-*-------------------------------------------------*-骨筋膜室綜合征急救護(hù)理常規(guī)骨筋膜室綜合征急救護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評(píng)估】要點(diǎn)1、患肢是否有明顯腫脹、發(fā)亮、張力性水皰，末端皮膚是否由潮紅發(fā)展成暗紅或見(jiàn)大理石樣花紋改變，是否有肌力減退，甚至爪形手、足畸形。2、肢體是否呈持續(xù)性燒灼樣劇烈疼痛，且進(jìn)行性加重。3、是否有受傷史，外傷時(shí)間，夾板、石膏、繃帶、止血帶應(yīng)用是否正確。4、X線檢查判斷患肢是否有骨折和移位?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理問(wèn)題】1、疼痛與創(chuàng)傷、肌肉缺血、患者缺氧有關(guān)。2、焦慮與恐懼與擔(dān)心疾病預(yù)后，預(yù)感到個(gè)體健康受到威脅、形象受到破壞，以及不適應(yīng)住院環(huán)境有關(guān)。3、體溫升高與創(chuàng)傷、肌肉壞死導(dǎo)致毒素吸收有關(guān)。4、有肢體血液循環(huán)障礙的危險(xiǎn)與血管、神經(jīng)受損有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、休克、酸中毒、壓瘡、傷口感染?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理1、密切觀察生命體征變化，加強(qiáng)巡視。骨筋膜室綜合征早期血流尚未完全阻斷，大量血漿和液體滲出毛細(xì)血管，容易發(fā)生低血壓甚至休克。2、疼痛的觀察：疼痛時(shí)最早出現(xiàn)的癥狀，與骨折不相稱，進(jìn)行性加重，深部脹痛，逐漸呈刀割、針刺樣、如有反應(yīng)立即通知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。3、患肢的觀察：密切關(guān)注患肢是否出現(xiàn)腫脹加重、皮膚顏色變化、皮溫增高、張力變大、肌力減弱、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、感覺(jué)異常等，并與健側(cè)肢體做比較，如有異常立即通知醫(yī)生。4、體位的護(hù)理：平放患肢，忌局部按摩、抬高和熱敷。5、保持靜脈通路通暢：因患肢腫脹，有可能遵醫(yī)囑使用脫水劑，為保證藥物順利有效輸注，必須確保靜脈通路通暢。6、心理護(hù)理：患者因病情變化迅速，切身感受明顯，心理負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心預(yù)后及功能恢復(fù)情況，護(hù)士應(yīng)多了解患者心理變化，予以解釋安慰，多關(guān)心患者，取得患者信任，幫助患者建立信心。術(shù)后護(hù)理1、病情觀察：密切觀察生命體征及尿量變化，準(zhǔn)確記錄出入量，觀察動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體末端的血液循環(huán)、感覺(jué)、活動(dòng)、皮膚溫度情況、如發(fā)現(xiàn)肢端濕冷、麻木、疼痛，可能是減壓不徹底，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，予以處理。2、體位護(hù)理：患者麻醉清醒前應(yīng)去枕平臥位，使頭偏向一側(cè)。患肢抬高15°-20°為宜，利于血液、淋巴液回流。抬高時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止因體位性供血不足而加重患肢缺血。如果患肢末端皮膚顏色出現(xiàn)蒼白，說(shuō)明動(dòng)脈供血不足，應(yīng)放平患肢。3、傷口護(hù)理：傷口滲液較多，切口用紗布填塞，外加敷料包扎或直接暴露傷口，護(hù)士要密切觀察傷口滲液情況，敷料滲透應(yīng)及時(shí)更換，如滲出液為鮮紅色且范圍迅速擴(kuò)大，考慮活動(dòng)性出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合止血處理。4、疼痛護(hù)理：創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，以利于患者休息。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，分散患者的注意力。提倡術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，正確評(píng)估患者疼痛情況，可通過(guò)口服、肌內(nèi)注射、靜脈給藥等多種形式，以緩解疼痛。5、管路護(hù)理：放置負(fù)壓引流管的患者，要保持引流管通暢，壓力均衡穩(wěn)定。傾倒引流瓶時(shí)，注意無(wú)菌操作，并認(rèn)真記錄引流液的性質(zhì)、顏色、量等。6、預(yù)防感染：感染時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。應(yīng)嚴(yán)格做到無(wú)菌操作，限制探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，做好消毒工作，避免交叉感染的發(fā)生。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫變化、血常規(guī)變化。7、心理護(hù)理：骨筋膜室綜合征多由外傷所致，術(shù)后傷口需要較長(zhǎng)的治療和愈合時(shí)間，患者較難接受，表現(xiàn)為焦慮和恐懼，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，多與患者交談，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療。8、飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富及易消化的食物，嚴(yán)格控制含鉀量高的食物，多補(bǔ)充膠質(zhì)豐富的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。9、生活護(hù)理：協(xié)助臥床患者生活護(hù)理，滿足患者的基本需要；協(xié)助患者更換體位，預(yù)防壓瘡、肺部感染等發(fā)生。10、功能鍛煉：功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，預(yù)防肌肉萎縮的重要措施，患者早期鍛煉，能最大限度的恢復(fù)肢體的功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后以主動(dòng)活動(dòng)為主，被動(dòng)活動(dòng)為輔的原則。建議患者進(jìn)行除患肢以外各關(guān)節(jié)的任意活動(dòng)。（1）上肢：囑患者做上臂肌肉的舒適運(yùn)動(dòng)，用力握拳和充分屈伸手指；肩、肘、腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；前臂旋轉(zhuǎn)和推墻練習(xí)。（2）下肢：股四頭肌等張等長(zhǎng)收縮練習(xí)每次50下，每天3次。（3）截肢術(shù)后殘端保持于伸直位，平放于床上，對(duì)殘端進(jìn)行拍打、按摩，以提高殘端皮膚的耐磨耐壓，有利于裝配假肢。11、并發(fā)癥處理及護(hù)理（1）切開(kāi)減壓術(shù)后，血液循環(huán)得到改善，大量的壞死組織代謝產(chǎn)物和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀、腎功能衰竭、心律不齊、休克等并發(fā)癥。密切觀察患者生命體征的變化、傷口滲