42向患兒介紹病室環(huán)境及四周小伙伴，鼓勵患兒與同室病友交往.43護理急性期患兒絕對臥床休息，每4h測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次。注重心律、心音改變及有無心包摩擦音等，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助做好心電圖、超聲心電圖和心肌酶譜等檢查，密切觀察患兒有無乏力、心悸、胸悶、頭暈、出汗或煩躁不安等癥狀，做好觀察記錄。年長兒訴說心前區(qū)疼痛并有懼怕感應(yīng)懷疑心肌梗死的可能，如同時伴神志障礙、四肢濕冷、心率增快、血壓下降，則提示心源性休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生給予積極搶救。防范潛在并發(fā)癥.43護理急性期患兒絕對臥床休息，每4h測量體溫、脈搏、呼吸.441.口服阿司匹林觀察

2.靜脈輸注丙種球蛋白護理藥物治療的觀察護理.441.口服阿司匹林觀察藥物治療的觀察護理.45口服阿司匹林觀察阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎病的主要藥物，應(yīng)保證準確及時給藥。阿斯匹林胃腸道反應(yīng)較大，易引起惡心、嘔吐，長期使用可誘發(fā)藥物性潰瘍甚至出血，應(yīng)向家長明確說明。給予腸溶制劑且飯后服藥，亦可將其溶解于少量溫開水中飲服。對嬰幼兒磨碎溶解后服用，如有嘔吐應(yīng)準確估算藥量，重新補吃，保證藥物劑量。觀察有無胃腸道癥狀如惡心嘔吐、大便的色量及性質(zhì);有無變態(tài)反應(yīng)及中毒反應(yīng)如哮喘、頭痛、眩暈、耳鳴等癥狀，反應(yīng)嚴重者及時通知醫(yī)師處理。.45口服阿司匹林觀察阿斯匹林具有抗炎、抗凝作用，是治療川崎.46靜脈輸注丙種球蛋白護理丙種球蛋白溶液為血液制品，易被污染。使用前認真檢查質(zhì)量，開啟后立即使用，未用完要廢棄，注射時只能用5%葡萄糖液或藥廠配帶的液體稀釋后單獨靜脈滴注。輸注過程中，遵守無菌操作原則，嚴格控制液體滴速，一般在開始輸注的0.5h內(nèi)液速為5滴/min～10滴/min，0.5h后液速為15滴/min～20滴