膽石癥病人的護(hù)理膽石癥病人的護(hù)理1感定義膽石癥(gallstones)或choleliths),指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)的常見肝內(nèi)量病、多發(fā)病近年來隨著生活水平的提高,人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,膽石病的發(fā)病特點(diǎn)也發(fā)生了改變。膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石,膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石,女性發(fā)病率高于男性。膽固醇結(jié)石以城市高于農(nóng)村,膽管結(jié)石則為農(nóng)村高于城市。壺腹部頓感定義2分類按結(jié)石成分:膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石(1)黑色膽色素結(jié)石(2)棕色膽色素結(jié)石混合型結(jié)石其中以膽固醇結(jié)石最為多見。分類3分類肝內(nèi)擔(dān)管石肝內(nèi)管石按部位分膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石總情右肝內(nèi)膽管結(jié)石壺腹部頓分類4病因膽石形成原因十分復(fù)雜,是多因素綜合作用的結(jié)果,主要與膽道感染、代謝異常、致石基因等因素有關(guān)★膽道梗阻★膽囊功能異?！锬懝墚愇?如蟲卵或成蟲的殘?bào)w★其他因素,如成核因子、雌激素水平也可能與膽囊結(jié)石的形成有關(guān)。病因5機(jī)制◆代謝異?！懼砘誀畹母淖儭懮鼗蚰懝檀嘉龀鼋Y(jié)石◆膽道梗阻→膽汁淤滯→→膽汁中水分被過多吸收→膽汁過度濃縮→膽色素或膽固醇析出→結(jié)石◆細(xì)菌感染→膽汁中的脂質(zhì)被水解→結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)為游離膽紅素→游離膽紅素與鈣結(jié)合→結(jié)石◆膽管異物(細(xì)菌群蛔蟲殘?bào)w及蟲卵等)→結(jié)石的核心結(jié)石機(jī)制6臨床表現(xiàn)·膽囊結(jié)石癥狀:腹痛是主要臨床表現(xiàn),起病常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后,或夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛,疼痛常放射至右肩或右背部,伴惡心嘔吐、畏食等,病情重者還會(huì)有畏寒和發(fā)熱;部分病人可有輕度黃疸。腹膜刺激征:右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張墨菲氏(Murphy)征陽性(深壓膽囊區(qū),囑病人深吸氣,可有觸痛反應(yīng))右上腹觸及腫大而有觸痛的膽囊。約30%的膽囊結(jié)石病人可終身無臨床癥狀。而僅于體檢或手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石稱為靜止性結(jié)石。臨床表現(xiàn)7臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石:◆消化道癥狀,惡心、腹脹、呃逆、噯氣、厭食油膩食物等。◆Charcot(夏柯)三聯(lián)癥:1.腹痛:位于劍突下或右上腹部,呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛,或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇,疼痛可向右肩背部放射2.寒戰(zhàn)、高熱:體溫可達(dá)39-40℃,呈弛張熱3.黃疸:結(jié)石堵塞膽管后,膽紅素逆流入血◆當(dāng)結(jié)石梗阻膽道并發(fā)急性梗阻性膽管炎時(shí)還可出現(xiàn)Reynolds(雷諾)五聯(lián)癥Charcot(夏柯)三聯(lián)癥+休克+中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制·肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床表現(xiàn)與肝外膽管結(jié)石相似。但單純性肝內(nèi)膽管結(jié)石可無癥狀或肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)脹痛,合并感染時(shí)除有Charcot(夏柯)三聯(lián)癥外,還易并發(fā)膽源性肝膿腫、膽管支氣管瘺;感染反復(fù)發(fā)作的病人可導(dǎo)致膽汁性肝硬化、門靜脈高壓癥等,甚至并發(fā)肝膽管癌臨床表現(xiàn)8診斷主要依據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果而作出正確診斷。診斷9輔助檢查·1、B超檢査可顯示膽囊內(nèi)結(jié)石、膽管內(nèi)結(jié)石影,近端擴(kuò)張。·2、口服膽囊造影可見膽囊內(nèi)充盈缺損3、實(shí)驗(yàn)室檢查合并感染時(shí)可有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高,肝細(xì)胞損害時(shí),血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶增高。血清膽紅素、尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失,糞中尿膽原減少。4、其他檢查必要時(shí)可行經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影(PTC)、經(jīng)十二指腸鏡逆行性胰膽管造影(ERCP)、CT及MRI檢査,了解結(jié)石部位、數(shù)量、大小和膽管梗阻的部位等。輔助檢查10膽石癥的護(hù)理查房課件11膽石癥的護(hù)理查房課件12膽石癥的護(hù)理查房課件13膽石癥的護(hù)理查房課件14膽石癥的護(hù)理查房課件15膽石癥的護(hù)理查房課件16膽石癥