新生兒化膿性腦膜炎--指南解讀復(fù)習(xí)課程幽默來自智慧，惡語來自無能新生兒化膿性腦膜炎--指南解讀復(fù)習(xí)課程幽默來自智慧，惡語來自1新生兒化膿性腦膜炎-2016指南解讀新生兒化膿性腦膜炎-2016指2、感染時機出生前感染≤母親血液-胎盤-胎兒。出生時感染≤多有胎膜早破、產(chǎn)程延長或難產(chǎn),經(jīng)母親直腸或產(chǎn)道上行污染羊水,或胎兒經(jīng)產(chǎn)道時吸入或吞入。出生后感染:≤大多是院內(nèi)感染。、感染時機3三、病原學(xué)早發(fā)型≤大腸埃希菌、GBS和其他革蘭陰性桿菌今GBS常見于足月兒大腸埃希菌常見于早產(chǎn)兒晚發(fā)型≤肺炎克雷伯桿菌、腸桿菌、窄食單胞菌不動?xùn)e菌等,革蘭陽性菌如腸球菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、金黃色葡萄球菌。三、病原學(xué)4四、感染途徑令血行感染≤繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒血癥。今直接蔓延中耳炎、乳突炎、鼻竇炎、頭顱血腫繼發(fā)感染;脊柱裂腦脊膜膨出、神經(jīng)系統(tǒng)瘺道、顱腦外傷四、感染途徑5五、發(fā)病機理化腦發(fā)病機理及病理血行蛛網(wǎng)膜充血滲出物布滿病原_→腦膜一軟腦膜→炎變水腫大腦、顱底直接滲出腦實質(zhì)腦細胞水腫炎變—充血、炎性細胞—腦膜腦炎腦實質(zhì)受累一后遺癥腦室膜侵潤、壞死EP、MR腦水腫腦膜粘連腦室孔阻塞顱神經(jīng)受累腦疝蛛網(wǎng)膜顆粒萎縮腦脊液循環(huán)受阻后遺癥失明、耳聾、面癱死亡腦脊液吸收障礙腦積水五、發(fā)病機理6六、臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀(無特異性)ˇ反應(yīng)低下精神面色欠佳哭聲弱√吃奶減少:拒乳或嘔吐√體溫異常:(>38°C或<36℃C),足月兒可能出現(xiàn)發(fā)熱,早產(chǎn)兒體溫不升更為常見ˇ敗血癥表現(xiàn):黃疽、肝臟腫大、瘀點、腹脹、休克。六、臨床表現(xiàn)7六、臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)√神志異常ˇ嗜睡、激惹、驚厥、肌張力低下、抽搐(G菌更容易出現(xiàn))、呼吸暫停、局灶癥狀√眼部異常:ˇ兩眼無神、發(fā)呆、凝視、眼球震顫、瞳孔對光反射遲鈍或者大小不等ˇ顱內(nèi)壓增高ˇ前囟緊張、飽滿、膨隆、顱縫增寬六、臨床表現(xiàn)8七、關(guān)于腰椎穿刺指征≤感染中毒癥狀+前囟緊張≤不明原因發(fā)熱療效不好驚厥、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀實驗室檢查提示膿毒癥者≤在抗生素使用過程中病情加重者≤抗感染治療后復(fù)查七、關(guān)于腰椎穿刺9七、關(guān)于腰椎穿刺腦脊液判讀早產(chǎn)兒>21/mm3>1.5aL<1.1mmol/L足月兒>21mm31.0g兒L<1.7mmol/L1、腦脊液白細胞數(shù)>21/mm3診斷細菌性腦膜炎的敏感性和特異性均為80%2、腦脊液葡萄糖含量對于診斷細菌性腦膜炎敏感性、特異性均較高3、抗感染治療48h后應(yīng)復(fù)查腦脊液,觀察療效七、關(guān)于腰椎穿刺10BacterialjtungaljtLEVEL2EVEL3aLEVEL3btifiedCSFplencytoNolumbarpuncturedoneornoantibodiestoaspecihcpathANDdatedmethodfromaTemperature≥375cor355“csterilesiteANDlevEL2corena:leCSFsterilesite(otherthanCSFANDeocytosisANDtemperature4ormorecriteria:criteriaAND1ormoreclinicaofconvulsionsTemperature2375Cor<35.5Historyofconvulsionspendix1bSterilesite:blood,sterileurine(catheterurineorsupra-pubicaspirate),pleuralfluid,asciticfluid,broncho-alveolarLavage,bonebiopsy,synovialfluidCSFpleocytosis:20cellsmmfor<28day-oldsand10cellsmmtor29-89day-oldsti-89dayolds.Pediatrics,2016:1370120152323Bacterialjtungaljt11新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件12新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件13新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件14新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件15新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件16新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件17新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件18新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件19新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件20新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件21新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件22新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件23新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件24新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件25新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件26新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件27新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件28新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件29新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件30新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件31新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件32新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件33新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件34新生兒化膿性腦膜炎指南解讀復(fù)習(xí)課程課件3566、節(jié)制使快樂增加并使享受加強。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤