乳腺癌新輔助化療乳腺癌新輔助化療復(fù)習(xí)和重新思量復(fù)習(xí)和重新思量2乳腺癌新輔助化療課件3乳腺癌新輔助化療課件4乳腺癌新輔助化療課件5乳腺癌新輔助化療課件6乳腺癌新輔助化療課件7乳腺癌新輔助化療課件8①

常規(guī)法：藥物劑量和用藥間隔時間同常規(guī)化療。②

劑量強化法：加大化療藥物劑量。①

常規(guī)法：藥物劑量和用藥間隔時間同常規(guī)化療。9③

時間強化法：化療藥物的劑量同常規(guī)，縮短化療的間隔時間。④

劑量—時間強化法：將劑量強化和時間強化聯(lián)合應(yīng)用。③

時間強化法：化療藥物的劑量同常規(guī)，縮短化療的間隔時間。10⑤

也有報道采用持續(xù)用藥法，如持續(xù)靜滴5-Fu和表阿霉素療法，據(jù)稱臨床療效可達60％。⑤

也有報道采用持續(xù)用藥法，如持續(xù)靜滴5-Fu和表阿霉11新輔助化療的臨床意義新輔助化療的臨床意義121.提高生存率

新輔助化療使切除困難的LABC腫塊易于手術(shù)切除，不可切除者變?yōu)榭赡芮谐?，大大提高了腫瘤的切除率和根治效果；而且，全身化療使已存在的周身亞臨床轉(zhuǎn)移灶得以控制，生存率明顯改善。1.提高生存率新輔助化療使切除困難的LA13炎性乳癌（IBC）病例采用新輔助化療后，患者5年生存率由原來的低于10％(單用局部治療)而提高到40％。炎性乳癌（IBC）病例采用新輔助化療后，患者5年生14新近報道，采用劑量和時間強化新輔助化療治療的LABC(包括炎性乳腺癌)患者，5年生存率可高達76％。新近報道，采用劑量和時間強化新輔助化療治療的LABC(15

經(jīng)3-4個周期的聯(lián)合化療后，有60％-80％的乳腺癌腫塊可縮小50％以上。其效果顯著，可以以臨床無遠處轉(zhuǎn)移的炎性乳腺癌(IBC)的療效為例。

2.縮小腫塊,降低腫瘤分期，增加可手術(shù)率經(jīng)3-4個周期的聯(lián)合化療后，有60％-80％的乳腺癌163.使原本應(yīng)行乳房切除的病例能成功地施行保乳手術(shù)，使更多患者得到保乳治療的機會。3.使原本應(yīng)行乳房切除的病例能成功地施行保乳手術(shù)，使174.減少操作中腫瘤播散來自病理學(xué)的觀察結(jié)果顯示敏感者乳癌組織大面積壞死在動物模型的研究中證實：原發(fā)腫瘤切除后，轉(zhuǎn)移灶腫瘤細胞的倍增時間縮短，腫瘤迅速增長，而采用術(shù)前化療可遏制腫瘤細胞的增殖4.減少操作中腫瘤播散來自病理學(xué)的觀察結(jié)果顯示敏感者乳癌組織185.完成了一次體內(nèi)

藥物敏感試驗術(shù)前化療可觀察腫瘤對化療方案的反應(yīng)情況，這為術(shù)后化療方案的調(diào)整提供了客觀依據(jù)。與術(shù)后輔助化療相比，采用新輔助化療可直接觀察到化療前后腫瘤的大小、病理學(xué)及生物學(xué)指標的變化，直觀地了解到化療藥物、方案對具體腫瘤是否有效。這是最為可靠的體內(nèi)藥敏試驗。5.完成了一次體內(nèi)

藥物敏感試驗術(shù)前化療可觀察腫瘤對化療方案19

對某些化療藥物不敏感的，可及時調(diào)整、更換有效化療藥物，為制定高效化療方案提供可信依據(jù)，最大可能地提高化療效果。而術(shù)后輔助化療，多憑經(jīng)驗擬定化療方案，帶有一定的盲目性，難以達到理想的個體化治療效果。

對某些化療藥物不敏感的，可及時調(diào)整、更換有效化療藥物，為制20新輔助化療

存在的問題新輔助化療

存在的問題21

1.化療的周期多長合適?(包括給藥的密度和時間)多數(shù)文獻認為術(shù)前化療3-4個周期是比較有效和合理的1.化療的周期多長合適?多數(shù)文獻認為術(shù)前化療3-4個周22經(jīng)濟問題醫(yī)患雙方的急躁情緒盲目追逐潮流……許多人認為凡是在術(shù)前進行了化療就被視為開展了新輔助化療,甚至只給了一次藥經(jīng)濟問題許多人認為凡是在術(shù)前進行了化療就被視為開展了新輔助化23如何規(guī)范化尚待商榷這種狀況有其社會因素,但也與目前新輔助化療缺乏某種標準有關(guān)如何規(guī)范化尚待商榷這種狀況有其社會因素,但也與目前新輔助化242.療效問題目前，達成共識的是新輔助化療對LABC（局部晚期乳腺癌）有肯定的療效，采用常規(guī)法治療3—4周期，有效率60％一80％。但對可手術(shù)乳腺癌的療效說法不一。2.療效問題目前，達成共識的是新輔助化療對LABC（局部晚期25在迄今發(fā)表的臨床試驗結(jié)果中，影響較大的是BSABPB18，入組病例為1523例可手術(shù)乳腺癌，隨訪5年，術(shù)前化療組患者總生存率并不優(yōu)于術(shù)后化療組。但術(shù)前化療組中原發(fā)腫瘤對化療反應(yīng)好者，生存率有明顯提高。

在迄今發(fā)表的臨床試驗結(jié)果中，影響較大的是BSABPB18，26但該研究包含了T1-3N0-2病例入選該試驗，即其中相當數(shù)量患者屬于單純采用根治性手術(shù)等局部療法即可治愈，不需全身治療的早期和較早期病例。而可手術(shù)乳腺癌術(shù)前化療的對象應(yīng)是那些已有周身微小轉(zhuǎn)移或有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移高危因素的病例。但該研究包含了T1-3N0-2病例入選該試驗，即其中相當數(shù)量27故以目前的結(jié)果還不能判定新輔助化療對可手術(shù)乳腺癌的遠期效果優(yōu)于術(shù)后輔助化療。仍需經(jīng)多中心、大樣本、嚴格的隨機試驗和更長時間隨訪后再作結(jié)論。故以目前的結(jié)果還不能判定新輔助化療對可手術(shù)乳腺癌的遠期效果優(yōu)283.方案選擇

所有對乳腺癌有效的化療藥物和方案都可作為新輔助化療方案用。但普遍認為，含蒽環(huán)類的聯(lián)合化療效果優(yōu)于CMF方案，尤其對C-erb-2陽性者。

3.方案選擇

所有對乳腺癌有效的化療藥物和方案都可作為新輔294.術(shù)前1-2療程化療無效怎么辦？不變方案,繼續(xù)化療?改變方案,繼續(xù)化療?停止化療,進行手術(shù)?4.術(shù)前1-2療程化療無效怎么辦？不變方案,繼續(xù)化療?30其他…….經(jīng)濟問題患者的理解程度患者的耐心其他…….經(jīng)濟問題31

預(yù)期：除Ⅲ期患者應(yīng)常規(guī)予以新輔助化療外．對有