手術(shù)室護理工作第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境與管理第二節(jié)手術(shù)物品的準備和無菌處理第三節(jié)

手術(shù)人員的準備

目錄第四節(jié)

病人的準備第五節(jié)手術(shù)中配合學(xué)習(xí)目標1.掌握巡回護士和洗手護士的術(shù)中配合。2.熟悉手術(shù)室常用體位及手術(shù)中無菌操作原則。3.了解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)用物及其清洗、消毒、滅菌方法。4.學(xué)會外科洗手法、穿無菌手術(shù)衣及戴手套。第一節(jié)P39手術(shù)室的環(huán)境與管理概述手術(shù)室護理工作特點：業(yè)務(wù)面廣、技術(shù)性高、無菌操作嚴格等。手術(shù)室護士要求：1.愛崗敬業(yè)的思想素質(zhì)和嫻熟、嚴謹?shù)臉I(yè)務(wù)素質(zhì)。2.敏銳、靈活的心理素質(zhì)以及良好的耐力和適應(yīng)力3.具有與手術(shù)醫(yī)師和麻醉師配合的意識，以及穩(wěn)定病人情緒的能力，使手術(shù)在安全、和諧的氛圍中順利進行。第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境和管理一、手術(shù)室環(huán)境（一）手術(shù)室的位置：手術(shù)室應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、便于和相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)的位置。以低平建筑為主的醫(yī)院，應(yīng)選擇在側(cè)翼，以高層建筑為主體的醫(yī)院，宜選擇主樓的中間層。手術(shù)室和其它科室、部門的位置配置原則是，靠近監(jiān)護室、血庫、放射科、中心實驗室、病理科等，便于工作聯(lián)系，宜遠離鍋爐房、修理室、污水污物處理站等，以避免污染，減少噪聲。血庫放射科病理科監(jiān)護室中心化驗室

手術(shù)室

手術(shù)科室病區(qū)

手術(shù)室的位置要求

一、手術(shù)室環(huán)境

手術(shù)間應(yīng)盡量避免陽光直接照射，以朝北為宜，也可采用有色玻璃遮擋，以利于人工照明。手術(shù)室的朝向應(yīng)避開風(fēng)口，以減少室內(nèi)塵埃密度和空氣污染。通常是集中布置，構(gòu)成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)，包括手術(shù)部分和供應(yīng)部分。

一、手術(shù)室環(huán)境

（二）手術(shù)室的布局：以手術(shù)間為中心，配備其他輔助房間組成：

1.清潔區(qū)附屬房：刷手間、無菌器械間、儀器間、敷料間、藥品間、麻醉間、護理站、術(shù)間休息室及術(shù)后恢復(fù)室等。2.供應(yīng)區(qū)附屬房間：更鞋間、更衣及洗浴間、手術(shù)器械準備室、敷料準備間、器械洗滌間、消毒間、辦公室、庫房、值班室和污物間等。一、手術(shù)室環(huán)境

按功能流程及潔凈度分區(qū)：室內(nèi)人員和物品的流動應(yīng)遵循潔污分開原則。1.潔凈區(qū)：包括手術(shù)間、洗手間、無菌物品貯存間、手術(shù)間內(nèi)走廊、麻醉準備室等，在手術(shù)室的內(nèi)側(cè)。2.準潔凈區(qū)：器械室、輔料室、洗滌室、手術(shù)間外走廊，由污染區(qū)進入無菌區(qū)的過渡區(qū)域。3.非潔凈區(qū)：包括辦公室、標本室、接收病人處、更衣室、休息室、污物清洗區(qū)、污物間等。無菌物品、手術(shù)儀器儲存間一、手術(shù)室環(huán)境

（三）手術(shù)間的設(shè)置：手術(shù)間內(nèi)只允許放置必需的器具和物品，包括手術(shù)臺、器械臺、麻醉機、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳凳及各種扶托、固定病人的物品?，F(xiàn)代化大型手術(shù)室還應(yīng)設(shè)置中心供氣系統(tǒng)、中心負壓吸引、中心壓縮空氣等設(shè)施，配備各種監(jiān)護儀、X線攝影、顯微外科和閉路電視等裝置?；九渲靡弧⑹中g(shù)室環(huán)境

（三）手術(shù)間的設(shè)置：手術(shù)間數(shù)量與外科床位數(shù)比例一般為1:20，與醫(yī)院總床數(shù)之比為1：50。普通手術(shù)間面積約30-40㎡，特殊手術(shù)間可達60㎡左右；手術(shù)間高度以3m左右為宜。室內(nèi)溫度20-24℃，相對濕度為50-60%。潔凈度高手術(shù)間可采用封閉式無窗空調(diào)手術(shù)間。手術(shù)室走廊寬度不少于2.5m，以便平車及人員走動。一、手術(shù)室環(huán)境

（四）潔凈手術(shù)室：概念：指采用一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室內(nèi)的細菌數(shù)控制在一定范圍和空氣潔凈度達到一定級別。1.凈化標準：空氣潔凈度是以含塵濃度衡量的。等級：I等：100級；II等：1000級；III等：10000級；IV等：100000級。一、手術(shù)室環(huán)境

2.潔凈手術(shù)室適用的范圍：①I級（特別潔凈手術(shù)室）：適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及神經(jīng)外科、心臟外科等無菌手術(shù)。②II級（標準潔凈手術(shù)室）：適合于眼外科、整形外科、骨科和普外科中的I類切口無菌手術(shù)。③III級（一般潔凈手術(shù)室）：適用于胸外科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、耳鼻喉科、普外科的非I類切口的手術(shù)。④IV級（準潔凈手術(shù)室）：適用于肛腸科及污染類手術(shù)。一、手術(shù)室環(huán)境

3.潔凈手術(shù)室的空氣凈化技術(shù)：指通過不同的氣流方式和換氣次數(shù)濾過進入手術(shù)室的空氣以控制塵埃含量，使空氣達到一定級別的凈化。按氣流方式分為：亂流式氣流、垂直層流、水平層流。

普通外科中的Ⅰ類無菌手術(shù)，宜安排的手術(shù)間是A.Ⅰ級特別潔凈手術(shù)室B.Ⅱ級標準潔凈手術(shù)室C.Ⅲ級一般潔凈手術(shù)室D.Ⅳ級準潔凈手術(shù)室E.普通手術(shù)室B手術(shù)室內(nèi)的適宜溫度是A.18～20℃B.20～24℃C.22～25℃D.25～28℃E.28～30℃B手術(shù)室分區(qū)中不屬于潔凈區(qū)的是A.麻醉準備室

B.器械室

C.無菌物品間D.手術(shù)間內(nèi)走廊E.刷手間屬于準潔凈區(qū)的是A.麻醉準備室

B.實驗室

C.會議室D.手術(shù)間內(nèi)走廊E.消毒室BE二、手術(shù)室管理包括對人員、物品及環(huán)境等方面的管理。（一）手術(shù)室環(huán)境的制度化管理（二）嚴格人流、物流管理①各級人員應(yīng)分工明確，認真執(zhí)行清點、查對及交接班制度，做好清潔、消毒工作，嚴格保證無菌技術(shù)的操作過程。②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)與病人同時到達手術(shù)室，充分做好術(shù)前準備。二、手術(shù)室管理③非手術(shù)人員不得擅自進入手術(shù)室；手、上肢患皮膚病、有傷口感染者不得參與手術(shù)。④上呼吸道感染者，如必須參加手術(shù)，則戴雙層口罩。⑤手術(shù)室內(nèi)人員應(yīng)保持肅靜，盡量避免咳嗽或打噴嚏。⑥術(shù)中盡量減少人員走動。二、手術(shù)室管理

3.嚴格分離潔、污流線：劃分無菌、急診和感染手術(shù)間接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)，再做感染手術(shù)，特殊感染手術(shù)必須在感染手術(shù)間施行，不可在統(tǒng)一手術(shù)間同時施行無菌和感染兩種手術(shù)。二、手術(shù)室管理物品管理：①物品配備：手術(shù)間內(nèi)物品專用，整齊有序擺放固定位置，做好消毒、保養(yǎng)。準備各種急救物品。無菌物品應(yīng)定期消毒，按消毒日期順序使用，與有菌物品分開貯存。已打開或鋪置的無菌物品不能再放回?zé)o菌容器內(nèi)，需在規(guī)定時間內(nèi)使用，超過消毒期限應(yīng)重新滅菌。二、手術(shù)室管理②標本管理：手術(shù)取下的組織均需妥善保管，大標本放彎盤或標本盒內(nèi)，小標本放紗布內(nèi)，并用組織鉗夾住保存。檢查標本與填寫的標本單是否一致。單上的病理號是否與標本容器上病理號一致。二、手術(shù)室管理③清點制度：分別于術(shù)前和術(shù)中關(guān)閉體腔及縫合傷口前，與巡回護士共同準確清點各種器械、敷料、縫針等數(shù)目，核對后登記。術(shù)中增減的用物須反復(fù)核對清楚并及時記錄。二、手術(shù)室管理3.環(huán)境管理：為保證手術(shù)室的無菌操作環(huán)境，必須建立嚴格的衛(wèi)生、消毒隔離制度。無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)嚴格分開，如二者在同一手術(shù)間連臺，應(yīng)先安排無菌手術(shù)。日常的空氣凈化、消毒可以使用層流潔凈系統(tǒng)，噴灑或熏蒸化學(xué)消毒劑，高強度紫外線照射，使用臭氧消毒機或空氣凈化裝置，地面及室內(nèi)物品可用消毒液擦拭后經(jīng)紫外線照射消毒。第二節(jié)P42物品的準備及無菌處理第二節(jié)物品的準備和無菌處理一、物品種類

布類物品：手術(shù)衣、手術(shù)巾、手術(shù)單敷料類：紗布類、棉花類

縫線類：不吸收線、可吸收腸線

引流物：引流片、煙卷引流、引流管

手術(shù)器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪、手術(shù)鑷、鉗類、拉鉤、縫針、第二節(jié)物品的準備和無菌處理一、物品的準備1.布單類：選擇質(zhì)地柔軟、細密、厚實的棉布，綠色或藍色。大單、腹單等要用厚的斜紋布。也有一次性制品，由無紡布制成。第二節(jié)物品的準備和無菌處理①洗手衣：上衣為短袖，衣身須扎入褲帶中，褲管有束帶，以防止皮膚表面的微生物抖落或脫落。第二節(jié)物品的準備和無菌處理②手術(shù)衣：要求能遮至膝下，胸襟和腹部應(yīng)為雙層布，以防止手術(shù)時血水浸透。袖口為松緊口，便于手套腕部套住袖口。折疊時衣面向里，領(lǐng)子在外側(cè)，防止取用時污染無菌面。第二節(jié)物品的準備和無菌處理③手術(shù)單：用于鋪蓋無菌區(qū)或手術(shù)區(qū)域，包括大單、中單、孔巾、腹單等。第二節(jié)物品的準備和無菌處理2.敷料類：用于手術(shù)中止血、拭血及包扎等，包括紗布類和棉花類。第二節(jié)物品的準備和無菌處理3.手術(shù)用縫合針及縫合線：①縫合針：第二節(jié)物品的準備和無菌處理②縫合線：不吸收線和可吸收腸線?？p合組織和臟器或結(jié)扎血管，常用有1-10號線，號碼表示線的粗細，號碼越大線越粗。細線用0表示，號碼中0越多線越細。根據(jù)材料來源不同分為不吸收性和可吸收性兩類。第二節(jié)物品的準備和無菌處理4.特殊物品：①引流物：橡皮引流條、紗布引流條等。②導(dǎo)管：各種粗細的橡膠、硅膠或塑料類制品，是目前品種最多、應(yīng)用廣泛的引流物。第二節(jié)物品的準備和無菌處理③止血用品：骨蠟用于骨質(zhì)面的止血。止血海綿、生物蛋白膠等用于創(chuàng)面止血。第二節(jié)物品的準備和無菌處理5.器械類：①切割及解剖器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪和骨剪等，用于手術(shù)切割和分離組織。第二節(jié)物品的準備和無菌處理②夾持及鉗制器械：止血鉗，用于術(shù)中止血和分離組織，持針器用于夾持縫合針。第二節(jié)物品的準備和無菌處理③牽引器及拉鉤：有胸、腹牽開器和各種拉鉤，用于擴張組織和臟器，暴露深部手術(shù)野，以利于手術(shù)操作。第二節(jié)物品的準備和無菌處理④特殊器械：內(nèi)鏡類、吻合器類、其他精密儀器（如高頻電刀、電鉆、激光刀等）第二節(jié)物品的準備和無菌處理滅菌：采用物理或化學(xué)方法消滅器械物品上附著的一切微生物，包括芽孢、以防止手術(shù)感染的方法。消毒：采用物理或化學(xué)方法消滅皮膚、傷口、某些器械物品及手術(shù)室空氣中的微生物的方法，不能殺滅芽孢，所以只能達到相對無菌的效果。第二節(jié)物品的準備和無菌處理（一）物理消毒滅菌高溫滅菌法1、煮沸滅菌2、高壓蒸汽滅菌法3、火燒法（二）化學(xué)消毒滅菌

浸泡法、熏蒸法、噴霧法、擦拭法

第二節(jié)物品的準備和無菌處理1、煮沸滅菌法

方法：將物品洗干凈后浸泡在水中，密閉鍋蓋，水煮沸至100℃，維持15-20分鐘，一般細菌可殺滅。芽孢需要煮沸60分鐘以上。加入碳酸氫鈉可提高沸點到105℃

適用于：金屬器械、玻璃、橡膠塑料

不適用：刀、剪等銳利器械第二節(jié)物品的準備和無菌處理2、高壓蒸汽滅菌法（最常用最有效方法）

原理：利用飽和水蒸氣，在高溫、高濕、高壓下殺滅一切細菌和芽孢。

適用于：布類、敷料、金屬器械、搪瓷、玻璃

不適用：精密內(nèi)鏡、特殊材質(zhì)導(dǎo)管和制品銳利金屬器械、生物制品、易燃易爆物品

下排氣式高壓滅菌器：壓力1.06kg/cm2,,溫度達121℃，維持15-30分鐘。

預(yù)真空高壓滅菌器：105kPa，溫度132℃，5分鐘。第二節(jié)物品的準備和無菌處理1.布單類：均采用高壓蒸汽滅菌，保存時間在夏季為7日、冬季為10-14日，過期應(yīng)重新滅菌。經(jīng)環(huán)氧乙烷低溫滅菌的密封包裝紙及塑料袋，滅菌有效期可保持半年到1年。用過的嚴重污染的布類物品（HBeAg陽性或惡性腫瘤），應(yīng)先放入污物池，用消毒劑溶液浸泡30分鐘再洗滌。第二節(jié)物品的準備和無菌處理2.敷料類：各種敷料制作包成小包，高壓蒸汽滅菌。消毒止血用的碘仿紗布，因碘遇高溫易升華而失效，故嚴禁高壓滅菌，必須在無菌條件下制作，保存在消毒、密閉容器內(nèi)。使用過的敷料按醫(yī)療垃圾處理。感染性手術(shù)用過的敷料用大塑料袋集中包好，袋外注明“特異性感染”，及時送室外指定處焚燒。第二節(jié)物品的準備和無菌處理3.手術(shù)用縫合針及縫合線：手術(shù)室用的縫合線和縫合針多在出廠時已分別包裝并滅菌，可在術(shù)中直接使用。4.器械類：不銹鋼器械，術(shù)后用多酶溶液浸泡，去除器械上的血漬、油垢，用流水沖凈再消毒、干燥。對有關(guān)節(jié)、齒槽和縫隙的器械，應(yīng)盡量張開或拆卸后進行徹底洗刷。第二節(jié)物品的準備和無菌處理洗凈的器械干燥后用水溶性潤滑劑保護，分類打包后高壓蒸汽滅菌。對朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的特殊感染手術(shù)器械，在院感科指導(dǎo)下進行處理后再按普通器械處理流程處理。特殊器械可根據(jù)制作材料不同的滅菌方法，較好的的方法是環(huán)氧乙烷滅菌。5.特殊物品：按橡膠類物品滅菌或壓力蒸汽滅菌處理。各種滅菌方式指示卡及指示膠帶滅菌前后顏色的判別1.能消滅物品上包括芽胞在內(nèi)的一切微生物的方法是A.清潔B.抑菌C.消毒D.滅菌E.抗菌2.用煮沸方法殺滅物品上的一般細菌時，至少需要在水中煮沸至100℃，且持續(xù)A.15～20分鐘B.25～30分鐘C.35～40分鐘D.45～50分鐘E.55～60分鐘DA3.煮沸法不適宜消毒A．肛管B．鼻飼管C．手術(shù)刀D．持物鉗E．治療碗C4.不能采用高壓蒸汽滅菌的物品是A.手術(shù)刀片B.手術(shù)衣C.玻璃燒瓶D.橡膠手套E.手術(shù)縫線A5.煮沸消毒滅菌時，為提高沸點達105。C，并可去污防銹，水中應(yīng)加入A．亞硝酸鈉B．乳酸鈉C．硫酸鈉D．碳酸氫鋪E．氫氧化鈉C6.手術(shù)包經(jīng)高壓蒸汽滅菌后，最長保存時間為A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周7.應(yīng)用最普遍、效果最可靠的滅菌方法是：A.煮沸法B.紫外線照射法C.消毒劑浸泡法D.消毒劑熏蒸法E.高壓蒸氣滅菌法BE化學(xué)消毒滅菌技術(shù)

采用各種化學(xué)消毒物品來清除或殺滅微生物的方法，所用的化學(xué)物品稱為化學(xué)消毒劑。

第二節(jié)物品的準備和無菌處理按化學(xué)成分與性質(zhì)分： 含氯消毒劑、過氧化物類、醛類、烷基化氣體類、醇類、碘類、季銨鹽類、酚類和其他等按作用水平分：高效消毒劑：殺滅一切微生物中效消毒劑：殺滅除芽胞外的一切微生物低效消毒劑：只能殺滅細菌繁殖體、真菌、親脂性病毒?；瘜W(xué)消毒劑分類第二節(jié)物品的準備和無菌處理浸泡法是將被消毒的物品洗凈、擦干后浸沒在消毒液內(nèi)的方法。熏蒸法是將消毒劑加熱或加入氧化劑，使消毒劑呈氣體在標準的濃度和時間內(nèi)達到消毒的方法。噴霧法是用噴霧器將化學(xué)消毒劑均勻地噴灑于空氣或物體表面進行消毒的方法。目前采用電動氣溶膠噴霧器進行噴霧消毒效果較好。擦拭法

是用化學(xué)消毒劑擦拭被污染物體的表面或進行皮膚消毒的方法?；瘜W(xué)消毒劑的選擇

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；可在低溫下使用；不易受有機物、酸、堿及其他物理、化學(xué)因素的影響；無刺激性、腐蝕性；不引起過敏反應(yīng)；無色、無味、無臭、毒性低且使用后易于除去殘留藥物；不易燃燒、爆炸，使用無危險性；用法簡便、價格低廉。理想的化學(xué)消毒劑應(yīng)具備下列條件化學(xué)消毒劑的使用原則1.根據(jù)物品的性能及病原微生物的特性去選擇合適的消毒劑；2.現(xiàn)配現(xiàn)用，以保證毒力；3.物品需洗干凈，擦干后泡入；4.中途加入物品時，應(yīng)重新計算時間；5.消毒液不能防止紗布和棉花等物。1乙醇2碘劑3碘伏4苯扎溴銨5洗必泰過氧乙酸9戊二醛8甲醛7環(huán)氧乙烷6第二節(jié)物品的準備和無菌處理1.刀剪刃性器械最佳消毒法是A．煮沸滅菌法B．高壓蒸氣滅菌法C．火燒滅菌法D．化學(xué)藥液浸泡法E．甲醛蒸氣熏蒸法D2.化學(xué)藥液滅菌法不適用于A．利器B．敷料C．內(nèi)鏡D．縫線E．有機玻璃B3.具有滅菌作用的是A．70％乙醇B．0。1％苯扎溴銨C．0．1％氯己定(洗必泰)D．10％福爾馬林E．0．5％碘酊D4.手術(shù)室上午行銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染所致的肝膿腫手術(shù)，術(shù)后應(yīng)立即A．通風(fēng)B．擦地面用0．1％苯扎溴銨C．乳酸熏蒸D．紫外線消毒E．甲醛熏蒸D本菌為條件致病菌，是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一。患代謝性疾病、血液病和惡性腫瘤的患者，以及術(shù)后或某些治療后的患者易感染本菌。經(jīng)常引起術(shù)后傷口感染，也可引起褥瘡、膿腫、化膿性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可導(dǎo)致血行散播，而發(fā)生菌血癥和敗血癥。燒傷后感染了銅綠色假單胞菌可造成死亡。主要用乳酸空氣消毒5.小張護士治療過程中，工作服上不慎沾有碘漬，應(yīng)選用何種溶液除去碘漬A．過氧乙酸B．鹽水C．乙醇D．過氧化氫E．戊二醛C6.碘酒消毒后，應(yīng)用酒精脫碘A．1遍B．2遍C．3遍D．4遍E．5遍B手術(shù)室無菌操作原則三、手術(shù)室的無菌操作原則

（一）手術(shù)人員及巡回護士的無菌觀念1.手術(shù)人員更換手術(shù)衣、手套后，手、袖口至肘上10cm處以及胸前可視為無菌區(qū)。手術(shù)人員的雙手應(yīng)保持在胸前，肘部內(nèi)收，靠近身體。身體的無菌部位不能碰觸有菌部位或未滅菌物品，有菌部位不能觸碰手術(shù)間內(nèi)無菌物品。2.手術(shù)臺和器械臺的臺面為無菌，邊緣處及臺面以下視為有菌。3.切開空腔臟器前，應(yīng)先用紗布墊保護周圍組織，以防止或減少污染。三、手術(shù)室的無菌操作原則4.手術(shù)過程中，已用過的手術(shù)器械要及時擦凈污跡，以減少細菌污染和繁殖。用于感染性傷口的器械應(yīng)與其他器械分開擺放，單獨處理。5.手術(shù)過程中，應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間門，嚴禁人員頻繁進出，手術(shù)間人員應(yīng)避免不必要的活動，手術(shù)參觀者與手術(shù)區(qū)保持30-40cm以上的距離。6.避免面向無菌區(qū)交談、咳嗽和打噴嚏。7.術(shù)中巡回護士不得用手越過無菌臺傳遞物品。三、手術(shù)室的無菌操作原則8.手術(shù)醫(yī)師流汗時，應(yīng)將頭轉(zhuǎn)離無菌區(qū)，請巡回護士擦拭，巡回護士應(yīng)避免與術(shù)者的無菌部位接觸。9.手術(shù)人員需要調(diào)換位置時，應(yīng)先稍離開手術(shù)臺，背對背地交換位置，以免接觸對方背部有菌區(qū)。換位時不得污染手臂和無菌區(qū)。穿好無菌手術(shù)衣后哪項屬于無菌區(qū)

A.肩以上腰以下及背部B.兩臂肩以上及背部C.腰以下兩側(cè)胸及肘部D.腰以上前臂及肩背部E.肩以下腰以上前胸及兩前臂E手術(shù)人員穿好無菌手術(shù)衣，戴好無菌手套后，雙手應(yīng)放在A.交叉腋下B.腰部C.胸前D.身體兩側(cè)

E.高舉頭前C趙護士，手術(shù)過程中，手術(shù)衣被血液浸濕應(yīng)A．迅速更換B．繼續(xù)手術(shù)C．再穿上一件D．停止手術(shù)E．都行A王護士，因工作疏忽，無菌包外未貼消毒指示帶，應(yīng)怎樣處理A．補貼B．放入其他貼有指示帶的包中C．重新消毒D．繼續(xù)使用E．都不行A三、手術(shù)室的無菌操作原則（二）巡回護士的無菌觀念P46（三）手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒劑：碘伏或2%安爾碘。消毒方法消毒范圍：切口周圍15~20cm。消毒原則三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒：病人安置好體位后，需對其術(shù)區(qū)皮膚進行消毒，以殺滅手術(shù)切口及其周圍皮膚上的病原微生物。消毒前先檢查手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔程度、有無破損及感染。（一）皮膚消毒原則：1.手術(shù)醫(yī)師外科洗手后即可進行病人的皮膚消毒，注意雙手不能與病人皮膚或其他未消毒物品接觸，消毒用敷料鉗不能再放回到手術(shù)器械桌上。2.消毒時不要蘸取過多消毒液，以免流到其他地方。3.擦拭消毒液時應(yīng)稍用力。4.消毒時必須按照規(guī)定的方向消毒，通常以切口為中心向外消毒，但消毒感染部位和會陰部的切口由外向內(nèi)消毒。5.消毒范圍一般以切口為中心向四周15-20cm的區(qū)域，以利于手術(shù)的安全性。6.消毒腹部皮膚，要先在臍窩中滴加適量消毒劑，皮膚消毒后再擦凈。（二）皮膚消毒方法：1.一般皮膚消毒可用0.5%碘伏消毒，以切口為中心向四周消毒術(shù)區(qū)皮膚。2.嬰兒、面部皮膚、口腔、會陰部可用0.5%安爾碘消毒。3.植皮手術(shù)的供皮區(qū)可用酒精消毒2-3次。4.切開皮膚前，用無菌紗布墊或皮膚保護膜敷蓋在切口兩邊，在延長切口或進行縫合前，要將紗布或皮膚保護膜掀起，用百分之70的酒精再次消毒。三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒1、消毒前皮膚？2、消毒者？3、消毒方法？4、消毒范圍？5、消毒后雙手處理？6、特殊情況？（如何保護周圍皮膚？需延長切口該怎么處理？）可采用2.5%碘酊消毒的部位是A.會陰部B.臀部皮膚C.口周皮膚D.值皮供皮區(qū)E.嬰幼兒皮膚在皮膚切開及縫合前，再次消毒切口及其周圍皮膚時應(yīng)用A.3%碘酊B.2.5%碘酊C.70%酒精D.10%碘伏E.0.1%新潔爾滅BC三、手術(shù)室無菌操作原則四、手術(shù)區(qū)鋪單法：目的：顯露手術(shù)切口所必需的皮膚區(qū)，遮蓋住其他部位，以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。也可在手術(shù)區(qū)的皮膚上粘貼無菌塑料薄膜，切開后薄膜仍黏附在傷口邊緣，可防止皮膚長存菌在術(shù)中進入傷口。三、手術(shù)室無菌操作原則四、手術(shù)區(qū)鋪單法1、鋪單無菌操作的原則：（1）手和無菌單不能觸碰周圍有菌物品（2）根據(jù)切口的位置和鋪單的要求，準確鋪放。已鋪下的無菌單如需調(diào)整，只能自手術(shù)區(qū)向外拉動，不可向內(nèi)拉動。（3）根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式鋪單，手術(shù)區(qū)一般要求有4-6層無菌單，其外周最少要2層。（4）無菌單被水或血液浸濕后，即時去無菌隔離作用，需加蓋干燥無菌單。三、手術(shù)室無菌操作原則2、常用手術(shù)部位鋪單（1）腹部鋪單法

1）由器械護士依次將4塊手術(shù)巾提給第一助手，每塊手術(shù)巾長邊折1/4，第一、二、三塊手術(shù)巾折邊面向第一助手傳遞，第四塊折邊面向器械護士傳給第一助手。2）第一助手依次將4塊手術(shù)巾鋪于切口下側(cè)、上側(cè)、鋪巾者對側(cè)；再鋪巾者近側(cè)；最后用布巾鉗夾住手術(shù)巾交角處，避免移動。三、手術(shù)室無菌操作原則2、常用手術(shù)部位鋪單（1）腹部鋪單法

3）于切口上下方各鋪中單一塊4）最后鋪剖腹單，剖腹單孔對準切口處，其短端向頭部展開蓋住麻醉架，長端向下肢展開蓋住器械托盤和雙足端，兩側(cè)下垂。三、手術(shù)室無菌操作原則鋪蓋無菌單的方法2.鋪手術(shù)中單：將2塊無菌中單分別鋪于切口的上、下方。鋪巾者需注意避免自己的手觸及未消毒物品。鋪蓋無菌單的方法3.鋪手術(shù)洞巾：將有孔的剖腹大單正對切口，短端向頭部、長端向下肢，先向上方再向下方、分別展開，展開時手卷在剖腹單里面，以免污染。要求短端蓋住麻醉架，長端蓋住器械托盤，兩側(cè)和足端應(yīng)下超過手術(shù)臺邊緣30cm。-105鋪無菌手術(shù)臺五、無菌器械臺的管理★無菌物品的使用用前查看滅菌有效日期

盡量避免長時間暴露于空氣中懷疑無菌性時視為污染

已開啟的物品應(yīng)重新滅菌后使用無菌物品的使用未污染的無菌包開啟后4小時內(nèi)有效

破損潮濕的無菌包視為污染打開無菌容器時，蓋子朝上，容器浸泡消毒用物時應(yīng)注明時間無菌溶液瓶一經(jīng)打開，應(yīng)一次用完。

1.備用無菌桌（連臺手術(shù)），應(yīng)用雙層無菌巾蓋好，有效期為A.2小時B.3小時C.4小時D.6小時E.12小時2.完成手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪巾的人員是A.手術(shù)者B.第一助手和器械護士C.第二助手D.器械護士E.巡回護士CB第三節(jié)P49手術(shù)人員術(shù)前的準備第三節(jié)手術(shù)人員的準備一、更衣準備1.手術(shù)人員進入手術(shù)室，必須更換手術(shù)室專用鞋，然后在更衣室戴好手術(shù)帽和口罩，穿好洗手衣、褲，內(nèi)衣不可露在洗手衣外面。2.檢查指甲，長度適中，甲下無污垢。3.手與手臂皮膚沒有皮膚病、破損或感染，無上呼吸道感染，方可進入刷手間。第三節(jié)手術(shù)人員的準備二、外科手消毒：指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學(xué)消毒方法祛除并殺滅雙手及前臂的暫住菌，達到消毒皮膚的目的。肥皂水刷手是最基本的刷手方法，現(xiàn)逐漸被應(yīng)用新型消毒劑的刷手法所替代，常用的有聚維酮碘（碘伏）、氯己定等。應(yīng)用新型消毒劑可使刷手時間縮短，消毒效果增強，消毒作用維持時間延長。肥皂水刷手最能代表外科醫(yī)生的無菌觀念，是最重要的基本技能操作之一。外科手消毒1.著裝整潔、規(guī)范。2.指甲平短、清潔，不涂指甲油。3.不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。4.口罩、帽子佩戴規(guī)范用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。操作步驟1.肥皂水刷手法：①將雙手及前臂、肘上10cm用肥皂和清水洗凈。②用消毒毛刷蘸取消毒肥皂刷洗雙手及前臂，從指尖到肘上10cm。刷洗時，把每側(cè)分成從指尖到手腕、從手腕到肘及肘上臂三個區(qū)域依次刷洗，每一區(qū)域的左右側(cè)手臂交替進行。刷手注意甲緣、甲溝及指蹼的刷洗。刷完一遍，指尖朝上肘向下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。然后，另換一消毒毛刷，同法進行第二、第三遍刷洗，共約10分鐘。操作步驟③每側(cè)用一塊無菌小毛巾從指尖至肘部擦干，擦過肘部的毛巾不可再擦手部，以免污染。④將雙手及前臂浸泡在酒精桶內(nèi)5分鐘，浸泡至肘上5cm處。也可用0.1%苯扎溴銨溶液浸泡5分鐘。⑤浸泡消毒后，保持拱手姿勢待干，雙手不能下垂，也不能接觸未經(jīng)消毒的物品。外科手消毒視頻第三節(jié)手術(shù)人員的準備

三、穿無菌手術(shù)衣法：1.傳統(tǒng)對開式手術(shù)衣穿法：①手臂滅菌后，雙手提起衣領(lǐng)兩端，將手術(shù)衣抖開，再輕輕向前上方拋起，雙手順勢插入衣袖中，雙臂向前伸直。②巡回護士從身后牽拉手術(shù)衣，系好領(lǐng)口帶。③穿上手術(shù)衣后，雙手交叉，用手指夾起衣帶，由巡回護士從身后接取并系緊。④穿手術(shù)衣時，不得用未戴手套的手拉衣袖或接觸第三節(jié)手術(shù)人員的準備

其他處，以免污染。第三節(jié)手術(shù)人員的準備

2.全遮蓋式手術(shù)衣穿法：①取手術(shù)衣,雙手插入衣袖，將手術(shù)衣展開。②雙手前伸，伸出衣袖。第三節(jié)手術(shù)人員的準備

③巡回護士從身后協(xié)助提拉手術(shù)衣并系好領(lǐng)口帶和內(nèi)衣腰帶。④戴好無菌手套。第三節(jié)手術(shù)人員的準備

⑤解開腰帶結(jié)，由器械護士接取或由巡回護士用無菌持物鉗夾持，原地旋轉(zhuǎn)一周后使手術(shù)衣的外片遮蓋住內(nèi)片，結(jié)果腰帶系于腰間。第三節(jié)手術(shù)人員的準備

3.穿手術(shù)衣的注意事項：①取手術(shù)衣時，雙臂應(yīng)伸直，以免手術(shù)衣無菌面與洗手衣接觸而被污染。②穿手術(shù)衣時應(yīng)與周圍的人和物體保持一定距離，以免衣服展開時被污染。③穿手術(shù)衣之前，應(yīng)先用雙手提起手術(shù)衣衣領(lǐng)兩端，輕輕向前上方抖開。④穿上手術(shù)衣后，雙臂舉在胸前，未戴手套的手不得觸及手術(shù)衣。第三節(jié)手術(shù)人員的準備（二）戴無菌手套：（干手套法）1.閉合式：①穿手術(shù)衣時，手不伸出袖口。右手隔衣袖取左手手套，并放在左手袖口上，手套指端朝向手臂，各手指相互對應(yīng)。②兩手隔衣袖分別抓住手套上下兩側(cè)的反折部，將手套翻套于袖口上，手伸出袖口順勢插入手套。同法戴右手。第三節(jié)手術(shù)人員的準備2.開放式：①左手捏住右手手套反折部，右手伸入手套戴好。②已戴上手套的右手拇指外展，其余4指伸入左手手套反折部的內(nèi)面（即手套的無菌面），左手插入手套并戴好，注意右手拇指不要觸及左手手套反折部。③將一手拇指外展，其余4指伸入對側(cè)手套反折部，將其翻轉(zhuǎn)并套在手術(shù)衣袖口外。④手套戴好后，要用無菌生理鹽水沖洗手套外面的滑石粉，同時檢查手套有無破損。第三節(jié)手術(shù)人員的準備3.注意事項：①未戴手套的手不能接觸手套外面，已戴手套的手不能接觸未戴手套的手。②協(xié)助他人戴無菌手套時，應(yīng)先戴好手套，并避免接觸其皮膚。③手套的上口要嚴密地套在手術(shù)衣袖外。④戴手套時應(yīng)檢查手套有無破損。（三）連臺手術(shù)更換手術(shù)衣、手套法（巡回護士協(xié)助）第四節(jié)P52患者術(shù)前的準備第四節(jié)患者術(shù)前的準備一、一般準備：1.手術(shù)病人須提前送達手術(shù)室，作好手術(shù)準備。2.手術(shù)室護士應(yīng)熱情接待病人，按手術(shù)安排表仔細核實病人，確保手術(shù)部位無誤，點收所帶藥品及物品，認真做好三查七對和麻醉、手術(shù)前準備工作。3.同時，加強對手術(shù)病人的心理準備，減輕其焦慮等心理反應(yīng)，以配合手術(shù)的順利進行。第四節(jié)患者術(shù)前的準備二、手術(shù)體位：基本要求：1.充分暴露手術(shù)區(qū)域，避免不必要的裸露。2.病人肢體和托墊必須擺放平穩(wěn)，不能懸空。3.維持正常呼吸功能，避免擠壓胸部、頸部。4.維持正常的循環(huán)功能，避免因擠壓或固定帶過緊、過窄而影響血液循環(huán)。5.避免壓迫神經(jīng)、肌肉。楔形墊頭圈體位用物體位用物拱形架（俯臥位）毛毛蟲軟墊（俯臥用-胸腹部）頭面部保護墊凝膠保護墊沙袋（側(cè)臥位）體位用物高低托手架約束帶腿架（截石位）體位用物第四節(jié)患者術(shù)前的準備（一）仰臥位：最常見，適用于前額、甲狀腺、前胸壁、腹部、骨盆及四肢等部位。水平仰臥位：適用于前胸、腹部及四肢等手術(shù)。垂頭仰臥位：適用于甲狀腺、頸椎前路、腭裂修補、氣管異物等手術(shù)。側(cè)頭仰臥位：適用于耳部、頜面部、一側(cè)頸部淋巴清掃、腮腺等手術(shù)。胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)乳房手術(shù)約束帶束手帶小軟墊腳墊頭枕水平仰臥位甲狀腺手術(shù)頸仰臥位腳托板束手帶約束帶小軟墊第四節(jié)患者術(shù)前的準備（二）側(cè)臥位：適用于顱腦手術(shù)、胸腔手術(shù)及腎臟手術(shù)，胸腹聯(lián)合手術(shù)。胸科手術(shù)側(cè)臥位：適用于一側(cè)胸部開口如：肺葉切除、食管的手術(shù)。腎臟手術(shù)側(cè)臥位：適用于腎臟的手術(shù)如腎切除術(shù)、腎輸尿管的手術(shù)。腦外手術(shù)側(cè)臥位：適用于顳部、額顳頂區(qū)、后顱凹、脊髓等腦外科的手術(shù)。胸部手術(shù)腎手術(shù)髂托低托手板高托手板約束帶軟墊腋墊腳墊胸科手術(shù)側(cè)臥位腎臟手術(shù)側(cè)臥位第四節(jié)患者術(shù)前的準備（三）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術(shù)。頭架海綿墊海綿墊髂部海綿墊軟墊俯臥位－整體觀第四節(jié)患者術(shù)前的準備（四）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門手術(shù)。第四節(jié)患者術(shù)前的準備（五）半坐臥位：適用于鼻咽部手術(shù)。安置手術(shù)體位的注意事項

P54避免患者各種意外損傷維護血管神經(jīng)正常功能維護皮膚完整性防止感染第五節(jié)P55手術(shù)配合工作手術(shù)配合工作外科手術(shù)時一種集體性的工作，手術(shù)相關(guān)人員必須密切配合，以保證成功的完成手術(shù)。一、手術(shù)醫(yī)師（一）手術(shù)者（二）第一助手（三）第二助手二、麻醉師手術(shù)配合工作

三、器械護士的配合：主要負責(zé)：手術(shù)全過程所有器械、物品和敷料的供給，配合醫(yī)生完成手術(shù)。

了解手術(shù)情況，做到心中有數(shù)。備齊敷料、器械及手術(shù)用物，注意查對失效期。（1）手術(shù)前的工作：①術(shù)前一天訪視，詳細核對患者，了解病情。根據(jù)手術(shù)種類和方式準備手術(shù)所需器械及物品，并檢查消毒。②提前20分鐘洗手，穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套，協(xié)助第一助手消毒。③與巡回共同清點器械紗布、縫合針等，并認真核對。手術(shù)配合工作

（2）術(shù)手術(shù)中的工作：①嚴格執(zhí)行無菌觀念，監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作。②根據(jù)手術(shù)進行步驟，向手術(shù)者傳遞器械物品。傳遞時以器械柄部輕擊受術(shù)者手掌，手術(shù)刀刀鋒朝上，準確、迅速地傳遞手術(shù)器械。③做好器械臺的管理；④手術(shù)切下的標本應(yīng)妥善保存，防止遺失。⑤關(guān)閉手術(shù)切口前與巡回一起按清點程序認真清點。核對無誤再關(guān)閉。⑥皮膚縫合后，協(xié)助醫(yī)生擦凈皮膚，包扎傷口。手術(shù)配合工作

（3）手術(shù)后的工作：①再次清點紗布、紗墊等，核對數(shù)字后在登記本上簽名。②檢查標本、培養(yǎng)管登記情況。③用后器械清點核對無誤后交供應(yīng)中心清洗。④使用后，特殊儀器或貴重儀器應(yīng)嚴格交班。手術(shù)配合工作四、巡回護士的配合：負責(zé)病人術(shù)中護理、輸血輸液、所需物品的供應(yīng)以及有關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)工作，并監(jiān)督指導(dǎo)手術(shù)間內(nèi)各級人員遵守?zé)o菌操作原則。具體工作如下：1.術(shù)前準備：①準備手術(shù)間物品及體位用物。根據(jù)手術(shù)需要準備電刀、電鉆等，并檢查性能。②仔細核對病人姓名、性別、年齡、血型、過敏史、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等基本情況。手術(shù)配合工作1.術(shù)前準備：③檢查手術(shù)間的衛(wèi)生，調(diào)節(jié)手術(shù)間的溫度，再次檢查、補充準備的物品。危重病人準備急救車及除顫器。④了解病人術(shù)前情況，清點病人帶入的物品，檢查手術(shù)區(qū)皮膚準備情況以及術(shù)區(qū)皮膚有無破損。⑤擺體位，做好查對，特別要注意左、右側(cè)。做到固定牢固、暴露手術(shù)視野、病人舒適、無擠壓、勿接觸金屬物。手術(shù)配合工作1.術(shù)前準備：⑥建立靜脈通道，協(xié)助麻醉，按醫(yī)囑給藥，嚴格執(zhí)行查對制度。⑦放好頭架與托盤，擺好適當?shù)哪_凳。⑧協(xié)助洗手護士和手術(shù)醫(yī)師穿無菌衣。清點器械數(shù)量，準確記錄，并與洗手護士認真核對。手術(shù)配合工作2.術(shù)中配合：①注意觀察切皮膚時病