第一節(jié)利尿藥第二頁，共二十六頁。利尿藥定義(dìngyì)廣義上：能增加尿量、消除水腫(shuǐzhǒng)的藥物狹義上：指作用于腎臟，能促進水、鈉排泄，使尿量增加(zēngjiā)的藥物第三頁，共二十六頁。利尿藥的基本(jīběn)作用促進(cùjìn)H2O、Na+排出利尿(lìniào)影響K+、Ca2+等離子第四頁，共二十六頁。利尿藥的作用(zuòyòng)部位第五頁，共二十六頁。尿液的生成(shēnɡchénɡ)過程腎小球的濾過：（原尿的形成）腎小管的再吸收(xīshōu)（原尿重吸收）腎小管的分泌（原尿的排泄）第六頁，共二十六頁。利尿藥的分類(fēnlèi)及作用部位高效(ɡāoxiào)利尿藥中效利尿藥低效利尿藥脫水藥第七頁，共二十六頁。（一）高效能利尿藥呋塞米(速尿，呋喃(fūnán)苯胺酸)依他尼酸(利尿酸)布美他尼(丁苯氧酸)第八頁，共二十六頁。[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]呋塞米抑制髓袢升枝髓質(zhì)部和皮質(zhì)(pízhì)部對Cl-主動重吸收利尿(lìniào)排H2O對Na+被動重吸收降低腎的稀釋與濃縮功能第九頁，共二十六頁。嚴(yán)重(yánzhòng)水腫對心源性、肝源性、腎源性水腫(shuǐzhǒng)均有效可用于急性腦水腫和肺水腫的治療，配合脫水(tuōshuǐ)藥首選第十頁，共二十六頁。呋塞米用于腦水腫和肺水腫機制(jīzhì)使機體細(xì)胞外液及內(nèi)液失水血液濃度(nóngdù)血漿膠體滲透壓擴張(kuòzhāng)小動脈外周阻力后負(fù)荷消除腦水腫腦脊液擴張小靜脈回心血量前負(fù)荷心功能改善肺功能改善,消除肺水腫第十一頁，共二十六頁。加速毒物(dúwù)的排出：巴比妥，水楊酸，溴化物類急性中毒時堿化尿液，配合呋塞米，加速毒物的排出2.急慢性腎衰防治(fángzhì)高鉀、高鈣血癥第十二頁，共二十六頁。不良反應(yīng)及防治(fángzhì)電解質(zhì)平衡(pínghéng)紊亂第十三頁，共二十六頁。防治(fángzhì)：不應(yīng)限鈉適當(dāng)(shìdàng)補鉀間隔給藥法第十四頁，共二十六頁。耳毒性(dúxìnɡ)：永久性耳聾防治：注意聽力(tīnglì)的變化，定期測聽力(tīnglì)不宜和其他有耳毒性藥物合用：氨基甙類第十五頁，共二十六頁。引起(yǐnqǐ)高尿酸血癥和高氮質(zhì)血癥消化道出血(chūxiě)第十六頁，共二十六頁。（二）中效能(xiàonéng)利尿藥噻嗪類氯酞酮第十七頁，共二十六頁。[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]噻嗪類抑制(yìzhì)遠(yuǎn)曲小管近端NaCl重吸收利尿(lìniào)細(xì)胞外液及血容量↓血壓↓排鈉、排H2O輕度高血壓消除水腫抗利尿作用輕型尿崩癥的治療第十八頁，共二十六頁。治療(zhìliáo)尿崩癥：治療(zhìliáo)抗利尿激素不足引起的垂體性尿崩癥和集合管對抗利尿激素不敏感的腎性尿崩癥？？抑制磷酸二酯酶活性→cAMP增多→水的重吸收增加(zēngjiā)→細(xì)胞對水的滲透性增加(zēngjiā)？？利尿→晶體滲透壓降低第十九頁，共二十六頁。不良反應(yīng)低鉀血癥：誘導(dǎo)肝昏迷，引起強心甙中毒(zhòngdú)高血糖血癥：糖尿病患者慎用高脂血癥高尿酸血癥加重痛風(fēng)嚴(yán)重(yánzhòng)損傷腎臟第二十頁，共二十六頁。（三）低效能利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶乙酰唑胺第二十一頁，共二十六頁。作用(zuòyòng)于遠(yuǎn)曲小管后部和集合管,競爭性拮抗醛固酮受體[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]保鉀利尿藥聯(lián)合(liánhé)應(yīng)用于頑固性水腫、心力衰竭第二十二頁，共二十六頁。第二節(jié)脫水(tuōshuǐ)藥甘露醇第二十三頁，共二十六頁。利尿(lìniào)作用[藥理作用與臨床(línchuánɡ)應(yīng)用]組織(zǔzhī)脫水房水減少腎小管內(nèi)滲透壓增高，水分排出，利尿適用于腦水腫治療青光眼眼內(nèi)壓下降腦脊液減少腦內(nèi)壓下降用于急性腎衰+第二十四頁，共二十六頁。小結(jié)(xiǎojié)與思考題利尿藥的分類，作用部位，機制各類利尿藥的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用及不良反應(yīng)第二十五頁，共二十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)第28章。（diureticsandosmoticdiuretics）。第一節(jié)利尿藥。狹義上：指作用于腎臟，能促進水、鈉排泄，使尿量增加的藥物。影響K+、Ca2+等離子。對心源性、肝源性、腎源性水腫均有效