NICE血脂管理指南1整理ppt2014年2月13日，英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所（NICE）發(fā)布了新的血脂管理文件草案。NICE是一個為英國國民健康服務(wù)（NHS）提供指南的機構(gòu)。針對有或無心血管疾病以及伴糖尿病和慢性腎臟病（CKD）的患者進行了討論和推薦，建議降低啟動他汀治療預(yù)防心血管疾病（包括冠心病和卒中）的標(biāo)準(zhǔn)。2整理ppt心血管疾病(CVD)是動脈粥樣硬化導(dǎo)致心臟和血管疾病的過程。CVD是英格蘭和威爾士死亡的主要原因，占近三分之一。2010年180000人死于心血管疾病，大約80000死于冠心病，49000是由中風(fēng)造成的。心血管疾病3整理ppt一級預(yù)防—風(fēng)險評估NICE要求醫(yī)生采用QRISK2風(fēng)險評估工具（包括年齡、吸煙史、膽固醇、血壓、房顫、體重指數(shù)和心臟病早發(fā)家族史等危險因素）對年齡在40～74歲的心血管疾病可能高危的患者進行評估。使用UKPDS風(fēng)險評估工具評估2型糖尿病患者的心血管疾病風(fēng)險。因為家族性血膽固醇過多或其他脂質(zhì)代謝的遺傳疾病導(dǎo)致患心血管疾病，不使用風(fēng)險評估工具。風(fēng)險評估工具只提供一個心血管疾病風(fēng)險的近似值。還是要結(jié)合臨床。4整理ppt年齡性別心血管疾病的家族史種族背景不可改變的因素可改變的因素吸煙高血壓膽固醇心血管疾病的危險因素一級預(yù)防他汀類藥物治療之前，優(yōu)化管理所有可控的心血管疾病的危險因素。5整理ppt一級預(yù)防--生活方式改善

建議心血管疾病或高危人群總脂肪攝入量30%或更少，飽和脂肪是能量攝入總量的10%或更少。攝入的膳食膽固醇低于300毫克/天，在可能的情況下飽和脂肪由單不飽和脂肪和多不飽和脂肪所取代。

建議使用橄欖油、菜籽油來取代飽和脂肪攝入量。選擇全谷物品種的淀粉類食物。減少糖的攝入量和食物，包括果糖。至少吃5份水果和蔬菜。吃魚每周至少2單位，包括油性魚類的一部分。

6整理ppt身體活動：建議心血管疾病患者或高危人群每天花30分鐘活動，至少中等強度，每周至少5天。推薦那些可以被納入日常生活中的活動，如使用樓梯、快步走、騎自行車。體重管理：保持健康的體重。限酒：男人不應(yīng)該每天喝超過3–4單位，女人不應(yīng)該每天喝超過2-3單位。避免酗酒。戒煙一級預(yù)防--生活方式改善7整理ppt一級預(yù)防NICE呼吁10年心血管疾病風(fēng)險超過10%的患者采用大劑量他汀治療作為一級預(yù)防。此前，NICE推薦只有10年心血管疾病風(fēng)險大于20%的患者采用他汀治療。8整理ppt關(guān)于治療，患者在試圖通過改變飲食和運動習(xí)慣來改變心血管危險因素之后，應(yīng)該開始阿托伐他汀20mg/日進行心血管疾病的一級預(yù)防。在先前的指南中推薦辛伐他汀40mg/日。一級預(yù)防9整理ppt降脂治療開始對心血管疾病的一級預(yù)防降脂治療前，至少需要一個血脂結(jié)果了解患者的血脂情況。包括測量總膽固醇、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇，non-HDL膽固醇和甘油三酯的含量。不需要空腹。低密度脂蛋白膽固醇多由計算得出，需要禁食、甘油三酸酯水平低于4.5mmol/升。很多研究發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白膽固醇處于合適水平，患者動脈硬化仍在進展。新指南建議使用non-密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)而不是低密度脂蛋白(LDL)膽固醇。non-HDL指除高密度脂蛋白以外的其他脂蛋白的總和。包含了致動脈硬化的所有血脂因素，是心血管風(fēng)險評估或急性冠心病事件預(yù)測更為有效的指標(biāo)。10整理ppt開始他汀類藥物治療前負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生和病人之間討論：額外并發(fā)癥風(fēng)險和益處潛在好處患者壽命生活方式干預(yù)病人的獲益患者意愿11整理ppt二級預(yù)防NICE推薦：已患有心血管疾病者：阿托伐他汀80mg/日治療。如果有藥物相互作用可能、副作用風(fēng)險或患者的偏好，可以采用較低劑量；但不應(yīng)該推遲危險因素的二級預(yù)防管理。12整理ppt其他建議2型糖尿病、無心血管疾病、10年心血管疾病風(fēng)險＞10%（UKPDS評分）的患者應(yīng)使用高強度的他汀。合并2型糖尿病的心血管疾病患者，應(yīng)使用阿托伐他汀80mg/日進行二級預(yù)防。13整理ppt其他建議對于合并CKD1期或者2期、無心血管疾病證據(jù)的患者，若10年心血管疾病風(fēng)險＞10%（UKPDS評分），推薦阿托伐他汀20mg/日。對于合并CKD1期或者2期、有心血管疾病證據(jù)的患者，推薦阿托伐他汀20mg/日，實現(xiàn)non-HDL-C水平降低40%的目標(biāo)。14整理ppt其他建議對于任何使用他汀治療的患者，推薦醫(yī)生在3個月后檢測總膽固醇（TC）、HDL-C、non-HDL-C水平進行評估。對于non-HDL-C水平降低未≥40%的患者，在醫(yī)生和患者討論影響療效因素（如依從性和服藥時間）后，應(yīng)增加他汀的劑量（若還未使用阿托伐他汀80mg/日）。15整理ppt其他藥，某些食物(葡萄柚汁等)和一些補充劑可能會干擾他汀類藥物的作用。提供他汀類之前，問對方是否有持續(xù)的原因不明的肌肉疼痛，與先前的降脂治療是否相關(guān)。如果存在，肌酸激酶水平測定。如果升高，開始低劑量他汀類藥物治療。他汀注意事項：16整理ppt他汀注意事項：服用他汀類藥物3個月以上的人們?nèi)绻麍蟾婕∪獍Y狀(疼痛、壓痛或弱點)。探索其他可能的原因，測肌酸肌酶。無癥狀的人不需測量肌酸肌酶。開始他汀類藥物前測量基線肝臟轉(zhuǎn)氨酶酶(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶)。在開始治療3個月和12個月復(fù)測肝臟轉(zhuǎn)氨酶，除非臨床表現(xiàn)異常，以后不需測量。肝臟水平升高，但低于正常上限的3倍，不屬于使用他汀的排除范圍。17整理ppt對于心血管疾病或合并CKD和糖尿病的患者，不推薦貝特類、煙酸、膽酸螯合劑、Ω-3脂肪酸或植物甾醇進行一級和二級預(yù)防；不推薦上述藥物與他汀聯(lián)合用于心血管疾病的預(yù)防。不應(yīng)該給予患者輔酶Q10和維生素D以增加