第五篇

泌尿系統(tǒng)疾病腎內(nèi)科目錄第一章總論第二章原發(fā)性腎小球疾病第三章繼發(fā)性腎小球疾病第四章間質(zhì)性腎炎第五章尿路感染第六章腎小管疾病第七章腎血管疾病第八章急性腎衰竭第九章慢性腎衰竭山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一章總論第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第二節(jié)腎臟疾病的診查第三節(jié)腎臟疾病的防治第四節(jié)進(jìn)展和展望山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一節(jié)

腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)二、腎臟的生理功能山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一、腎臟的基本結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)：由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管和神經(jīng)組成。腎臟主要功能：生成和排泄尿液排泄機(jī)體代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境產(chǎn)生多種重要內(nèi)分泌激素山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科長(zhǎng)10.5~11.5cm，寬5~7.2cm，厚2~3cm重量男性約為100~140g，女性略輕腎臟由腎單位、腎小球旁器、腎間質(zhì)、血管、神經(jīng)組成每個(gè)腎有腎單位約0.4106~1.2106個(gè)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎單位結(jié)構(gòu)及功能曲部腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細(xì)段遠(yuǎn)端小管直部曲部直部髓襻濾過功能重吸收：2/3水電解質(zhì)小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調(diào)節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠(yuǎn)端腎單位山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎單位模式圖山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球模式圖腎小球掃描電鏡圖山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球旁器模式圖由球旁顆粒細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞構(gòu)成與腎素的分泌與調(diào)節(jié)有關(guān)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎臟的血液循環(huán)腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)腎動(dòng)脈經(jīng)腎門進(jìn)入腎葉間動(dòng)脈弓形動(dòng)脈皮髓交界進(jìn)入皮質(zhì)小葉間動(dòng)脈入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科二、腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過功能腎小管重吸收和分泌功能腎臟內(nèi)分泌功能山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球?yàn)V過功能濾過含氮廢物部分有機(jī)酸腎小球?yàn)V過率：腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)靜水壓膠體滲透壓濾過膜面積毛細(xì)血管濾過分?jǐn)?shù)腎小球?yàn)V過膜模式圖山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科正常腎小球?yàn)V過膜電鏡圖山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小管重吸收和分泌功能重吸收：葡萄糖、氨基酸、HCO3-、PO43-、水、NaCl、尿酸、鉀、蛋白等排泌：有機(jī)酸、氫、鉀、NH4+、藥物、毒物等濃縮稀釋功能山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎臟內(nèi)分泌功能血管活性物質(zhì)：調(diào)解腎血流和水鹽代謝腎素、血管緊張素前列腺素族激肽系統(tǒng)非血管活性物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素(EPO)1α-羥化酶山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第二節(jié)腎臟疾病的診查第三節(jié)腎臟疾病的防治第四節(jié)進(jìn)展和展望山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第二節(jié)腎臟疾病的診查一、病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查二、腎臟疾病的評(píng)估三、影像學(xué)檢查四、腎活檢五、常見綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一、病史、體格檢查及必要的

實(shí)驗(yàn)室檢查病史：注意癥狀的嚴(yán)重程度不一定與腎功能損害程度相符體格檢查：注意全面體檢，強(qiáng)調(diào)血壓的測(cè)量，包括立、臥位血壓實(shí)驗(yàn)室檢查：如血、尿常規(guī)、生化、腎功能及血?dú)馍轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第二節(jié)腎臟疾病的診查一、病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查二、腎臟疾病的評(píng)估三、影像學(xué)檢查四、腎活檢五、常見綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科二、腎臟疾病的評(píng)估估計(jì)疾病病程：急性或慢性，對(duì)鑒別診斷、治療和預(yù)后有重要意義。仔細(xì)的尿液檢查腎小球?yàn)V過率山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科蛋白尿:

24h尿蛋白量>150mg，或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g

定義：正常人尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量不超過100mg，若高于150mg稱為蛋白尿。

大量蛋白尿：24h尿蛋白量>3.5g/1.73m2

微量白蛋白尿：24h尿白蛋白量30~300mg/d山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科蛋白尿分類功能性蛋白尿腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科功能型蛋白尿

良性過程，高熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、急性疾病、充血性心力衰竭，直立體位時(shí)發(fā)生。

直立性蛋白尿：常見于青春發(fā)育期青少年，直立和脊柱前凸時(shí)出現(xiàn)，臥位時(shí)消失，一般<1g/d。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球性蛋白尿

腎小球基底膜異常和（或）電腎小球毛細(xì)血管壓力改變所致。濾過膜孔異常增大或腎小球毛細(xì)血管壁嚴(yán)重破壞，血管中各種分子量大小蛋白質(zhì)無選擇性濾出——非選擇性蛋白尿?yàn)V過膜損害較輕，僅電荷屏障受損，僅白蛋白濾出增多——選擇性蛋白尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小管性蛋白尿

正常情況下，腎小球?yàn)V過膜允許分子量<4萬(wàn)道爾頓的蛋白質(zhì)順利通過，經(jīng)腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)95%被近曲小管重吸收。腎小管疾病或各種重金屬中毒時(shí)，蛋白質(zhì)重吸收障礙，小分子蛋白質(zhì)自尿中排出，包括β2微球蛋白、溶菌酶等。由于經(jīng)腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)僅約2~4g/d，故此類尿蛋白總量一般<2g/d。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科溢出性蛋白尿

血中低分子量的異常蛋白，如本周蛋白、血紅蛋白、肌紅蛋白等，當(dāng)濃度過高超過腎吸收閾值時(shí)，從尿中排出。見于多發(fā)性骨髓瘤，血管內(nèi)溶血性疾病等蛋白電泳可顯示分離的蛋白峰山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科血尿鏡下尿紅細(xì)胞>3個(gè)/HP，尿沉渣12小時(shí)紅細(xì)胞（Addis計(jì)數(shù)）>50萬(wàn)鏡下血尿和肉眼血尿原因：泌尿系統(tǒng)疾病全身性疾?。喊ㄑ翰?、感染性疾病、心血管疾病等尿路鄰近器官疾病藥物與化學(xué)因素其他：運(yùn)動(dòng)后、特發(fā)性山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科區(qū)分血尿來源的檢查新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查

腎小球源性血尿：變形紅細(xì)胞為主非腎小球源性血尿：紅細(xì)胞為均一性尿紅細(xì)胞容積分布曲線

腎小球源性血尿：呈不對(duì)稱曲線非腎小球源性血尿：呈對(duì)稱曲線山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科管型尿

蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固，可因小球或小管病引起，也可因炎癥、藥物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，不一定代表腎有病變白細(xì)胞管型：活動(dòng)性腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎紅細(xì)胞管型：腎小球腎炎急性活動(dòng)期上皮細(xì)胞管型：腎小管急性炎癥或壞死腎衰管型（蠟樣管型）：在集合管中形成，寬而短，見于腎衰竭時(shí)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科尿液檢查蛋白尿血尿管型尿白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科白細(xì)胞尿和膿尿新鮮離心尿液WBC>5個(gè)/HP，或1h尿液WBC>40萬(wàn)，或12h尿液WBC>100萬(wàn)稱白細(xì)胞尿，蛻變的WBC稱膿細(xì)胞，故亦稱膿尿。見于尿路感染、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎和活動(dòng)期狼瘡也可見于鄰近器官感染性疾病，如生殖系統(tǒng)細(xì)菌尿菌落計(jì)數(shù)>105/ml，稱菌尿，可診斷泌尿系統(tǒng)感染山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎小球?yàn)V過率測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）：腎在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生性肌酐全部清除的能力。嚴(yán)格控制飲食和肌肉活動(dòng)量時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，可較早反映濾過功能的異常。計(jì)算：

Ccr(ml/min)=Ucr(umol/L)×U(ml/min)Pcr(umol/L)

校正Ccr=Ccr×1.73/體表面積正常值：80-120ml/min山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科MDRD公式：GFR=186×(Scr)-1.54×年齡-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美國(guó)人)=exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年齡)-(0.299女性)]+(0.192非裔美國(guó)人)Cockcroft-Gault公式：GFR=170×Scr(mg/dl)-0.999×(年齡/0.357)-0.176×BUN(mg/dl)-0.170×ALB(g/L)-0.318×0.762(女性)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科血尿素氮、血肌酐：臨床意義:腎小球?yàn)V過功能損害程度評(píng)估GFR下降到正常的50%以下時(shí)，才開始上升,不作為早期指標(biāo)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第二節(jié)腎臟疾病的診查一、病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查二、腎臟疾病的評(píng)估三、影像學(xué)檢查四、腎活檢五、常見綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科三、影像學(xué)檢查超聲顯像靜脈尿路造影CTMRI腎血管造影放射性核素山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科超聲顯像顯示腎臟位置、大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括皮、髓質(zhì)、乳頭和擴(kuò)張的集合管或輸尿管。（雙腎大小差異>1.5cm要考慮單側(cè)病變）觀察腎臟及周圍各種病變?cè)u(píng)估排尿后膀胱殘余尿幫助腎活檢定位山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科超聲顯像的優(yōu)點(diǎn)無痛苦、無創(chuàng)傷不受腎功能影響迅速、可重復(fù)性強(qiáng)特別適用于診斷：腎先天性異常、腎內(nèi)囊性病變及腎積水、腎結(jié)石等山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科靜脈尿路造影凡疑有腎、輸尿管、膀胱病變，或不能解釋的泌尿系統(tǒng)癥狀是，均可做靜脈尿路造影，以便發(fā)現(xiàn)或除外泌尿系統(tǒng)疾病。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科CT超聲顯像及靜脈尿路造影檢查不能明確性質(zhì)的腎臟病變實(shí)質(zhì)性或囊性損害及后腹膜病變泌尿系腫塊和創(chuàng)傷的定性定位診斷山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科MRI優(yōu)點(diǎn)：無須使用造影劑，并發(fā)癥少對(duì)實(shí)質(zhì)性損害，優(yōu)于CT適應(yīng)癥：評(píng)估腎臟腫塊，尤其對(duì)造影劑應(yīng)用有禁忌時(shí)腎上腺顯像腎細(xì)胞癌分期山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎血管造影腎血管性高血壓腎血管性病變腎臟占位腎創(chuàng)傷不明原因的血尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科放射性核素檢查99mTc-DTPA經(jīng)腎小球?yàn)V過而不被重吸收，用于測(cè)定GFR99mTc-DMSA與腎小管結(jié)合，用于評(píng)估功能腎組織量131I-鄰碘馬尿酸用于評(píng)估腎血漿流量(RFP)山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第二節(jié)腎臟疾病的診查一、病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查二、腎臟疾病的評(píng)估三、影像學(xué)檢查四、腎活檢五、常見綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科四、腎活檢目的：明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后適應(yīng)癥：無腎穿禁忌癥各類原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎臟疾病急性腎衰竭移植腎疾病山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第二節(jié)腎臟疾病的診查一、病史、體格檢查及必要的實(shí)驗(yàn)室檢查二、腎臟疾病的評(píng)估三、影像學(xué)檢查四、腎活檢五、常見綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科五、常見綜合征腎病綜合征腎炎綜合征無癥狀性尿異常急性及急進(jìn)性腎衰竭綜合征慢性腎衰竭綜合征山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎病綜合征大量蛋白尿（>3.5g/d）低清蛋白血癥（<30g/L）水腫高脂血癥山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科腎炎綜合癥以蛋白尿、血尿及高血壓為特點(diǎn)急性腎炎綜合征（急性起病，病程不足一年）急進(jìn)性腎炎綜合征（腎功能急性、進(jìn)行性惡化，數(shù)月內(nèi)發(fā)展為少尿/無尿的腎衰竭）慢性腎炎綜合征（病程遷延1年以上）山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科無癥狀性尿異常持續(xù)性蛋白尿或血尿，無水腫、高血壓及氮質(zhì)血癥單純性血尿無癥狀性蛋白尿單純性血尿和無癥狀性蛋白尿不能解釋的膿尿山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征急性腎衰竭（ARF，GFR↓在幾天內(nèi)）膿毒癥腎毒性藥物休克其他原因?qū)е碌募毙阅I小管壞死急進(jìn)性腎衰竭（RPRF，GFR↓在幾周內(nèi)）免疫損傷或血管炎引起的新月體腎炎山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎衰竭綜合征各種原因?qū)е碌倪M(jìn)行性、不可逆性腎單位喪失和腎功能損害診斷時(shí)已知GFR↓至少3~6個(gè)月主要表現(xiàn)貧血、雙腎縮小、高磷、低鈣、血尿素氮、肌酐升高等山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第二節(jié)腎臟疾病的診查第三節(jié)腎臟疾病的防治第四節(jié)進(jìn)展和展望山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第三節(jié)腎臟疾病的防治一、一般治療二、藥物治療三、腎臟替代治療山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科一、一般治療（一）飲食與營(yíng)養(yǎng)腎病綜合征，適度限制蛋白質(zhì)攝入量腎功能受損，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入量，要求既達(dá)到氮平衡，防止?fàn)I養(yǎng)不良，又要減輕癥狀，延緩腎功能惡化低蛋白飲食0.6g/kg.d，其中高生物利用度蛋白質(zhì)≥0.35g/kg.d極低蛋白飲食0.3g/kg.d，補(bǔ)充氨基酸酮酸復(fù)合物限制鹽和磷的攝入山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科（二）預(yù)防和控制感染（三）避免加重腎損害的因素感染妊娠勞累腎毒性藥物山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科二、藥物治療（一）糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑糖皮質(zhì)激素抑制G0期淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制免疫反應(yīng)作用于單核-巨噬系統(tǒng)，防止IL-1,2,3,6，TNF-α及IFN-α釋放結(jié)合胞漿受體和熱休克蛋白，阻斷炎癥因子轉(zhuǎn)錄降低毛細(xì)血管通透性，減少尿蛋白山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科細(xì)胞毒藥物抑制嘌呤合成，阻斷DNA和RNA合成影響淋巴細(xì)胞分裂及增生新的免疫抑制劑環(huán)孢素嗎替麥考酚酯（驍悉）來氟米特山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科（二）控制血壓尿蛋白<1g/d，Bp應(yīng)<130/85mmHg；尿蛋白≥1g/d，Bp應(yīng)<125/75mmHg選擇能延緩腎功能惡化，具有腎臟保護(hù)作用的降壓藥，如ACEI和ARB，已證明有助于延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展，改善預(yù)后，特別對(duì)糖尿病腎病及CKD伴蛋白尿者山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科（三）減少蛋白尿應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑對(duì)疾病本身的治療減少尿蛋白排泄的藥物：ACEI、ARB山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科（四）維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡（五）其他

使用EPO、活性VitD、降脂和抗凝等（六）中西醫(yī)結(jié)合治療辯證施治及使用大黃、雷公藤多甙、黃芪等制劑山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科三、腎臟替代治療腹膜透析血液透析腎移植山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)與功能特點(diǎn)第二節(jié)腎臟疾病的診查第三節(jié)腎臟疾病的防治第四節(jié)進(jìn)展和展望山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第四節(jié)進(jìn)展和展望腎臟疾病免疫發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)逐步深入溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)分子基礎(chǔ)研究中，AVP的作用機(jī)制進(jìn)一步明朗腎小管轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的分子遺傳學(xué)研究和腎小球基底膜結(jié)構(gòu)及分子細(xì)胞生物學(xué)研究，進(jìn)一步明確部分遺傳性腎臟病的發(fā)病機(jī)制山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科延緩慢性腎臟病進(jìn)展的研究血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制腎小球毛細(xì)血管內(nèi)高壓是介導(dǎo)進(jìn)行性腎硬化的關(guān)鍵因素非血流動(dòng)力學(xué)因素RAS抑制的腎保護(hù)作用細(xì)胞外基質(zhì)過度增生促進(jìn)腎硬化，干預(yù)治療可使硬化消退山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科慢性腎衰竭腎臟替代治療血透、腹透和腎移植的進(jìn)展基礎(chǔ)研究的進(jìn)展血液凈化新技術(shù)的應(yīng)用移植免疫抑制藥物開發(fā)及臨床應(yīng)用山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開發(fā)并問世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影