淺析醫(yī)生權(quán)益保護(hù)的法律問題

一、法律醫(yī)生的責(zé)任醫(yī)療損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其雇員的故意或疏忽（即司法侵權(quán)），這是醫(yī)療傷害的結(jié)果。在訴訟實(shí)踐中，因醫(yī)務(wù)人員的故意或者重大過失而造成患者醫(yī)療損害的，視情可構(gòu)成刑法上的“醫(yī)療事故罪”，則由刑法對(duì)其進(jìn)行調(diào)整；因醫(yī)務(wù)人員的一般過失而造成患者醫(yī)療損害的，屬民事侵權(quán)行為，依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償責(zé)任。對(duì)于醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理損害、醫(yī)療產(chǎn)品損害。無論哪一種，依據(jù)法律醫(yī)生都應(yīng)該負(fù)責(zé)相應(yīng)的責(zé)任。在遇到醫(yī)療糾紛的時(shí)候，很多人由于沒有區(qū)分清楚醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別，而在據(jù)理力爭(zhēng)的時(shí)候處于下風(fēng)，因此了解醫(yī)療損害與醫(yī)療事故的區(qū)別也成為日常生活的必備知識(shí)。醫(yī)療事故簡(jiǎn)單來說就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在給患者治療時(shí)故意或者重大過失而對(duì)患者帶來的身體傷害。而醫(yī)療損害是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在給患者治療時(shí)故意或者重大過失而對(duì)患者帶來的各種損失，包括身體傷害、精神損失、對(duì)患者隱私權(quán)、名譽(yù)權(quán)的侵害以及侵害患者財(cái)產(chǎn)權(quán)利損害等。從真正意義上來講醫(yī)療損害的的范圍要廣于醫(yī)療事故。區(qū)分了醫(yī)療損害與醫(yī)療事故，人們通常就改變了傳統(tǒng)的權(quán)力觀念，不再把自己的權(quán)利僅僅局限在維護(hù)自己身體傷害上，在精神、名譽(yù)、錢財(cái)方面同樣放到自己維護(hù)的層面上來。有醫(yī)療損害就有醫(yī)療賠償，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在做出了錯(cuò)誤診斷或錯(cuò)誤操作之后，對(duì)患者造成心理或者身體上的各種傷害，理應(yīng)為這種錯(cuò)誤付出相應(yīng)的賠償責(zé)任，這就是所謂的醫(yī)療賠償。醫(yī)療賠償標(biāo)準(zhǔn)因國家的不同而不同，因醫(yī)院的差別而各自相異，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的醫(yī)療過錯(cuò)行為給患者造成一定人身傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償患者為治療和康復(fù)所支出的相應(yīng)合理費(fèi)用，主要包括醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)以及因誤工減少的收入等等。如果醫(yī)療過錯(cuò)行為給患者造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償患者一定的殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。如果發(fā)生更為嚴(yán)重情形造成患者死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償患者一定的喪葬費(fèi)和死亡賠償金。二、證據(jù)的證明效力面對(duì)傷害，患者及其家屬往往只知道自己吃虧上當(dāng)，只好進(jìn)行訴訟，想通過法律的渠道來得到補(bǔ)償維護(hù)自己的權(quán)利，但是由于各方面原因，一是絕大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)學(xué)都知之甚少，缺乏專業(yè)的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的操作規(guī)范、醫(yī)療準(zhǔn)則、醫(yī)療器械的使用規(guī)則是否正確是否符合標(biāo)準(zhǔn)難以鑒定；二是所有關(guān)于醫(yī)療過失認(rèn)定的重要證據(jù)都在醫(yī)方手中，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療損害時(shí)可能會(huì)有意將不利證據(jù)進(jìn)行篡改或者銷毀，而患者則無法充分掌握相關(guān)的證據(jù)資料，在醫(yī)療損害賠償中無法占據(jù)有利地位。因此，在面對(duì)法庭提供證據(jù)時(shí)，受害者往往因?yàn)檫@些原因很難提供有力的證據(jù)來證明自己的訴訟。根據(jù)法律規(guī)定，訴訟著要提供有力證據(jù)證明自己的主張才能是正確的，否則會(huì)認(rèn)為自己訴訟失敗，就會(huì)反被扣上誣告的的責(zé)任。受害者也因此成為了弱勢(shì)群體，法律鑒于這方面考慮，秉著公平公正的原則就舉證責(zé)任分配上做出了調(diào)整，防止受害者訴訟因證據(jù)不足而承擔(dān)所有責(zé)任的危險(xiǎn)，在舉證責(zé)任分配上可以很為三種即舉證責(zé)任倒置規(guī)則、舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換規(guī)則、妨礙證明理論。（一）特殊情景的糾紛舉證責(zé)任倒置規(guī)則就是在某些情況下，訴訟者不需要自己提供證據(jù)證明自己的主張是對(duì)的，相反由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員提供證據(jù)來推翻訴訟的主張，如果能推翻，則訴訟無效，如果不能推翻將由被告承擔(dān)責(zé)任。這種舉證責(zé)任倒置規(guī)則僅僅適合某些特定的情景，來維護(hù)弱勢(shì)群體的利益。然而根據(jù)國家法律，舉證責(zé)任倒置規(guī)則只適合以下六種特殊情景：（1）建筑物或者其他設(shè)施以及建筑物上的擱置物、懸掛物發(fā)生倒塌、脫落、墜落致人損害的侵權(quán)訴訟。（2）飼養(yǎng)動(dòng)物致人損害的侵權(quán)訴訟。（3）因產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引起的專利侵權(quán)訴訟。（4）高度危險(xiǎn)作業(yè)致人損害的侵權(quán)訴訟。（5）因環(huán)境污染引起的損害賠償訴訟。（6）有關(guān)法律規(guī)定由被告承擔(dān)舉證責(zé)任的。在醫(yī)療損害訴訟上存在舉證責(zé)任倒置規(guī)則尚并沒有明確的規(guī)定，因此在法院裁判上，法官可依據(jù)不同的法律依據(jù)可作出截然不同的判決，造成法律的不公平公正，為了解決這一方面的矛盾，法律已經(jīng)逐漸健全起來，填補(bǔ)這一方面的空白，法律上雖然還沒有明確規(guī)定這一細(xì)則，但是法官都秉承著自由心證的原則，已經(jīng)默認(rèn)這一規(guī)定的存在，充分體現(xiàn)法律的靈活性，和法官可根據(jù)自己的判斷維護(hù)受害方的權(quán)益。（二）被告承擔(dān)證明責(zé)任舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換是為了在法律上減輕行使請(qǐng)求權(quán)人的負(fù)擔(dān),依據(jù)舉證責(zé)任分配原則決定原來應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證責(zé)任的當(dāng)事人相互易位,以改變舉證責(zé)任歸屬而采取的一種方法。其目的就是為了解決在訴訟中適用舉證責(zé)任分配規(guī)則給當(dāng)事人所造成的各種不公平的現(xiàn)象。如果訴訟著已經(jīng)提供證據(jù)證明自己的主張正確，那么將由被告承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，除非被告也能提供證據(jù)反正原來證據(jù)的不足，否則將認(rèn)為原告勝訴，原告也不必承擔(dān)責(zé)任。這種規(guī)則從表面上看似與舉證責(zé)任倒置規(guī)則一致，沒有什么區(qū)別，例如，我國法律認(rèn)德國的這兩種規(guī)則是一致的，然而實(shí)質(zhì)上這兩種規(guī)則在使用場(chǎng)合與條件上有很大差異，具體差異因國家的不同而相異，根據(jù)艾爾肯先生的描述，這種不同分別表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是患方是否承擔(dān)證明責(zé)任。前者只是要求患方證明醫(yī)療損害事實(shí)的存在，而后者則要求患方必須證明存在重大的診療過失。二是是否有重大診療過失存在。前者適用于一切由醫(yī)方舉證的醫(yī)療損害賠償訴訟,而后者適用于必須存在重大診療過失的情況。舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換規(guī)則也是維護(hù)了弱者的權(quán)利，讓他們能夠讓自己的權(quán)利達(dá)到法律的保障，我國在這方面上還比較欠缺，應(yīng)該在立法上完善這方面的空白。（三）現(xiàn)代宮廷競(jìng)爭(zhēng)中，借助、進(jìn)一步受害的方式妨礙證明理論就是施害者為了讓訴訟者找不到證據(jù)，而通過各種手段捏造假象，篡改事實(shí)，銷毀證據(jù)，或通過思想干擾對(duì)訴訟者的思想進(jìn)行誤導(dǎo)、歪曲，影響找到證據(jù)的途徑和效率。這種行為直接導(dǎo)致了原告無法就自己的訴訟提供證據(jù)，其造成的后果將對(duì)因?yàn)樵嫣峁┑淖C據(jù)不足而訴訟失敗。受害者往往因?yàn)閷I(yè)知識(shí)不足、能力有限而處于被動(dòng)和進(jìn)一步受害的境地。這種行為在筆者認(rèn)為比比皆是，是一種很惡劣的行為。在古代宮廷競(jìng)爭(zhēng)中，妃子為了贏得皇上的寵愛或得到后宮的霸權(quán)地位。她們往往通過兩個(gè)途徑實(shí)現(xiàn)，一是陷害皇上心愛的女人，讓自己取而代之；二是通過龍種來提高自己的地位，于是各種陷害就頻繁發(fā)生?；蕦m制度森嚴(yán)，稍有差池會(huì)名落孫山，因此妨礙證明的方式在當(dāng)時(shí)顯得尤其重要。在歷史的長河下，有用的東西都會(huì)流傳下來。在外國也有類似的流傳，在德國和日本的重視尤其突出。為了減少妨礙證明理論對(duì)事實(shí)的掩蓋和顛覆，讓受害者不受其害，法律上也有相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，前面的舉證責(zé)任倒置規(guī)則、舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換規(guī)則就是對(duì)妨礙證明理論最好的應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)療損害賠償訴訟中適用妨礙證明理論的情形主要有兩種：一是因?yàn)槭韬龃笠?，醫(yī)方未對(duì)患方實(shí)施應(yīng)有的檢查或者診療行為，對(duì)患方造成的醫(yī)療損害無法進(jìn)行有效證明。二是醫(yī)方違反應(yīng)盡的診療義務(wù)之外的附隨義務(wù)，導(dǎo)致對(duì)患方造成的醫(yī)療損害無法進(jìn)行證明。對(duì)于這種扭曲事實(shí)，隱藏銷毀證據(jù)妨礙受害者找出證據(jù)的行為，法律上已采取嚴(yán)厲的懲罰措施，對(duì)其依法嚴(yán)厲懲處。三、醫(yī)療損失受害者被弱勢(shì)群體在醫(yī)療糾紛不斷上升的今天，醫(yī)療訴訟事件頻發(fā)，盡管法律秉承著公平公正的原則，但是很多醫(yī)療損害任然難以得到應(yīng)有的賠償，有些受害者明知自己受了委屈卻打不贏官司，啞巴吃黃連，再苦還是得往肚子里咽下去。相反許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員反過來喊冤說被無理病人胡攪蠻纏。醫(yī)療損失受害者也成為了弱勢(shì)群體。究其原因，還是受害者醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員的失誤難以鑒定，不知道哪里是他們的責(zé)任，也不知道他們是失誤還是故意的。還有一些