腦疝的發(fā)生、分類、預(yù)防及處理措施主講吳曉婭腦疝的發(fā)生、分類、預(yù)防1概腦疝當(dāng)顱腔內(nèi)某一部分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力高于鄰近分腔,腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動(dòng),部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征,稱為腦疝腦疝是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因,常見有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝概2病因及分類引起腦疝的常見原因有:顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)膿腫、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)寄生蟲病及各種肉芽腫性病變令根據(jù)移位的腦組織及其通過(guò)的硬腦膜間隙和孔道,腦疝可分為:大腦鐮下疝、小腦幕切跡疝(顳葉鉤回疝)、枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)。病因及分類3臨床表現(xiàn)和診斷小腦幕切跡疝a.顱內(nèi)壓增高:劇烈頭痛,進(jìn)行性加重,伴躁動(dòng)不安,頻繁嘔吐。b進(jìn)行性意識(shí)障礙:由于阻斷了腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的通路,隨腦疝的進(jìn)展病人出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷和深昏迷。臨床表現(xiàn)和診斷4小腦幕切跡疝C.瞳孔改變:腦疝初期由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小,隨病情進(jìn)展,患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,患側(cè)瞳孔逐漸散大,直接和間接對(duì)光反應(yīng)消失,并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期,對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時(shí),則相繼出現(xiàn)類似變化。d運(yùn)動(dòng)障礙:鉤回直接壓迫大腦腳,錐體束受累后,病變對(duì)側(cè)肢體肌力減弱或麻痹,病理征陽(yáng)性小腦幕切跡疝5小腦幕切跡疝e.生命體征變化:若腦疝不能及時(shí)解除,病情進(jìn)一步發(fā)展,則病人出現(xiàn)深昏迷,雙側(cè)瞳孔散大固定,去大腦強(qiáng)直,血壓驟降,脈搏快弱,呼吸淺而不規(guī)則,呼吸心跳相繼停止而死亡。小腦幕切跡疝6枕骨大孔疝令是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠推向椎管中,又稱小腦扁桃體疝。由于顱后窩容積較小,對(duì)顱內(nèi)高壓的代償能力也小,病情變化更快。病人常有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);劇烈頭痛,頻繁嘔吐頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位;生命體征紊亂岀現(xiàn)較早,意識(shí)障礙岀現(xiàn)較晚。病人早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。(瞳孔變化不明顯,對(duì)呼吸影響大)枕骨大孔疝7處理措施關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理!!!1)病人一旦出現(xiàn)典型的腦疝癥狀,應(yīng)立即給予脫水治療,以緩解病情,爭(zhēng)取時(shí)間。確診后,盡快手術(shù)去處病因。2)若難以確診或雖確診但病變無(wú)法切除者,可通過(guò)腦脊液分流術(shù)、側(cè)腦室外引流術(shù)或病變側(cè)顳肌下、枕肌下減壓術(shù)等降低顱內(nèi)壓處理措施8護(hù)理措施1)對(duì)顱內(nèi)壓增高病人,要準(zhǔn)備好搶救物品,隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變,及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝,早期治療。2)一旦發(fā)生腦疝,立即通知醫(yī)生,建立靜脈通路同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥,如20%甘露醇125-250m,并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。3)保持呼吸道通暢,吸氧:迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,保證氧氣供給,防止室息及吸人性肺炎等加重缺氧護(hù)理措施9護(hù)理措施4)做好血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的監(jiān)測(cè)與觀察:血壓過(guò)高或過(guò)低對(duì)患者的病情極為不利,故必須保持正常穩(wěn)定的血壓,從而保證顱內(nèi)血液的灌注。5)如病變部位和性質(zhì)已明確,應(yīng)立即施行手術(shù)清除病灶,同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血,做好藥物過(guò)敏試驗(yàn),準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等6)對(duì)呼吸驟停者,在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救:①保持呼吸道通暢,給予氣管插管,必要時(shí)行氣管切開;呼吸支持,可行口對(duì)口人工呼吸或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器或人工呼吸器,加壓給氧護(hù)理措施10腦疝的發(fā)生分類預(yù)防及處理措施課件11腦疝的發(fā)生分類預(yù)防及處理措施課件12腦疝的發(fā)生分類預(yù)防及處理措施課件13腦疝的發(fā)生分類預(yù)防及處理措施課件14腦