2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》2023年風(fēng)濕與臨床免疫學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》模擬試卷［單選題］1.以下幾組癥狀中哪項符合風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)()A.多個(江南博哥)關(guān)節(jié)腫痛，面有皮疹，ANA(+)C.多關(guān)節(jié)腫痛，有腹瀉(或尿道炎)史，有虹膜睫狀體炎參考答案：D參考解析：鏈球菌感染后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎、心臟炎為主要表現(xiàn)。下部有肺纖維化。本例肺纖維化的最可能病因是()參考答案：A參考解析：血沉增快參考答案：C參考解析：強直性脊柱炎多發(fā)生10?40歲的男性患者，所以選C。參考解析：多發(fā)性肌炎、皮肌炎有20%可同時合并有各類腫瘤，所以選A.病程多呈慢性，常有反復(fù)發(fā)作和緩解C.C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性E.抗SCL-70陽性參考解析：鏈球菌感染后1?3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴有血清補體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕甚至完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性E.抗SCL-70陽性參考解析：抗核抗體是SLE最佳篩選實驗，對SLE的敏感性為95%。C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性E.抗SCL-70陽性參考解析：抗Scl-70抗體是彌漫型系統(tǒng)性硬化病的標記抗體。C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性E.抗SCL-70陽性C.抗腎小球基底膜抗體(抗GBM抗體)陽性E.抗SCL-70陽性參考答案：D抗體，常見于Wegener肉芽腫、顯微鏡下多血管炎和變應(yīng)性肉芽腫性血管炎。A.外分泌腺體炎C.系膜區(qū)有IgA及C3沉積參考答案：EC.系膜區(qū)有IgA及C3沉積C.系膜區(qū)有IgA及C3沉積參考答案：CC.系膜區(qū)有IgA及C3沉積A.關(guān)節(jié)X線片示，骨端骨質(zhì)疏松邊緣骨侵蝕B.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變C.關(guān)節(jié)X線片小，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變參考答案：C參考解析：X線檢查急性期可見非特征性軟組織腫脹，慢性期或多次發(fā)作關(guān)節(jié)炎的部位，典型者為骨質(zhì)呈穿鑿樣邊緣不整齊的透亮缺損。B.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變參考答案：E參考解析：X線檢查對AS的診斷有極為重要的意義。具有典型特征的是“竹節(jié)樣脊柱"oB.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變C.關(guān)節(jié)X線片示，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變參考答案：D參考解析參考解析：手和足的小關(guān)節(jié)呈骨性強直，指間關(guān)節(jié)破壞伴關(guān)節(jié)間隙增寬，末節(jié)指骨莖突的骨性增生及末節(jié)指骨吸收，近端指骨破壞變尖和遠端指骨骨性增生的兼有改變，造成“帶帽鉛筆”樣畸形。B.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及軟骨下囊性變C.關(guān)節(jié)X線片示，局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)旁偏心性、蟲蝕狀骨質(zhì)缺損D.關(guān)節(jié)X線片示，關(guān)節(jié)邊緣骨侵蝕，骨質(zhì)溶解增生，間隙狹窄及鉛筆套樣改變E.關(guān)節(jié)X線片示，椎體方形變，椎體前緣軟組織骨化呈竹節(jié)樣改變參考解析：手指及腕關(guān)節(jié)的X線片最有價值，根據(jù)X線檢查結(jié)果可將本病分為I?IV期。A.成人型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎全身型(Still病)［單選題］18.女性，30歲，高熱6周，弛張型，發(fā)熱時軀體和顏面有一過性紅色斑丘疹，伴四肢關(guān)節(jié)酸痛，白細胞16X107L,中性粒細胞90%,血沉56mni/第1小時末，骨髓象呈感染性,ANA(-),RF(-),血培養(yǎng)(-)，胸X線無異常()參考答案：A［單選題］19.男性，25歲，發(fā)熱兩周，體溫38?39°C,左膝左踝關(guān)節(jié)腫痛，3天前出現(xiàn)虹膜睫狀體炎。體檢龜頭有潰瘍1個，無皮疹，尿沉渣白細胞10?15/HP,紅細胞0?3/HPO參考答案：C［單選題］20.女性，38歲，多飲、夜間多尿2個月，四肢無力1周就診。半年前曾有雙腮腺交替性腫痛發(fā)作1次。檢查尿糖(-)，血pH7.32,血鉀3.2mmol/L,參考答案：ED.腎小球系膜免疫球蛋白A沉積［單選題］21.女性，42歲，發(fā)熱頭痛1周。BP200/130mmHgo手指皮膚厚、硬，Scr300umol/Lo眼底有滲出與出血()?參考解析：手指皮膚厚、硬，多系統(tǒng)損害，考慮系統(tǒng)性硬化病，面部皮膚受累D.腎小球系膜免疫球蛋白A沉積［單選題］22.女性，22歲，發(fā)熱1周，BP148/90mmHgo手指尖及甲床有出血點，面額部及鼻梁有皮損。尿蛋白（+++）,尿RBC滿視參考解析：該患者青年女性，表現(xiàn)為皮疹，腎損害，血液系統(tǒng)損害，ANA陽性，診斷SLE,典型皮疹為面部蝶型紅斑。D.腎小球系膜免疫球蛋白A沉積［單選題］23.女性，14歲，感冒1周，四肢及陰部皮膚有出血點4天，參考答案：A參考解析：兒童，出血性皮疹，腎損害，考慮紫瘢性腎炎，典型皮疹為雙下肢D.腎小球系膜免疫球蛋白A沉積［單選題］24.男性，24歲，發(fā)熱4小時后出現(xiàn)肉眼血尿。血壓120/80mmHgo尿參考解析：發(fā)熱數(shù)小時后出現(xiàn)血尿、蛋白尿，血IgA高，考慮IgA腎病，免疫病理表現(xiàn)為腎小球系膜免疫球蛋白A沉積。參考答案：b參考答案：E參考答案：C共享答案題［男S,54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。［單選題］1.根據(jù)病人雙手X線片，屬于RA何期()1男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。參考答案：D參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎依據(jù)X線檢查可分為4期。I期：正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；II期：關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞或骨侵蝕改變；III期：明顯的關(guān)節(jié)軟骨下囊樣破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位等畸形；IV期：共享答案題1.男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。［單選題］2.此病人的首選治療方案中除應(yīng)用NSAID對癥治療外，同時可選用的慢作用抗風(fēng)濕藥物是01男性，54歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病史5年，近2個月來感到雙手指關(guān)節(jié)痛加重，晨僵約1小時，從未經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)治療。檢查：雙手第1、2MCP滑膜肥厚，右側(cè)第2-4指近指關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，左側(cè)第2、3指近指關(guān)節(jié)腫脹伴壓痛，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失并融合，雙掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄。參考答案：c參考解析：病程已久或病情進展明顯者宜同時用2種或2種以上的慢作用抗風(fēng)共享答案題2參考解析：當病人出現(xiàn)惡心嘔吐、眼底出血時應(yīng)考慮是硬皮病腎危象。共享答案題3.女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴晨僵＞2h/d,查血沉腕關(guān)節(jié)輕度狹窄。3第1小時末，CRP升高，RF1：64,ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕節(jié)輕度狹窄。參考解析：共享答案題3.女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴晨僵＞2h/d,查血沉腕關(guān)節(jié)輕度狹窄。3女性，50歲，雙手近端指間、腕關(guān)節(jié)腫痛3個月，伴晨僵＞2h/d,查血沉40mni/第1小時末，CRP升高，RF1：64,ANA陰性。雙手X線片示：骨質(zhì)疏松，腕關(guān)節(jié)輕度狹窄。參考答案：C共享答案題患者臨床首先考慮的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。［單選題］9.對狼瘡腎病性質(zhì)的診斷，最有幫助的檢查是()4女性，21歲，6個月來低熱，2周前血尿，尿沉渣R細胞。尿蛋白(++)。面部及四肢有皮疹。血壓150/90mmllgo白細胞3.0X患者臨床首先考慮的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。參考解析：共享答案題患者臨床首先考慮的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。4女性，21歲，6個月來低熱，2周前血尿，尿沉渣RBC滿視野/HP,8患者臨床首先考慮的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。共享答案題5.女ft,55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手硬化病。5女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHgo尿蛋白++(l.5g/d),尿化病。參考解析：中老年婦女根據(jù)病例和化驗，診斷應(yīng)首先考慮為彌漫型硬化病。共享答案題5.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手硬化病。5女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮化病。參考答案：C參考解析：參考解析：診斷主要的依據(jù)是雙手皮膚厚和硬。共享答案題5.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手硬化病。5女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHgo尿蛋白++(l.5g/d),尿化病。參考解析：肺部的特征性改變應(yīng)是肺間質(zhì)纖維化。共享答案題5.女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手硬化病。5女性，55歲，雙手雷諾現(xiàn)象5年，2年來進食后發(fā)噎感，全身腫脹感，雙手皮膚厚和硬，面部皮膚無褶皺。1周來血壓160/94mmHgo尿蛋白++(l.5g/d),尿化病。參考答案：E參羸?析：土例腎嚴重受損的表現(xiàn)是Scr升高。共享答案題6.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。6男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)參考答案：C參考解析：共享答案題6.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。［單選題］16.為減少疾病活動，［單選題］16.為減少疾病活動，控制病情進展，宜首選的治療是06男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考解析：共享答案題6.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。［單選題］17.假如患者體檢時發(fā)現(xiàn)脾肋下4cm,白細胞3.0X107L,中性粒細胞30%,淋巴細胞60%,單核細胞10%。應(yīng)診斷為()6男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考解析：共享答案題6.男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。［單選題］18.關(guān)于RA的關(guān)節(jié)病變，下列哪項不正確06男性，38歲，全身多發(fā)性周圍關(guān)節(jié)腫痛，反復(fù)發(fā)作4年余，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗：RF(+)。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。參考答案：B共享答案題7.女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。7女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。參考答案：B參考解析：共享答案題7.女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。［單選題］20.鑒別多發(fā)性肌炎和風(fēng)濕性多肌痛7女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。參考答案：D參考解析：共享答案題7.參考解析：共享答案題7.女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。7女性，48歲，近2個月來感雙肩發(fā)沉，舉臂無力，走路耐力下降，查血沉47mm/第1小時末。共享答案題8.女性，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60mm/第1小時末，CRP升高。8女性，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60mm/第1小時末，CRP升高。參考答案：D參考解析：有關(guān)節(jié)外癥狀者或有明顯關(guān)節(jié)腫痛而不能為NSAID所控制者，需糖皮質(zhì)激素治療。共享答案題8.女性，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60mm/第1小時末，CRP升高。8女性，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和腫脹。給予阿司匹林、其他的非固醇類抗炎藥和金制劑等治療均未見效，且病情漸惡化，出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重減輕及不規(guī)律發(fā)熱，兩肘關(guān)節(jié)有運動障礙，血清Y-球蛋白升高，類風(fēng)濕因子(++),ESR60mm/第1小時末，CRP升高。參考答案：C參考解析：糖皮質(zhì)激素適用于關(guān)節(jié)外癥狀者或有明顯關(guān)節(jié)腫痛而不能為NSAID所控制者。病程已久或病情進展明顯者宜同時用2種或2種以上的SAARDo共享答案題Q女曷，45歲，自覺清晨兩手指間和掌指關(guān)節(jié)強直，4個月后運動時疼痛和