2022-ISPAD指南管理學(xué)齡前兒童糖尿病接受現(xiàn)代糖尿病診治的12022-ISPAD指南管理學(xué)齡前兒童糖尿病接受現(xiàn)代糖尿病診治的1型糖尿病(T1D)學(xué)齡前兒童可安全達(dá)到HbA1c低于48mmol/mol(6.5%)O連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)是T1D學(xué)齡前兒童血糖監(jiān)測的推薦工具。使用CGM時(shí),合理的治療目標(biāo)是3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL)的目標(biāo)內(nèi)時(shí)間(TIT/timeintarget)達(dá)50%或3.9-10mmol/L(70-180mg/dL)的范圍內(nèi)時(shí)間(TIR)達(dá)70%。早發(fā)性糖尿病與糖尿病并發(fā)癥的終生高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，需要從發(fā)病開始進(jìn)行最佳血糖控制。2.執(zhí)行摘要和建議混合閉環(huán)胰島素泵治療很有價(jià)值，需要提供給該年齡組的T1D兒童，因?yàn)樗麄兊囊葝u素需求通常存在較大的日常差異。只要可用且價(jià)格合理，胰島素泵是該年齡組首選的胰島素輸送方法。1.新內(nèi)容或不同內(nèi)容概述如果泵療法不可用，則應(yīng)從診斷時(shí)開始每日多次注射(MDI)如果泵療法不可用，則應(yīng)從診斷時(shí)開始每日多次注射(MDI)。E胰島素泵治療是T1D幼兒(年齡<7歲)的首選胰島素給藥方法,只要可行且價(jià)格合理。E隨著混合閉環(huán)(HCL)/自動(dòng)胰島素輸送(AID)泵送治療的進(jìn)一步發(fā)展，需要為7歲以下的兒童提供和調(diào)整這種治療方式。A開發(fā)這些設(shè)備時(shí)，應(yīng)滿足幼兒和學(xué)齡前兒童的特殊需求。E應(yīng)采用強(qiáng)化胰島素治療，即盡可能接近生理性胰島素替代，聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素和餐前胰島素大劑量,同時(shí)進(jìn)行頻繁的葡萄糖監(jiān)測和膳食調(diào)整胰島素方案。C接受胰島素治療的7歲以下兒童在初始緩解期后的合理治療目標(biāo)可以是3.9-7.8mmol/L(70-140mg/dL)目標(biāo)時(shí)間(TIT)>50%或3.9-10mmol/L(70-180mg/dL)TIR>70%。B診斷后不久，在緩解期，首選較高的TIT和TIR。E兒童的ISPAD目標(biāo)血紅蛋白A1c(HbA1c)<7%(<53mmol/mol)0由于學(xué)齡前被診斷為T1D的兒童預(yù)期有較長的糖尿病病程，因此有較高的糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)B。他們受益于嚴(yán)格的血糖目標(biāo)，并從發(fā)病開始最大限度地延長了在血糖目標(biāo)范圍內(nèi)的時(shí)間。C兒。E餐前大劑量胰島素給藥和如果血糖高則給予用于校正胰島素，優(yōu)于在進(jìn)餐期間或之后給予胰島素劑量。B該年齡組的研究支持在糖尿病起病時(shí)引入碳水化合物計(jì)數(shù)。C當(dāng)在每日多次注射治療中注射小劑量胰島素時(shí)，應(yīng)使用帶有單位標(biāo)記的注射器和至少帶有單位劑量增量的筆，以促進(jìn)更準(zhǔn)確的胰島素劑量。E連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)是推薦的血糖監(jiān)測方法。C如果無法獲得CGM，則通常需要每天進(jìn)行7-10次血糖檢查，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尯吞幚恚赃_(dá)到該年齡組的目標(biāo)血糖水平。C旨在降低T1D兒童后續(xù)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的生活方式干預(yù)措施，如食物選擇和體育活動(dòng)，應(yīng)在學(xué)齡前兒童中開始，并應(yīng)針對整個(gè)家庭，而不僅僅是T1D兒童個(gè)人。C以家庭為中心的日常飲食，同時(shí)限制持續(xù)的飲食習(xí)慣(亂吃/grazing),對于確保學(xué)齡前兒童的飲食質(zhì)量和優(yōu)化血糖控制非常重要。C根據(jù)世衛(wèi)組織的建議,所有嬰兒都建議母乳喂養(yǎng)。這包括患有糖尿病的嬰本章重點(diǎn)介紹T1D幼童和學(xué)齡前兒童特有的照護(hù)組成部分。本章重點(diǎn)介紹T1D幼童和學(xué)齡前兒童特有的照護(hù)組成部分。這些指南是為6個(gè)月至6歲的T1D兒童編寫的，但實(shí)際方面可能對接受胰島素治療的糖尿病患兒也有用。應(yīng)針對其他類型的糖尿病(包括單基因糖尿病)對診斷時(shí)年齡小于6個(gè)月的兒童進(jìn)行檢查JSPAD2022指南第4章〃兒童和青少年單基因糖尿病的診斷和管理〃中對其管理進(jìn)行進(jìn)一步討論。對于T1D學(xué)齡前兒童,應(yīng)至少每三個(gè)月在生長圖上監(jiān)測一次體重、身高(或長度，如果＜24個(gè)月)和體重指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差得分(或百分位數(shù))。E早發(fā)病的T1D與早期心血管疾病和早產(chǎn)死亡的高風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。1與微血管和大血管并發(fā)癥導(dǎo)致的糖尿病相關(guān)死亡率相關(guān)的最強(qiáng)可改變風(fēng)險(xiǎn)因素是優(yōu)化血糖控制，最大限度地減少低血糖和高血糖的暴露,將為兒童在學(xué)齡前和上學(xué)期間提供集中注意力、參與和學(xué)習(xí)的最佳機(jī)會(huì)。C母乳喂養(yǎng)嬰兒的胰島素給藥可優(yōu)選遵循基于碳水化合物計(jì)數(shù)的基礎(chǔ)-大劑量(basal-bolus)模式。E應(yīng)向幼兒園和招收T1D兒童的學(xué)校的工作人員提供糖尿病教育以促進(jìn)平等和安全地參與所有學(xué)前/學(xué)校活動(dòng)。E學(xué)齡前兒童在照料的各個(gè)方面都依賴他人。對于T1學(xué)齡前兒童在照料的各個(gè)方面都依賴他人。對于T1D學(xué)齡前兒童的家庭(主要是父母)、其糖尿病治療團(tuán)隊(duì)和其他看護(hù)人(包括學(xué)校和日托中心的工作人員和保姆)，治療一直是一個(gè)挑戰(zhàn)。盡管存在這些挑戰(zhàn)，但爭取血糖正常仍很重要，因?yàn)殛P(guān)于血糖異常含義的現(xiàn)有知識(shí)，使得從糖尿病發(fā)病時(shí)起就必須降低急性和慢性并發(fā)癥的可能性。7,8優(yōu)化該年齡組兒童的血糖控制通常需要不同于T1D大齡兒童和青少年的治療策略。這些策略需要考慮學(xué)齡前兒童的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和社會(huì)發(fā)展水平，以及他們的體型和生長模式。學(xué)齡前兒童除了在胰島素給藥和葡萄糖監(jiān)測方面依賴他人(本章中稱為"看護(hù)人"，即父母)外，在與健康飲食和體育活動(dòng)相關(guān)的生活方式方面也依賴他人。幼兒期確立的生活方式選擇和偏好為可能貫穿兒童一生的健康習(xí)慣的形成提供了機(jī)會(huì)窗口。早期建立積極行為可能有助于改善與糖尿病相關(guān)的心血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)。為生活方式的改變提供充分的教育和支持要求多學(xué)科糖尿病團(tuán)隊(duì)采用基于家庭的方法，以確保整個(gè)家庭得到適當(dāng)?shù)闹С?，促進(jìn)健康。HbA1co2,3血糖目標(biāo)設(shè)定已顯示出對結(jié)局的積極影響。4-6幼兒期是建立生殖健康的重要時(shí)期9,幼兒的適應(yīng)性健康行為和父母及主要照顧者在這一過程中起著重要的作用。在照護(hù)人員對強(qiáng)化胰島素治療越來越適應(yīng)時(shí)為其提供支持至關(guān)重要，包括支持照護(hù)人員自身的身心健康。10,11同樣重要的是，向看護(hù)人傳授幫助年幼子女積極參與自身看護(hù)的策7歲以下T1D患兒在所有7歲以下T1D患兒在所有T1D患兒中占少數(shù)。小型中心將很少有非常小的患者，并且需要更長時(shí)間來獲得該患者群體的照護(hù)經(jīng)驗(yàn)。各中心之間的密切合作對于優(yōu)化T1D學(xué)齡前兒童的照護(hù)質(zhì)量至關(guān)重要。與任何T1D兒童一樣，T1D學(xué)齡前兒童應(yīng)定期接受優(yōu)化健康相關(guān)生活質(zhì)量的篩查和促進(jìn)。略。幼兒可以幫助看護(hù)人完成與糖尿病相關(guān)的任務(wù)，例如幫助選擇手指進(jìn)行葡萄糖監(jiān)測、注射/輸注部位以及選擇健康食物。還建議看護(hù)人采用邊想邊說(thinkaloud)策略，開始教授幼兒解決問題的技能。至少每三個(gè)月監(jiān)測一次T1D學(xué)齡前兒童生長圖表上的體重、身高(或長度,如果＜24個(gè)月，根據(jù)國家衛(wèi)生保健建議)和BMLSDS(或百分位數(shù))至關(guān)重要。在使用遠(yuǎn)程醫(yī)療時(shí)，重要的是至少每三個(gè)月能夠獲得由醫(yī)療保健專業(yè)人員測量的身高/長度和體重的有效數(shù)據(jù)。為了使學(xué)齡前兒童經(jīng)歷正常的生長和發(fā)育，他們必須維持接近正常的血糖水平，以使葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間最大化為目標(biāo)，并獲得足夠的營養(yǎng)。限制性飲食或缺乏食物使其難以為生長發(fā)育提供必需的營養(yǎng)，必須避免。這種對充足營養(yǎng)的需求部分是由于大腦在嬰兒期和兒童期的高代謝需求。4.出生后第一年的生長發(fā)育多種危險(xiǎn)因素與T1D兒童和青少年潛在的較差的認(rèn)知和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)。這些因素包括疾病的：一項(xiàng)薈萃分析顯示多種危險(xiǎn)因素與T1D兒童和青少年潛在的較差的認(rèn)知和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)。這些因素包括疾病的：一項(xiàng)薈萃分析顯示，早發(fā)性糖尿病兒童的認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)最大,在平均糖尿病病程為6年后可檢測到這種影響。平均效應(yīng)輕中度，但可能不足以影響學(xué)校表現(xiàn)。8臨床醫(yī)生應(yīng)注意糖尿病酮癥酸中毒6DKA8、嚴(yán)重低血糖和高血糖均對學(xué)齡前兒童的健康有害。7早期發(fā)生(通常定義為＜5歲)125.早發(fā)T1D兒童的大腦發(fā)育和認(rèn)知發(fā)育中重度酮癥酸中毒史(包括診斷時(shí))13嚴(yán)重低血糖(包括癲癇發(fā)作或意識(shí)不清)14累積暴露于局j血糖癥。15在幼兒和學(xué)齡前，大腦對代謝紊亂高度敏感；在幾項(xiàng)針對暴露于血糖極端值(如T1D8的年輕大腦的神經(jīng)影像學(xué)研究中,發(fā)現(xiàn)了潛在異常,尤其是影6.1型糖尿病學(xué)齡前兒童的血糖目標(biāo)6.1型糖尿病學(xué)齡前兒童的血糖目標(biāo)在急性和長期并發(fā)癥方面，優(yōu)化T1D學(xué)齡前兒童的血糖控制,2以及他們現(xiàn)有的薈萃分析報(bào)告,與年齡匹配的無糖尿病兒童相比，T1D兒童的智商(尤其是智商和言語智商)、執(zhí)行功能(注意力、工作記憶和反應(yīng)抑制)、延遲記憶(情景回憶)和處理速度(紙筆)等領(lǐng)域出現(xiàn)下降，但這些差異通常要到兒童后期研究時(shí)才報(bào)告。12慢性暴露于血糖異常的不同方面可能是相加的,大腦和認(rèn)知變化僅隨著時(shí)間的推移而變得明顯,或者兒童需要達(dá)到認(rèn)知成熟的閾值才能檢測差異。7響白質(zhì)的異常。1618T1D影響早期大腦發(fā)育的機(jī)制尚不清楚。長期暴露于高血糖癥以及血糖變異性引起的低血糖癥(尤其是癲癇發(fā)作)和氧化應(yīng)激可能是致病因素。糖尿病發(fā)生的持續(xù)時(shí)間和年齡似乎都起著關(guān)鍵作用。例如，診斷時(shí)的高血糖和酮癥酸中毒等代謝疾病可能會(huì)使大腦更容易受到后續(xù)代謝損傷的影響。7,8,19優(yōu)化血糖控制將為T1D幼兒提供在學(xué)齡前和上學(xué)期間集中注意力、參與和學(xué)習(xí)的最佳機(jī)會(huì)。醫(yī)療保健專業(yè)人員最能夠幫助兒童避免T1D對日常功能的任何負(fù)面影響，方法是減少高血糖的長期暴露，確保早期識(shí)別并對學(xué)業(yè)、認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)問題提供干預(yù)。為便于進(jìn)一步閱讀JSPAD2022指南關(guān)于T1D兒童和青少年心理照護(hù)的第15章全面闡述了這一主題。的神經(jīng)認(rèn)知、大腦結(jié)構(gòu)，7和健康相關(guān)的生活質(zhì)量的神經(jīng)認(rèn)知、大腦結(jié)構(gòu)，7和健康相關(guān)的生活質(zhì)量(HRQoL),對他們的未來至關(guān)重要。ISPAD2022共識(shí)指南關(guān)于血糖控制目標(biāo)的第8章推薦了血紅蛋白A1c的血糖目標(biāo)(HbA1c<7.0%,<53mmol/mol)e該目標(biāo)適用于所有兒童年齡組，旨在優(yōu)化每個(gè)兒童的血糖水平。接受包括現(xiàn)代技術(shù)在內(nèi)的高質(zhì)量糖尿病照護(hù)的7歲以下兒童，HbA1c可達(dá)到6.5%[48mmol/L]或更低，且無低血糖高風(fēng)險(xiǎn)。20,2[優(yōu)化血糖對于診斷為T1D的學(xué)齡前兒童很重要，因?yàn)樗麄儽纫院笤\斷為糖尿病的人患糖尿病并發(fā)癥和早死的風(fēng)險(xiǎn)更高。1還有證據(jù)表明，兒童時(shí)期的高血糖會(huì)增加長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，即使在成年早期后期取得了實(shí)質(zhì)性改善。22該證據(jù)強(qiáng)調(diào)了NICE指南的內(nèi)容該指南鼓勵(lì)HbA1c目標(biāo)值《6.5%(<48mmol/mol)23并且可能在所有指南中增加緊迫性，以爭取使HbA1c水平盡可能低到學(xué)齡前兒童可安全達(dá)到的水平，從而降低T1D長期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病團(tuán)隊(duì)和家庭共享相同的血糖控制目標(biāo)很重要；因此,他們應(yīng)該與孩子的家庭一起設(shè)定和評估。同樣，需要將血糖目標(biāo)傳達(dá)給其他看護(hù)人(即學(xué)齡前兒童)，以指導(dǎo)兒童的治療。從發(fā)病開始，整個(gè)糖尿病團(tuán)隊(duì)就要進(jìn)行溝通，通過糖尿病教育和明確設(shè)定的血糖目標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)接近正常的血糖水平,這一點(diǎn)很重要。4-6一項(xiàng)針對2-8歲健康兒童的CGM研究顯示,一天中89%的時(shí)間血糖在4-7.84-7.8mmol/L(72-140mg/dL)范圍內(nèi)。24接受胰島素治療的7歲以下兒童在初始緩解期后的合理治療目標(biāo)可以是3.9-7.8(70-140mg/dL)目標(biāo)時(shí)間(TIT)>50%或3.9-10mmol/L(70-180mg/dL)范圍時(shí)間(TIR)>70%。診斷后不久，在緩解期，首選較高的TIT或TIR。重要的是，糖尿病團(tuán)隊(duì)和幼兒家庭都要使用一類語言，告訴孩子葡萄糖值可以是高、低或在范圍內(nèi),并且葡萄糖水平永遠(yuǎn)不應(yīng)被稱為〃好"或"壞葡萄糖值的知識(shí)通常需要行動(dòng)，但絕不是責(zé)備或懲罰。與其問孩子"你的血糖高，你做了什么?"或者〃你吃了什么(導(dǎo)致血糖高)？〃，這可能意味著孩子做錯(cuò)了什么，照護(hù)人員可以被教導(dǎo)〃邊做邊說〃，甚至讓年幼的孩子參與解決問題(即〃葡萄糖高。當(dāng)血糖過高時(shí)，我們該怎么辦？運(yùn)動(dòng)和胰島素有所幫助。這次你會(huì)使用胰島素?！?這個(gè)過程可以在孩子擁有表達(dá)性語言之前就開始了，因?yàn)楹⒆拥慕邮苄哉Z言發(fā)育開始得很早。這意味著引入糖尿病相關(guān)的問題解決從診斷開始就融入到兒童的整體發(fā)育中。在臨床中討論葡萄糖數(shù)據(jù)和問題解決方案時(shí)，務(wù)必要積極主動(dòng)，并與照護(hù)人員一起分析陽性病例，而不僅僅是對葡萄糖波動(dòng)做出反應(yīng)。7.學(xué)齡前兒童的胰島素治療學(xué)齡前兒童的胰島素治療指南與大齡兒童和青少年基本相似,但考慮了年齡依賴性。胰島素治療始終需要針對每個(gè)兒童進(jìn)行定制，并與其照護(hù)人員一起進(jìn)行規(guī)劃。不同年齡組胰島素類似物的受相關(guān)部門監(jiān)管批準(zhǔn)不同。參當(dāng)糖尿病團(tuán)隊(duì)在使用該年齡組的泵方面缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)。如果是這樣，應(yīng)尋求更有經(jīng)驗(yàn)的中心的建議，為兒童提供泵治療并優(yōu)化照護(hù)質(zhì)量。見當(dāng)糖尿病團(tuán)隊(duì)在使用該年齡組的泵方面缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)。如果是這樣，應(yīng)尋求更有經(jīng)驗(yàn)的中心的建議，為兒童提供泵治療并優(yōu)化照護(hù)質(zhì)量。見ISPAD2022共識(shí)實(shí)踐指南第9章胰島素治療，以進(jìn)一步閱讀兒科使用的胰島素和胰島素類似物。在全球范圍內(nèi)，大多數(shù)糖尿病學(xué)齡前兒童都通過注射胰島素來控制糖尿病。胰島素泵在胰島素給藥方面提供了更大的靈活性，并且提供了比注射更好的方式來輸送非常小、精確劑量的胰島素，因此被認(rèn)為是嬰兒、幼心口學(xué)齡前兒童胰島素輸送的首選方法。應(yīng)為學(xué)齡前兒童選擇能夠提供非常小的基礎(chǔ)率的高精度泵。如果泵療法不可用或負(fù)擔(dān)不起，可采用每日多次注射(MDI),同時(shí)考慮注射崗(injectionport)以減少注射次數(shù)。在評估胰島素泵的成本效益和可負(fù)擔(dān)性時(shí)，需要考慮心理社會(huì)問題,如生活質(zhì)量和糖尿病特有的情緒困擾(對兒童和照護(hù)人員而言)以及代謝方面。使用泵的兒童經(jīng)歷了泵故障或難以充分治療的〃皮膚反應(yīng)〃雖然建議使用胰島素泵，但許多中心對T1D學(xué)齡前兒童采用注射治療，尤其是在以下情況下：當(dāng)胰島素泵治療不可用或負(fù)擔(dān)不起時(shí)。出于安全原因，接受胰島素泵治療的極年幼兒童的所有主要照護(hù)人員都需要出于安全原因，接受胰島素泵治療的極年幼兒童的所有主要照護(hù)人員都需要在胰島素注射治療方面具有實(shí)際技能，以防出現(xiàn)技術(shù)性泵問題。與胰島素輸送相關(guān)的疼痛和恐懼可通過行為策略(即分散注意力、深呼吸)MiniMed,NorthbridgeCA,USA)等皮下導(dǎo)管并每三天更換一次可能會(huì)有所幫助。26局部利多卡因可在插入s.c.胰島素port進(jìn)行輸注或注射前給藥。胰島素給藥血糖控制最佳的學(xué)齡前兒童通常比年齡較大的兒童在體重基礎(chǔ)上需要更少的胰島素。據(jù)報(bào)告，緩解期后T1D控制良好的學(xué)齡前兒童的總胰島素劑量為0.4-0.8U/kg/d仲位值0.6U/kg/d)。27學(xué)齡前兒童的胰島素需求每日變化高于大齡兒童。28胰島素敏感性因適合年齡的活動(dòng)和適合年齡的午睡而異。學(xué)齡前兒童白天午睡時(shí)對胰島素的需求可能更高?；A(chǔ)胰島素使用注射劑進(jìn)行胰島素治療時(shí)，在設(shè)計(jì)個(gè)體化基礎(chǔ)給藥方案時(shí),應(yīng)考慮學(xué)齡前兒童胰島素需求的獨(dú)特晝夜模式。29-32夜間，尤其是凌晨3-6點(diǎn)期間，胰島素需求低和葡萄糖水平低的趨勢通常最為明顯。學(xué)齡前兒童通常在晚上9-12點(diǎn)之間需要更多的胰島素，夜間胰島素需求因夜而異。28這將在設(shè)計(jì)基礎(chǔ)胰島素給藥計(jì)劃時(shí)形成典型模式。如果使用基礎(chǔ)類似物，應(yīng)大劑量給藥考慮其作用特征與胰島素需求的關(guān)系。使用市售胰島素泵和胰島素制劑時(shí)，尤其是體重低于5-1Okg的兒童，需要特別考慮較低的低體重和低總胰島素劑量。有時(shí)，極小劑量需要稀釋U-100胰島素，或在有限時(shí)間內(nèi)(即夜間每隔一小時(shí))以0U/h的間歇基礎(chǔ)率給藥。33,34這些方法可能有助于滿足幼兒胰島素治療的需求，必須與主要照護(hù)人員仔細(xì)討論(包括優(yōu)缺點(diǎn))，以便他們了解所選策略的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)始終在正常單位處方和記錄胰島素，以避免對胰島素給藥產(chǎn)生危險(xiǎn)的誤解/用，特別是在使用稀釋胰島素的兒童住院時(shí)。任何I含有稀釋胰島素的泵都應(yīng)貼上標(biāo)簽，注明當(dāng)前所含胰島素濃度的相關(guān)信息。葡萄糖和膳食調(diào)整的基礎(chǔ)-大劑量胰島素方案(通過注射或泵輸送),要求照護(hù)人員根據(jù)兒童當(dāng)前的胰島素敏感性對基礎(chǔ)胰島素輸送進(jìn)行微調(diào)。學(xué)齡前兒童的胰島素需求每日變化高于大齡兒童。28在非?；钴S的幾天后，如在海灘或雪地上呆幾天，或與朋友玩一天后，胰島素敏感性會(huì)增加。隔夜長效胰島素或基礎(chǔ)率可能會(huì)降低10%至30%。有時(shí)胰島素敏感性會(huì)顯著降低(胰島素抵抗增加)，例如，在發(fā)熱期間，長效胰島素或基礎(chǔ)率可能需要根據(jù)葡萄糖水平增加20%至100%。在這種情況下,必須仔細(xì)監(jiān)測葡萄糖水平，照護(hù)人員需要持續(xù)(每天24小時(shí)/每年365天)獲得糖尿病團(tuán)隊(duì)的支持。持葡萄糖和膳食調(diào)整的基礎(chǔ)-大劑量胰島素方案葡萄糖和膳食調(diào)整的基礎(chǔ)-大劑量胰島素方案(通過注射或泵輸送)，可適應(yīng)學(xué)齡前兒童的日?；顒?dòng)，是胰島素治療的首選類型。該年齡組中每日兩次胰島素給藥不能提供使劑量適應(yīng)日常生活中不同情況所需的靈活性，需要嚴(yán)格的飲食模式來匹配胰島素峰值，這在該年齡組中具有挑戰(zhàn)性，并且與血糖結(jié)果不佳相關(guān)。35,36在資源有限的環(huán)境中,或在與嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)剝奪(包括胰島素可用性和給藥問題)作斗爭時(shí)，有時(shí)唯一的選擇是在早上給予NPH胰島素，并在T的第一餐開始時(shí)給予速效胰島素，以便為日間餐提供一些胰島素。然而，如果可能的話，應(yīng)盡量避免這種治療方案。學(xué)齡前兒童通常比大齡兒童需要更大的推注劑量，通常占每日胰島素總劑量(TDD)的60%-80%。大劑量計(jì)算中常用的規(guī)則500(500/TDD=1U胰島素可覆蓋多少克碳水化合物/CHO)詳見《ISPAD2022共識(shí)指南》關(guān)于胰島素治療的第9章,該規(guī)則很少適用于非常小的兒童，因?yàn)樗?jīng)常低估胰島素劑量。37可以使用330或250法則(胰島素分泌增加50%-100%)代替500法則。為評估并進(jìn)一步調(diào)整兒童的胰島素劑量,有必要重復(fù)觀察并計(jì)算真實(shí)膳食中胰島素與CHO的正確比例。早餐對胰島素的需求通常很高，因此可以考慮在計(jì)算中使用150/TDD,然后根據(jù)如上所述的實(shí)際膳食進(jìn)行評估和計(jì)算。早餐時(shí),學(xué)齡前兒童通常有一定程度的胰島素抵抗，盡管飯前服用了足夠的胰島素劑量，但通常在早餐后會(huì)出現(xiàn)明顯的葡萄糖峰值。如需進(jìn)一步閱讀,請參閱ISPAD2022指南關(guān)于糖尿病兒童和青少年?duì)I養(yǎng)管理的第10章。過多增加胰島素劑量(降低胰島素與CHO的比率)(降低胰島素與CHO的比率)可能會(huì)在午餐前發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，早餐前10-20分鐘給予膳食胰島素,如果碳水化合物含量高,則降低其含量，并將碳水化合物類型切換為血糖生成指數(shù)(GI)較低的碳水化合物可能會(huì)有所幫助。需要大劑量胰島素丸劑來支付早餐費(fèi)用，因此在接下來的3小時(shí)內(nèi)可能需要非常低的基礎(chǔ)率。鑒于很小的兒童很難預(yù)測碳水化合物的攝入量，如果需要，可以用胰島素泵將劑量分開：TP分胰島素劑量在餐前提供，其余在進(jìn)餐期間進(jìn)食不規(guī)律或提供新食物時(shí)提供。使用泵的另一種可能性是，可以使用組合大劑量(也稱為組合或雙波大劑量)；也就是說,部分大劑量在餐前給藥,剩余部分在20-40分鐘內(nèi)給藥。如果兒童在餐前停止進(jìn)食，可取消剩余的追加量。凌晨3點(diǎn)至6點(diǎn)之間的較低胰島素需求和晚上9點(diǎn)至午夜12點(diǎn)之間的較高胰島素需求會(huì)影響治療高血糖癥的個(gè)體胰島素敏感性/校正因子。通常的100/TDD(mmol/l)(或1800mg/dL)常常需要調(diào)整，以在深夜/清晨給出較小的校正劑量，在晚上給出較大的劑量。無論采用何種胰島素輸送模式(泵送或MDI),膳食給藥時(shí)間都很重要。飯前15分鐘給予的餐前推注胰島素優(yōu)于飯前或飯后給予的胰島素,所有幼兒和學(xué)齡前兒童，即使是最不可預(yù)測的進(jìn)食者，在使用旨在加快攝取(加快天冬氨酸攝取)的胰島素配方時(shí)，也應(yīng)常規(guī)給予建議。38這在混合閉環(huán)系統(tǒng)中也很重要(見下文)。當(dāng)給予相對較大的推注劑量時(shí)，必須記住它們與接下來幾小時(shí)內(nèi)對基礎(chǔ)胰島素的需求相互作用。當(dāng)給予相對較大的推注劑量時(shí)，必須記住它們與接下來幾小時(shí)內(nèi)對基礎(chǔ)胰島素的需求相互作用。因此，總基礎(chǔ)率可能相對較低，約為TDD的20%-40%。在學(xué)齡前兒童中，通常估計(jì)皮下推注速效胰島素類似物(賴脯、門冬或谷賴)的效果僅持續(xù)2-3h(泵中的活性胰島素時(shí)間)。37最高5-7gCHO的微小計(jì)算誤差通常不會(huì)造成問題。較大的誤差可能導(dǎo)致進(jìn)食后2-3小時(shí)出現(xiàn)低血糖或高血糖,但不能立即出現(xiàn)。可以預(yù)見這些情況并在餐后至少2小時(shí)使用額外的CHO或小劑量校正胰島素進(jìn)行治療。當(dāng)使用MDI伴頻繁血糖檢查和餐后調(diào)整胰島素給藥時(shí),一種可能的策略是為所有餐提供速效胰島素類似物，一天的最后一餐除外，此時(shí)可使用短效常規(guī)胰島素改善午夜前的血糖升高。部分劑量可作為速效胰島素類似物給藥,胰島素可在注射器中混合或作為單獨(dú)注射劑給藥(如果使用注射輔助。在過去數(shù)年里，泵的尺寸有所減小，泵能夠輸送的劑量更小,CGM設(shè)備也變得更精確、更廣泛，使得學(xué)齡前兒童可以接受這些治療。在該人群中使用胰島素泵和CGM的安全性似乎與在其他年齡組中觀察到的相似。然而，不同中心使用胰島素泵和CGM的頻率不同。39需要探索學(xué)齡前兒8.學(xué)齡前兒童使用胰島素泵伴或不伴CGM的實(shí)踐方面時(shí)會(huì)遇到T1D的幼兒家庭,時(shí)會(huì)遇到T1D的幼兒家庭,他們從未經(jīng)歷過任何其他形式的胰島素治療。盡管如此,出于安全原因，所有家庭都需要具備胰島素注射和毛細(xì)血管葡當(dāng)無法負(fù)擔(dān)或無法獲得胰島素泵時(shí)，MDI是一種可以安全有效使用的治療方法。9.學(xué)齡前兒童每日多次注射胰島素使用的實(shí)踐方面使用裝有胰島素U-100的胰島素筆或注射器時(shí)很難通過碳水化合物計(jì)數(shù)調(diào)整高精度胰島素劑量。應(yīng)使用帶有單位標(biāo)記的注射器和至少帶有單位劑量增量的筆。將胰島素稀釋至10U/ml可增加小劑量給藥的可能性,并可將胰島素給藥調(diào)整至預(yù)期的碳水化合物攝入量和當(dāng)前葡萄糖水平。當(dāng)胰島素通過注射給藥時(shí)，餐前給予胰島素也是必要的。一次性注射完所有胰島素后，需要由熟練的照護(hù)人員估計(jì)兒童的預(yù)期進(jìn)食量。這可以通過鼓勵(lì)更容易預(yù)測攝入量的飲食習(xí)慣來實(shí)現(xiàn)(見下文營養(yǎng)部分)。單獨(dú)編程的推注計(jì)算器(即手機(jī)應(yīng)用程序或紙筆方案)可簡化推注劑量的計(jì)。注射胰島素時(shí)，創(chuàng)造一個(gè)平靜的環(huán)境很重要。兒童面對面坐在照護(hù)人員的算算膝上，可在臀部注射胰島素。有些兒童需要了解情況,通過腹部注射可以做到這一點(diǎn)。上臂和大腿也可用于注射，但可能會(huì)有兒童肢體移動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)膝上，可在臀部注射胰島素。有些兒童需要了解情況,通過腹部注射可以做到這一點(diǎn)。上臂和大腿也可用于注射，但可能會(huì)有兒童肢體移動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn),需要照護(hù)人員扶住兒童，造成不愉快的注射體驗(yàn)。10.WW糖監(jiān)測在本章中，血糖(SMBG)值是指通過毛細(xì)血管血液檢查("指血點(diǎn)刺”和〃血糖監(jiān)測”)測得的葡萄糖值，而血糖儀通常顯示血漿葡萄糖濃度。由于血漿葡萄糖比全血葡萄糖高11%,因此當(dāng)提到確切數(shù)字時(shí)使用該術(shù)語。術(shù)語"葡萄糖值〃是指通過連續(xù)葡萄糖監(jiān)測(CGM)或毛細(xì)血管血液檢查得到的葡萄糖值。建議所有接受胰島素治療的7歲以下兒童使用CGM(rtCGM或許多幼＞1麻口學(xué)齡前兒童的看護(hù)人在MDI方面面臨的主要挑戰(zhàn)是，如何處理或多或少同時(shí)烹飪做飯、計(jì)算胰島素劑量、為兒童注射胰島素，然后將注意力轉(zhuǎn)移到與家人一起進(jìn)餐等復(fù)雜情況。在這種復(fù)雜的情況下，兩名照護(hù)人員之間的合作往往是必要的。血糖檢查應(yīng)向家屬講授如何測量和解釋毛細(xì)血管血糖值(SMBG)。學(xué)齡前兒童口頭交流與自我照護(hù)相關(guān)的必要信息的能力有限，這增加了對高質(zhì)量和高頻率血糖監(jiān)測的需求。對學(xué)齡前兒童來說，重要的是看護(hù)人能夠以給孩子安全連續(xù)血糖監(jiān)測/CGM感和信任感的方式進(jìn)行監(jiān)控。應(yīng)通過與糖尿病團(tuán)隊(duì)的跟進(jìn)來確保日常監(jiān)測情況的準(zhǔn)確性。由于對數(shù)字和時(shí)間的數(shù)學(xué)理解是逐步發(fā)展的,因此應(yīng)根據(jù)年齡和個(gè)人能力向兒童介紹葡萄糖監(jiān)測和解釋。雖然絕對不能指望任何T1D學(xué)齡前兒童進(jìn)行獨(dú)立的自我照護(hù)，但最典型的發(fā)育中糖尿病兒童可在7歲前進(jìn)行血糖檢查和一些基本解釋。但是,應(yīng)始終由照護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)督。關(guān)于SMBG監(jiān)測的一般建議參見《ISPAD葡萄糖監(jiān)測指南》。在7歲以下的兒童中建議的每天46次檢查頻率很少足以達(dá)到目標(biāo)葡萄糖和HbA1c水平。很大一部分時(shí)間超出血糖目標(biāo)范圍。45即使較高的監(jiān)測頻率為每天7或10次檢查，接受胰島素治療的學(xué)齡前兒童中未檢測到的低血糖和高血糖事件也很常見。46許多糖尿病團(tuán)隊(duì)建議夜間SMBG,許多有T1D學(xué)齡前兒童的家庭也可進(jìn)行夜間SMBG°47學(xué)齡前兒童糖尿病可在低血糖范圍內(nèi)長時(shí)間不經(jīng)檢測、36,48即使對SMBG進(jìn)行了夜間監(jiān)測。46白天,必須中斷兒童的正?；顒?dòng)以檢測血糖值。因此，依賴SMBG作為唯一的血糖監(jiān)測方法有幾個(gè)局限性，但對于T1D學(xué)齡前兒童的所有看護(hù)人來說，SMBG是一個(gè)必須掌握的工具。常規(guī)母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)對糖尿病的嬰兒很重要,因?yàn)檫@樣可以適當(dāng)常規(guī)母乳喂養(yǎng)或配方奶粉喂養(yǎng)對糖尿病的嬰兒很重要,因?yàn)檫@樣可以適當(dāng)解釋葡萄糖水平以及基礎(chǔ)和追加胰島素調(diào)整。這可能需要在白天中34小時(shí)(約150240ml)的喂養(yǎng)補(bǔ)充固體。不鼓勵(lì)連續(xù)或每小時(shí)母乳喂養(yǎng)，因?yàn)檫@使胰島素給藥變得困難，而白天每隔三至四小時(shí)喂一次實(shí)際上有效。母乳的CHO約為7.4g/100ml,因此對于6個(gè)月及以上的嬰兒,可以在喂養(yǎng)前追加5-7gCHO,對于較大的嬰兒(＞9個(gè)月)可追加15gCH0o12個(gè)月大之前以鐵強(qiáng)化嬰兒配方奶粉作為主要牛奶飲料。飲食建議以適用于所有學(xué)齡前兒童的健康飲食原則為基礎(chǔ)，旨在建立以家庭為基礎(chǔ)的進(jìn)餐時(shí)間常規(guī)，以促進(jìn)血糖控制并降低心血管風(fēng)險(xiǎn)因素。在強(qiáng)化胰島素治療方案中，碳水化合物計(jì)數(shù)對于使胰島素劑量與碳水化合物攝入量相匹配非常重要，應(yīng)在糖尿病發(fā)生時(shí)告知家屬(參見營養(yǎng)第10章)。營養(yǎng)建議必須個(gè)體化，并適應(yīng)文化和家庭傳統(tǒng)。兒科糖尿病營養(yǎng)師應(yīng)在整個(gè)學(xué)齡前期間定期提供教育、監(jiān)測和支持，因?yàn)閷W(xué)齡前糖尿病兒童的照護(hù)人員報(bào)告稱,用餐時(shí)間是其兒童照護(hù)中最困難的組成部分之一。56學(xué)齡前兒童比大齡兒童需要更多的飲食審查，建議每年至少重新評估兩次，直至6歲(參見《ISPAD2022共識(shí)指南》中關(guān)于糖尿病兒童和青少年?duì)I養(yǎng)管理的第10章)。為看護(hù)人提供與年齡相適應(yīng)的適量食物(包括最小和最大碳水化合物量)的指導(dǎo)很重要，尤其是在出生后第二年以及T1D診斷后體重恢復(fù)后，食物攝入量可能會(huì)下降。20從2歲開始每天食用從2歲開始每天食用180g蔬菜(2份)和150g水果(1份)；或在1至3歲間每天提供1份水果和蔬菜。推薦從4歲開始每天攝入400g水果/蔬菜。糖尿病的學(xué)齡前兒童的飲食質(zhì)量與黑E糖尿病同齡人相似或更差。62與同齡兒童相比，T1D學(xué)齡前兒童消耗的水果和蔬菜更少,飽和脂肪攝入量更高63,由此會(huì)進(jìn)行相應(yīng)推薦。64,65這可能會(huì)增加未來患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。幼兒的飲食習(xí)慣會(huì)影響他們以后的食物選擇，66所以需要早期干預(yù)，更多地關(guān)注水果和蔬菜攝入量的增加和飽和脂肪的減少。建議看護(hù)人注意,伴或不伴糖尿病的幼兒在接受新食物之前可能需要接觸新食物多達(dá)10次67,并且教育照護(hù)人員如何對餐前胰島素劑量或膳食計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整(例如，將新食物與熟悉的食物配對)，避免在進(jìn)餐期間或之后給藥。提醒照護(hù)人員碳水化合物含量＜5g的錯(cuò)誤計(jì)算很少會(huì)影響餐后葡萄糖水平也很有幫助。/天降至學(xué)齡前兒童的1g/kg體重/天)。脂肪:30-35E%(小于10E%飽和脂肪，小于10E%多不飽和脂肪,大于10E%單不飽和脂肪)。12個(gè)月以下的嬰兒可能消耗高達(dá)40%的脂肪能量。水果和蔬菜的攝入仍然是特別令人關(guān)注的問題，應(yīng)該討論如何將它們納入整個(gè)家庭的飲食，包括學(xué)齡前兒童的飲食。59,61澳大利亞、美國和北歐國家的建議以不同的方式表達(dá)，但內(nèi)容一致：與一般人群中的兒童相比,與一般人群中的兒童相比,更多的T1D兒童體重指數(shù)超重，21,64,68,69這在最小的兒童(＜6歲)中最為明顯。70,71繪制生長圖(包括至少每3個(gè)月一次的長度或高度體重評估)以確定體重過度增加非常重要，這樣才能開始涉及整個(gè)家庭的干預(yù)措施。如果兒童出現(xiàn)超重/肥胖，則需要探索與糖尿病相關(guān)的額外熱量攝入風(fēng)險(xiǎn)，如過度治療低血糖或因父母對低血糖的恐懼而睡前過度進(jìn)食。建議鼓勵(lì)參加家庭聚餐，以提高飲食質(zhì)量和促進(jìn)社交互。應(yīng)鼓勵(lì)適合年齡的手指食物(fingerfoods)進(jìn)行自我喂養(yǎng)，不鼓勵(lì)重新引入奶瓶作為碳水化合物攝入的簡單方法。飲料瓶會(huì)導(dǎo)致液體的過度攝入,增加碳水化合物的攝入量，并使其他營養(yǎng)物質(zhì)處于危險(xiǎn)之中。12.建立積極的飲食行為和進(jìn)餐時(shí)間常規(guī)建立積極的飲食行為和正餐時(shí)間對T1D學(xué)齡前兒童很重要,因?yàn)檫@些行為會(huì)影響血糖控制56,72,并作為終身適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)實(shí)踐奠定基礎(chǔ)。66重要的是，看護(hù)人要樹立飲食習(xí)慣的榜樣，讓學(xué)齡前兒童在家庭用餐時(shí)接觸到新的食物。幼兒發(fā)育特征，包括尋求獨(dú)立、短暫的食物偏好、可變的食欲、食物拒絕和行為阻力，往往使糖尿病兒童的看護(hù)人在進(jìn)餐時(shí)間面臨挑戰(zhàn)。與對照組相比，T1D兒童的看護(hù)者報(bào)告有更多的破壞性進(jìn)食行為，包括更長的進(jìn)食時(shí)間和更頻繁的拒絕進(jìn)食69,73,74，.即使對于使用胰島素泵的兒童也是如此。75研究表明，不良飲食依從性與血糖水平升高之間存在正相關(guān)。56,63,75,76看護(hù)人對與拒食或不可預(yù)測的飲食模式相關(guān)的低血糖的動(dòng)動(dòng)恐懼可導(dǎo)致強(qiáng)迫進(jìn)食、全天持續(xù)放牧和餐后胰島素給藥，從而導(dǎo)致高血糖持續(xù)時(shí)間延長。結(jié)構(gòu)化用餐時(shí)間恐懼可導(dǎo)致強(qiáng)迫進(jìn)食、全天持續(xù)放牧和餐后胰島素給藥，從而導(dǎo)致高血糖持續(xù)時(shí)間延長。結(jié)構(gòu)化用餐時(shí)間為了幫助可靠地在用餐時(shí)攝入碳水化合物,并最大限度地減少拒食，應(yīng)提供以下策略：對吃飯時(shí)間的限制；對于小孩，用餐時(shí)間應(yīng)限制在每頓飯20分鐘左右。避免持續(xù)的飲食習(xí)慣,因?yàn)檫@與幼兒較差的血糖結(jié)果有關(guān)59團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)使照護(hù)人員放心,與碳水化合物深入不足相關(guān)的低血糖發(fā)生通常是輕度的。應(yīng)告知照護(hù)人員，餐后大劑量胰島素可能會(huì)成為一種既定習(xí)慣,并加劇對兒童飲食不足的焦慮。對低血糖的恐懼會(huì)導(dǎo)致進(jìn)餐時(shí)推注不足，從而導(dǎo)致一天中推注劑量不足以及隨后的高血糖。連續(xù)進(jìn)食(grazing)使解釋葡萄糖小零食，包括對低碳水化合物食物的限制，因?yàn)檫@些食物會(huì)讓孩子飽避免強(qiáng)制進(jìn)食胃腸炎伴嘔吐的高發(fā)生率以及因胰島素缺乏引起的被錯(cuò)誤解釋的嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，使得酮體監(jiān)測在該年齡組中具有重要意義胃腸炎伴嘔吐的高發(fā)生率以及因胰島素缺乏引起的被錯(cuò)誤解釋的嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)，使得酮體監(jiān)測在該年齡組中具有重要意義。檢測和監(jiān)測T1D學(xué)齡前兒童酮病的主要方法應(yīng)為測定血液中的酮體(BOHB0-羥基丁酸酯)；參見《ISPAD指南》中關(guān)于病期的第12章。血酮檢查可為照護(hù)人員和醫(yī)療保健專業(yè)人員提供關(guān)于酮水平及其升高或降{氐的及時(shí)信息，以便通過電話或在急診提供建議。當(dāng)懷疑胰島素缺乏時(shí)(由高血糖引起(在2小時(shí)內(nèi)2個(gè)值超過14mmol/L或252mg/dL且不會(huì)隨額外胰島素劑量下降)或當(dāng)兒童出現(xiàn)提示酮癥的癥狀(嘔吐、惡心、腹痛或不明疾病)時(shí)，應(yīng)監(jiān)測酮癥。重要的是要教育并提醒幼兒的照護(hù)人員，在治療酮癥(無DKA)時(shí)，應(yīng)始終通過sc注射(使用注射器或筆)給予胰島素，即使兒童通常使用胰島素泵治療。有關(guān)治療的進(jìn)一步建議，請參見《ISPAD指南》中關(guān)于病期的第12章。使用試紙測量尿液中的乙酰乙酸酯可替代血酮測量，但給出的信息不同。由于學(xué)齡前兒童不會(huì)根據(jù)指令排尿,因此，除非兒童使用尿布,否則看護(hù)父母將更容易獲得血酮監(jiān)測結(jié)果?？梢詫⒚耷蚍湃肽虿贾幸晕漳蛞?，然后將尿液涂在試紙上。15低.血糖癥低血糖癥(包括照護(hù)人員對低血糖癥的恐懼)是學(xué)齡前兒童爭取正常血糖的一個(gè)限制因素，參見ISPAD指南第12章低血糖癥。47,105,107傳統(tǒng)觀數(shù)據(jù)表明，數(shù)據(jù)表明，隨著時(shí)間的推移,所有T1D兒童的嚴(yán)重低血糖發(fā)生率均下降,且HbA1c降低與低血糖風(fēng)險(xiǎn)升高之間不再存在明確關(guān)聯(lián)。111,112此外，針對學(xué)齡前兒童，德國和奧地利(DPV)、美國(T1DX)106和瑞典均報(bào)告，在6歲或7歲以下的T1D兒童中，不超過3%在近一年經(jīng)歷過伴有癲癇發(fā)作/意識(shí)不清的嚴(yán)重低血糖事件。21這些數(shù)據(jù)表明，使用胰島素泵、混合閉環(huán)系統(tǒng)、胰島素泵先暫停后降低算法可以減少低血糖發(fā)生的時(shí)間。訪問CGM和即將發(fā)生低血糖的預(yù)測性警報(bào),似乎增加了低血糖的早期檢測和預(yù)防的概率。點(diǎn)認(rèn)為，在胰島素治療期間，年齡小是嚴(yán)重低血糖高風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。這種風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)在原因是觀察到學(xué)齡前兒童的日常生活(食物攝入、活動(dòng)水平、睡眠和患病天數(shù))不穩(wěn)定，容易發(fā)生低血糖。許多學(xué)齡前兒童也無法識(shí)別和表達(dá)他們的癥狀，使得照護(hù)人員很難發(fā)現(xiàn)這些癥狀。還有一個(gè)額外的風(fēng)險(xiǎn)是由于長期夜間低血糖癥,常見于7歲以下T1D兒童。46,108-11OHCL研究表明學(xué)齡前兒童的胰島素需要量每天都有很大的變化28這也可能增加風(fēng)。這些技術(shù)為降低T1D學(xué)齡前兒童嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)提供契機(jī)。缺乏在孩子的日常管理中有效使用這些技術(shù)的知識(shí)或信心的照護(hù)人員可受益于先進(jìn)的糖尿病教育，以了解葡萄糖模式以及如何使用孩子的CGM上的警報(bào)來識(shí)別和治療潛在危險(xiǎn)的葡萄糖軌跡(例如，向下箭頭所示的葡萄糖降低率)。險(xiǎn)險(xiǎn)對低血糖事件的恐懼(而非低血糖事件的頻率)與較高的HbA對低血糖事件的恐懼(而非低血糖事件的頻率)與較高的HbA1c和較低的HRQoL相關(guān)，107,113提示對于照顧T1D幼兒的人來說，恐懼的作用不可低估。對夜間低血糖的恐懼是一個(gè)特別的挑戰(zhàn)。新出現(xiàn)的證據(jù)支持行為干預(yù)可減少看護(hù)人的恐懼，并且有證據(jù)表明持續(xù)使用CGM可減少幼兒發(fā)生低血糖的時(shí)間o50,114鼓勵(lì)在門診就診時(shí)詢問低血糖的典型頻率和嚴(yán)重程度。使用經(jīng)過驗(yàn)證的調(diào)查(詢問低血糖事件期間和之后的想法和感受)來確定可能從治療中受益的照護(hù)人員也可能有所幫助。嬰幼和學(xué)前兒童輕度低血糖的治療口服葡萄糖片劑、凝膠或飲料是治療低血糖的首選方法。葡萄糖的劑量應(yīng)易于被兒童接受并迅速攝入。推薦劑量(0.3g葡萄糖/kg體重)將使血糖升幼兒，5-7g碳水化合物通常就足夠，治療低血糖時(shí)不要攝入過多碳水化合物很重要，以避免隨后出現(xiàn)高血糖。這種風(fēng)險(xiǎn)在體型較小的幼兒中較高。進(jìn)食含脂肪的食物(如牛奶和巧克力)會(huì)減慢胃排空,并導(dǎo)致血糖上升減慢。116蔗糖甜食不應(yīng)常規(guī)用于治療低血糖，因?yàn)樗蓪?dǎo)致患斜齒的風(fēng)險(xiǎn)增加。為了治療母乳或配方奶粉喂養(yǎng)嬰兒的低血糖癥，可提供碳水化合物凝膠、稀釋果汁或匙裝或瓶裝葡萄糖聚合物。由于存在肉毒中毒(botulism)的風(fēng)險(xiǎn)，不應(yīng)將蜂蜜(Honey)給予1歲以下的嬰兒。16.對新診斷出糖尿病的嬰兒、幼兒或?qū)W齡前兒童的照護(hù)對新診斷為T1D的患兒的照護(hù)是成功治療糖尿病的關(guān)鍵機(jī)會(huì)。糖尿病團(tuán)隊(duì)需要針對新診斷出的糖尿病的嬰兒、初學(xué)走路的兒童和學(xué)齡前兒童制定明確的治療起始常規(guī)，并做好準(zhǔn)備進(jìn)一步調(diào)整這些常規(guī)，以適應(yīng)每個(gè)兒童和家庭。學(xué)齡前兒童，尤其是初學(xué)走路的兒童，在糖尿病發(fā)生時(shí)出現(xiàn)迅速進(jìn)展的酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)很高。幼兒的早期發(fā)現(xiàn)和快速轉(zhuǎn)診到有能力管理DKA的醫(yī)院是救命的步驟。請參閱ISPAD2022指南關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)的第13章。DKA消退后，或如果直接在診斷后避免DKA,此時(shí)治療目標(biāo)應(yīng)是恢復(fù)和維持正常血糖。在胰島素治療的第一天，需要教授和討論碳水化合物計(jì)數(shù)、進(jìn)餐時(shí)間常規(guī)和營養(yǎng)。教育需要根據(jù)個(gè)人家庭在診斷和預(yù)先存在的理解后的危機(jī)反應(yīng)進(jìn)行定制。教育需要以文化敏感的方式進(jìn)行，并高度尊重父母的誠信。極年幼的T1D患兒在診斷時(shí)或診斷后不久,可通過引入胰島素泵和CGM獲益。在部分緩解期,這兩種設(shè)備都可以為家庭提供更強(qiáng)的微調(diào)胰島素輸專業(yè)糖尿病團(tuán)隊(duì)需要了解家庭結(jié)構(gòu)、生活方式方面的習(xí)慣和信念以及幼兒專業(yè)糖尿病團(tuán)隊(duì)需要了解家庭結(jié)構(gòu)、生活方式方面的習(xí)慣和信念以及幼兒的撫養(yǎng)，以制定個(gè)體化的糖尿病照護(hù)計(jì)劃，促進(jìn)優(yōu)化習(xí)慣和胰島素治療常規(guī)，或?yàn)樾枰淖兊牧?xí)慣提供依據(jù)。糖尿病團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)具備可用于促進(jìn)看護(hù)人復(fù)原力和長期能力的計(jì)劃和資源，以在兒童成長過程中提供適合其發(fā)育水平的日常糖尿病管理。17.家庭中伴隨糖尿病生活對于T1D患者及其家人而言，疾病的管理是復(fù)雜和個(gè)體化的。T1D帶來的日常挑戰(zhàn)包括認(rèn)知和情感負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)形式為對飲食攝入提高警惕、癥狀監(jiān)測以及對葡萄糖偏移的失望。對于T1D學(xué)齡前兒童的看護(hù)人而言，會(huì)遇到額外的復(fù)雜性，包括必須適應(yīng)發(fā)育變化，以確保兒童和他們自己有足夠的心理適應(yīng)能力，并促進(jìn)在其他看護(hù)人(如學(xué)齡前工作人員)的環(huán)境中進(jìn)行看護(hù)。臨床醫(yī)生需要意識(shí)到T1D學(xué)齡前兒童的父母所能感受到的巨大責(zé)任感和擔(dān)憂。121有支持網(wǎng)絡(luò)(親戚和/或朋友)的照護(hù)人員患糖尿病相關(guān)壓力和倦怠的風(fēng)險(xiǎn)較低。10對第二看護(hù)人進(jìn)行T1D和胰島素治療教育很重要。應(yīng)關(guān)注T1D患兒兄弟姐妹的需求。隨著孩子的成長，他們對健康和疾病的了解越來越多。適當(dāng)時(shí)，需要說明糖尿病不是由吃太多糖引起的，并且您不能從他人處感染糖尿病。這需要有意識(shí)地教給朋友和親戚，以避免對糖尿病的常見誤解?？醋o(hù)人是糖尿病團(tuán)隊(duì)不可或缺的一部分，在他們的孩子最終學(xué)會(huì)自我管理糖看護(hù)人是糖尿病團(tuán)隊(duì)不可或缺的一部分，在他們的孩子最終學(xué)會(huì)自我管理糖尿病的過程中,他們多年來發(fā)揮著最重要的支持作用。當(dāng)看護(hù)人有自己的壓力源要處理，并努力保持所需的持續(xù)警惕以確保孩子的安全時(shí)，提供這種支持可能很困難。在幼兒時(shí)期，看護(hù)人負(fù)責(zé)所有與糖尿病相關(guān)的任務(wù)。重要的是，他們這樣做的方式既不會(huì)對他們的孩子造成威脅,也不會(huì)使他們感到恐懼。讓孩子盡快參與糖尿病管理的各個(gè)方面(例如，在進(jìn)行糖尿病管理時(shí)使用有聲思維策略/邊做邊說,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候納入選項(xiàng)〃您的泵部位在底部的哪一側(cè)?”)，這樣孩子就可以開始培養(yǎng)對自己健康的主人翁意識(shí)/管理意識(shí)。支持性和情感溫暖的養(yǎng)育方式對于促進(jìn)T1D兒童生活質(zhì)量的提高非常重要。在早期建立良好的習(xí)慣可能是優(yōu)化終身糖尿病自我管理的基礎(chǔ)?？醋o(hù)人模擬糖尿病相關(guān)任務(wù)的方式將直接影響其子女的學(xué)習(xí)方式。支持看護(hù)人積極適應(yīng)糖尿病生活將有助于他們有效地為糖尿病日常生活中涉及的任務(wù)和任務(wù)建模，正如學(xué)齡前兒童從示例中學(xué)習(xí)到的那樣。重要的是，要從一開始就讓所有主要照護(hù)人員參與糖尿病照護(hù)，并讓他們在整個(gè)童年時(shí)期都參與日常糖尿病照護(hù)，避免糖尿病自我照護(hù)的責(zé)任僅由一名主要照護(hù)人員承擔(dān)。18.兒童心理社會(huì)困擾篩查定期對兒童進(jìn)行心理社會(huì)困擾篩查非常重要，以確保盡早發(fā)現(xiàn)困難，并盡快制定適當(dāng)?shù)闹С趾椭委熡?jì)劃。大多數(shù)兒童直到7-8歲左右才能可靠地完快制定適當(dāng)?shù)闹С趾椭委熡?jì)劃。大多數(shù)兒童直到7-8歲左右才能可靠地完成問卷調(diào)查或報(bào)告自己的情緒困擾程度。因此，建議與他們直接交談他們的感受，并要求他們的看護(hù)人報(bào)告他們孩子的心理社會(huì)健康狀況。讓孩子參與討論很重要，直接問孩子問題也很重要。對于糖尿病，您為自己引以為豪做了哪些治療？糖尿病的哪些部分對您來說比較容易？糖尿病的哪些部分讓您煩惱？誰是您治療糖尿病的最大幫手？如果您能改變糖尿病的某些方面，您會(huì)改變什么？糖尿病團(tuán)