消毒技術(shù)規(guī)范(2002年版)醫(yī)務(wù)人員手的消毒:

一.適用范圍:適用于外科手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人員手的消毒。在進(jìn)行各種診療活動(dòng)前后手的消毒,以及診療過程中需要消毒時(shí)手的消毒。

與1999年版比較,此次公布的《規(guī)范》在適用范圍上要更加廣泛。二.手消毒

(一)外科手消毒

1.消毒刷洗手臂法:

2.先刷洗后消毒手臂法:

3.連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法:(二)衛(wèi)生手消毒:醫(yī)護(hù)人員在各種操作前,應(yīng)用皂液流動(dòng)水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作后,應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。

1.各種治療、操作前的消毒:

2.連續(xù)治療和操作的消毒:

3.接觸傳染病病人后手的消毒:三.注意事項(xiàng)

1.洗手時(shí)應(yīng)用皂液和流動(dòng)水將手洗凈

2.當(dāng)手與病人接觸前后或微生物污染接觸后(包括脫掉手套后)必須用皂液流動(dòng)水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手,包括手部皮膚和指甲的所有表面。3.在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管,可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒。

4.外科洗手應(yīng)將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后,再按程序作外科手消毒。四.常用手消毒劑

1.醇類和胍類(醋酸氯己定等)復(fù)配的手消毒劑。

2.有效碘含量為500mg/L的碘伏溶液。

3.75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液。

4.氧化電位水。

5.衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其它消毒劑。

醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒

一.適用范圍

本節(jié)規(guī)范適用GB15982－1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。

Ⅰ類環(huán)境包括:層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。

Ⅱ類環(huán)境包括:普通手術(shù)間、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。Ⅲ類環(huán)境包括:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間。

Ⅳ類環(huán)境包括:傳染病科和病房。

注:GB15982－1995即《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手

細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)二.空氣消毒

（一）Ⅰ類環(huán)境的空氣消毒:

由于在這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3。所以,只能采用層流通風(fēng),才能使空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。

（二）Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒

1.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器

2.靜電吸附式空氣消毒器

3.注意事項(xiàng)

（1）所用消毒器的循環(huán)風(fēng)量（m3/h）必須是房間體積的8倍以上。

（2）有些小型的上述消毒器,經(jīng)試驗(yàn)證明不能達(dá)到上述消毒效果,則不宜用于Ⅱ類環(huán)境空氣的消毒。

（3）Ⅱ類環(huán)境均為有人房間,必須采用對(duì)人無毒無害,且可連續(xù)消毒的方法。

(三)Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒

1.可采用Ⅱ類環(huán)境的空氣消毒方法。

2.臭氧消毒:

注意:用臭氧消毒時(shí)人必須離開房間,消毒后待房內(nèi)聞不到臭氧氣味時(shí)才可進(jìn)人(大約在關(guān)機(jī)后30分鐘左右)。

3.紫外線消毒:不考慮表面消毒的房間,可吸頂安裝。4.薰蒸或噴霧消毒

(1)過氧乙酸:

(2)過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑:

(3)季銨鹽類消毒液:

(4)中草藥空氣消毒劑噴霧消毒:

(5)注意事項(xiàng):a.所有消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)。

b.消毒時(shí)室內(nèi)不可有人。

c.甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。(四)Ⅳ類環(huán)境的空氣消毒可用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類空氣消毒的方法進(jìn)行。物體和環(huán)境表面消毒

一.適用范圍

適用于GB15982－1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類環(huán)境室內(nèi)物體表面的消毒及醫(yī)院各環(huán)境表面消毒。

二.Ⅰ、Ⅱ類物體表面消毒

(一)地面消毒:

1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下:通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1～2次。2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí):用二溴海因消毒劑200mg/L~500mg/L,消毒作用30分鐘。

3.當(dāng)致病性芽胞菌污染時(shí):二溴海因消毒劑1000mg/L~2000mg/L,消毒作用30分鐘。

4.結(jié)核病人污染地面時(shí):0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因擦洗。

5.對(duì)烈性傳染病病原體污染時(shí):有效氯或有效溴1000mg/L`2000mg/L消毒,作用30分鐘。

(二)墻面消毒:

通常不需要消毒。當(dāng)受到病原菌污染時(shí),可采用化學(xué)消毒劑噴霧或擦洗。墻面消毒一般為2米~2.5米。

1.細(xì)菌繁殖體污染:有效氯或有效溴250mg/L~500mg/L。

2.肝炎病毒污染:有效氯或有效溴2000mg/L。

3.芽孢污染:有效氯或有效溴2000mg/L~3000mg/L。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤不向下流水為度，一般50ml/m2~200ml/m2。（三）病房各類用品表面的消毒:指桌子、椅子、床頭柜等。

1.一般情況下,用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液,每日2次擦拭。

2.當(dāng)室內(nèi)各種用品受到病原菌的污染時(shí):

①用100mg/L~200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L~500mg/L或含有效碘250mg/L~500mg/L的碘伏,擦拭或噴灑。②紫外線燈照射：

a.離污染表面不宜超過1米，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.5米~2.0米。

b.燈管表面必須保持清潔，每1~2周用酒精紗布擦拭1次，照射時(shí)間不少于30分鐘。

c.高強(qiáng)度、低臭氧紫外線殺菌燈，照射30分鐘~60分鐘。

三.Ⅲ類環(huán)境物體表面消毒:

除上述介紹的外,還可用1000mg/L洗必泰溶液,進(jìn)行噴灑或擦洗。

四.Ⅳ類環(huán)境物體表面消毒同Ⅰ、Ⅱ類消毒方法。污物的消毒處理

一.適用范圍:

這里所稱的“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。這些廢棄物均有病原微生物污染的可能，也可能對(duì)公眾健康造成危害。

二.污物的分類

污物可分8類即生活垃圾、感染性垃圾、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物。1.生活垃圾:在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、建筑物的維修中產(chǎn)生。此類污物按城市垃圾處理原則進(jìn)行處理。

2.感染性廢棄物:指可能含有病原菌(細(xì)菌、病毒、寄生蟲、或真菌)的廢棄物,其濃度和數(shù)量足以對(duì)人致病。

3.病理性廢棄物:包括組織、器官、部分軀體、死胎和動(dòng)物尸體、血液、體液。

4.鋒利物(銳器):指能對(duì)人扎傷或割傷的物體。包括針頭、手術(shù)刀、輸液器、碎玻璃及釘子等。

5.藥物性廢棄物:包括過期、被淘汰、壓碎或污染的藥品、疫苗、血清。

6.遺傳毒性廢棄物:包括已明確的抑制細(xì)胞的藥物、化學(xué)或放射治療病人的嘔吐物、尿或糞便。

7.化學(xué)性廢棄物:在診斷、試驗(yàn)、清潔、管理、消毒過程中產(chǎn)生的,具有毒性、腐蝕性、易燃性、反應(yīng)性或遺傳毒性的固體、液體、氣體。

8.放射性廢棄物:包括被放射性核素污染了的固體、液體、氣體。感染性廢棄物包括:

1.實(shí)驗(yàn)室所用的菌落及病原株培養(yǎng)基和保菌液。

2.傳染病人手術(shù)或尸解后的廢棄物(如組織、污染的材料和儀器)

3.來自傳染病房的廢棄物(如排泄物、手術(shù)或感染傷口的敷料等)

4.傳染病人血透析中產(chǎn)生的廢棄物(如透析設(shè)備、試管、過濾器等)

5.實(shí)驗(yàn)室感染的動(dòng)物。

6.傳染病人或動(dòng)物接觸過的任何其他設(shè)備和材料。

7.使用過的一次性注射器、輸液器、輸血器等廢棄物。三.污物的處理原則

1.分類收集原則:減少有害有毒廢棄物和帶傳染性廢棄物的數(shù)量,有利廢物的回收利用和處理。

2.回收利用原則:避免浪費(fèi)。

3.減量化原則:通過重復(fù)利用、破碎、壓縮、焚燒等手段減少固體廢棄物的體積和數(shù)量。

4.無公害原則:廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。

5.分散與集中處理相結(jié)合的原則:分散收集的廢物分別進(jìn)行處理。污物的分類收集

1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋

黑色——裝生活垃圾

黃色——裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物)

直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。

強(qiáng)調(diào):使用的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水。

2.醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度。所有廢棄物都應(yīng)放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋中，應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。

3.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,建議使用雙層,并及時(shí)密封。

4.分散的污物袋要定期收集集中,污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室送至指定的搜集地點(diǎn)。四.廢棄物的消毒處理

(一).感染性廢棄物的消毒處理分為:1.液體污物:主要指患者吃過的剩菜剩飯、排泄物、嘔吐物等。

2.固體污物

1.液體污物

①可作動(dòng)物飼料的剩菜剩飯,須煮沸30分鐘后才能運(yùn)出。

②沒有利用價(jià)值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物加1/5的漂白粉攪勻后作用2小時(shí)，倒入專用化糞池或運(yùn)出。

2.固體污物

①無利用價(jià)值的可燃性污物,在條件允許的情況下可采用焚燒處理。

②非可燃性固體污物應(yīng)先消毒,然后根據(jù)物品的再利用價(jià)值,送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。

3.特殊感染癥污物的消毒處理

①感染癥病人的糞便加2倍10％~20％漂白粉乳液,嘔吐物加1/5量干漂白粉攪勻后加蓋作用2小時(shí),再倒入廁所。腸炭疽病人的排泄物作用時(shí)間為6小時(shí)。

②傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3克攪勻后加蓋,作用2小時(shí)。

③患者使用過的便器1％漂白粉上清液或含有效氯2000mg/L的消毒液0.5％過氧乙酸浸30分鐘腸炭疽病人的便器用以上藥物但濃度加倍。

④病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗;也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸消毒。

⑤結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒,也可加等量10%~20%漂白粉乳液(或1/5量的干粉)作用2~4小時(shí)或加等量1%過氧乙酸作用30~60分鐘。

⑥真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘后清洗;也可用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸。

⑦無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。

⑧炭疽病人的污物盡可能采用焚燒處理。不能焚燒的,用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30分鐘~60分鐘。

⑨艾滋病病人污物

a.無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的可燃性污物采用焚燒處理。

b.病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2小時(shí)。

c.液體污物可煮沸30分鐘,也可加入含氯消毒劑(使混合液中有效氯達(dá)1000mg/L)或過氧乙酸(使混合液中達(dá)到5000mg/L)作用30分鐘。

d.病人使用過的衣物、床單等可裝入防水口袋內(nèi),外加一布袋后采用壓力蒸汽消毒,也可直接煮沸30分鐘。對(duì)被血液或排泄物明顯污染的衣物,采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。(二)一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理

1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀型,并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收、集中處理,嚴(yán)禁出售給其他非指定單位和隨意丟棄。

2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀型處理。

3.一次性使用輸液器使用后先剪下針頭,用含有效氯或有效溴1000mg/L消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。

4.使用后的一次性注射器建議使用毀型器進(jìn)行毀型,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性使用注射器毀型后即可回收。

5.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品,如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等,使用后不需浸泡消毒,只要?dú)秃蠹纯苫厥铡?/p>

6.醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度,設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理,嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。(三)放射性廢液

1.使用放射性核素量比較大,產(chǎn)生污水比較多的核醫(yī)學(xué)單位,必須有廢水專用處理裝置或分隔污水池,以存放和排放廢水。

2.產(chǎn)生放射性核素廢液而無廢水池的單位,應(yīng)將廢液注入容器存10個(gè)半衰期后,排入下水道系統(tǒng)。如廢液含長半衰期核素,可先固化,然后按固體放射性廢物進(jìn)行處理。

3.對(duì)使用放射性藥物進(jìn)行治療病人的排泄物應(yīng)實(shí)施統(tǒng)一收集和處理。

4.對(duì)同時(shí)含有病原微生物的病人排泄物,應(yīng)備有專用容器單獨(dú)收集,經(jīng)存放衰變,消毒處理后排入下水道系統(tǒng)。（四）固體廢棄物的處理

1.廢物袋、廢物包、廢物桶及其他放廢物的容器，必須在顯著位置標(biāo)有廢物類型、核素種類、比活度范圍和存放日期的說明。

2.內(nèi)裝注射器及碎玻