甲狀腺相關(guān)檢查及評(píng)價(jià)

安振梅副主任醫(yī)師

甲狀腺的解剖位置下丘腦----垂體----甲狀腺（TRH）（TSH）T4（90%）T3（10%）40%40%5’-脫碘酶5-脫碘酶

T3rT3

（活性）（無(wú)活性）

食物無(wú)機(jī)碘150-200μg/天

活性碘+甲狀腺球蛋白(酪氨酰基)單碘酪氨酸（MIT）+雙碘酪氨酸（DIT）

MIT+DIT+甲狀腺球蛋白

T4T3（甲狀腺素）（3，5，3’三碘甲狀腺原氨酸）血液

T4100μg/天

T310μg/天

T4半衰期190小時(shí)T39小時(shí)T3（25μg）（外環(huán)脫碘）T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）

TSH的檢測(cè)

第一代功能靈敏度1-2mu/ml,

第二代0.1-0.2mu/ml,

第三代0.01-0.02mu/ml,第四代0.001-0.002mu/ml,

TSH

〉4mU/L甲減

〈0.05mU/L甲亢

0.05mU/L〈〈4mU/L檢測(cè)甲狀腺激素備注：TSH0.05-4mU/L，T3、T4正常見(jiàn)于

老年人〉60歲重癥病人、神經(jīng)內(nèi)分泌改變的神經(jīng)精神病人

甲狀腺激素的檢測(cè)

與甲狀腺激素結(jié)合的血漿蛋白血漿蛋白T4（%）T3（%）白蛋白433轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（前白蛋白）1827甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）7840游離激素0.02-0.050.1-0.3TT4

甲狀腺激素分析中常見(jiàn)干擾因素干擾因素TT4FT4TBG↑-口服避孕藥↑Ф-孕期↑↓-急性肝炎↑↑，ФTBG↓Ф，↓（↑）-肝硬化Ф，↓↑，（↓）白蛋白的改變-腎小球蛋白丟失（↓）Ф競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合物質(zhì)-肝素治療Ф↑-糖尿病酮癥酸中毒↓↑-乙酰水楊酸Ф，↓↑-本妥英、卡馬西平↓↓-胺碘酮Ф，↑↑Ф：正常邊界↑：升高（↑）：輕度升高↓：下降（↓）輕度下降甲亢診斷的敏感性為：S－TSH>FT3、FT4>T3、T4>rT3在甲亢治療療效觀察中恢復(fù)的次序?yàn)镕T4、T4>FT3、T3>S－TSH（一般需12周左右）甲減診斷的敏感性為：S－TSH>FT4、T4>FT3、T3

>rT3Hypothyroidisfm（甲減）T4,TSHT4↓TSH↑T4nl,TSH↑T4nl,TSHnl.T4↓TSHnlPrimary

Subclinical

Euthyroid

Secondary

Hypothyroidism

Hypothyrodism

Hypothyroidism

Nonthyroidallllness（原發(fā)性甲減）

（亞臨床甲減）

（甲功正常）

（非甲狀腺疾?。?/p>

T4

T4↓T4nl.

Secondary

Nonthyroidal

Hypothyrodism

lllness（繼發(fā)性甲減）（非甲狀腺疾?。〩yperthyroidism（甲亢）T4,TSH

T4↑,TSH↓T4↑，TSHnl

TSH

HyperthyroidismTSH↓TSHnl

(甲亢）

T3Euthyroid

(甲功正常)T3↑T3nl

SubclinicalHyperthyroidism

（亞臨床甲亢）

甲狀腺自身抗體甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）檢測(cè)適應(yīng)癥：-未知病因的TSH升高、甲狀腺腫大、甲亢-可疑多腺體自身免疫性疾病-自身免疫性甲狀腺疾病的家族性評(píng)價(jià)-對(duì)干擾甲狀腺合成或免疫的因素評(píng)估-產(chǎn)后甲狀腺炎（孕期或產(chǎn)后）危險(xiǎn)評(píng)估

在自身免疫性甲狀腺疾病中TGAb價(jià)值小于TPOAb陽(yáng)性率及滴度：橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉Graves病促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）多克隆抗體(包括)-促甲狀腺素受體刺激(TSAb)-促甲狀腺素受體阻斷(TSBAb)-甲狀腺生長(zhǎng)激活(TGI)-促甲狀腺素結(jié)合-抑制免疫球蛋白（TBII）TSAb+TSH受體甲狀腺細(xì)胞增生

TSBAb＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌增加

TGI＋TSH受體甲狀腺激素合成及分泌下降TRAb檢測(cè)適應(yīng)癥：-甲亢、甲減和其它甲狀腺功能障礙病因鑒別-甲狀腺相關(guān)性眼病評(píng)估-孕婦合并Graves甲亢隨訪（包括新生兒）Graves甲亢隨訪價(jià)值：Graves病〉橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎〉其它項(xiàng)目rT3

T3（25μg）（外環(huán)脫碘）T4rT3（內(nèi)環(huán)脫碘）增高或降低與T3,T4變化相平行：如甲亢，甲減等。非甲狀腺疾病，如肝硬化，慢性腎衰，晚期腫瘤時(shí)與T3變化相反。T3／rT3比值對(duì)此類疾病的嚴(yán)重程度的判斷，預(yù)后的估計(jì)，療效的觀察有重要意義。甲狀腺球蛋白（HTg）.甲狀腺濾泡狀腺癌升高。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，亞甲炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，Graves病時(shí)升高。

．甲狀腺髓樣癌時(shí)HTG正?；蚪档?。

甲狀腺穿刺可以導(dǎo)致HTg升高第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機(jī)的結(jié)構(gòu)和自動(dòng)控制第三節(jié)活塞式空壓機(jī)的管理復(fù)習(xí)思考題單擊此處輸入你的副標(biāo)題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應(yīng)用：

1.主機(jī)的啟動(dòng)、換向；

2.輔機(jī)的啟動(dòng)；

3.為氣動(dòng)裝置提供氣源；

4.為氣動(dòng)工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時(shí)間內(nèi)所排送的相當(dāng)?shù)谝患?jí)吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor空壓機(jī)分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機(jī)

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理容積式壓縮機(jī)按結(jié)構(gòu)分為兩大類：往復(fù)式與旋轉(zhuǎn)式兩級(jí)活塞式壓縮機(jī)單級(jí)活塞壓縮機(jī)活塞式壓縮機(jī)膜片式壓縮機(jī)旋轉(zhuǎn)葉片式壓縮機(jī)最長(zhǎng)的使用壽命-

----低轉(zhuǎn)速（1460RPM），動(dòng)件少（軸承與滑片），潤(rùn)滑油在機(jī)件間形成保護(hù)膜，防止磨損及泄漏，使空壓機(jī)能夠安靜有效運(yùn)作；平時(shí)有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機(jī)，至今使用十萬(wàn)小時(shí)以上，依然完好如初，按十萬(wàn)小時(shí)相當(dāng)于每日以十小時(shí)運(yùn)作計(jì)算，可長(zhǎng)達(dá)33年之久。因此，將滑片式空壓機(jī)比喻為一部終身機(jī)器實(shí)不為過(guò)?；?葉)片式空壓機(jī)可以365天連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)并保證60000小時(shí)以上安全運(yùn)轉(zhuǎn)的空氣壓縮機(jī)1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。4.被壓縮的空氣壓力升高達(dá)到額定的壓力后由排氣端排出進(jìn)入油氣分離器內(nèi)。1.進(jìn)氣2.開(kāi)始?jí)嚎s3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉(zhuǎn)子及機(jī)殼間成為壓縮空間，當(dāng)轉(zhuǎn)子開(kāi)始轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，空氣由機(jī)體進(jìn)氣端進(jìn)入。2.轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)使被吸入的空氣轉(zhuǎn)至機(jī)殼與轉(zhuǎn)子間氣密范圍，同時(shí)停止進(jìn)氣。3.轉(zhuǎn)子不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機(jī)是世界上最先進(jìn)、緊湊型、堅(jiān)實(shí)、運(yùn)行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機(jī)。螺桿式壓縮機(jī)氣路系統(tǒng)：

A

進(jìn)氣過(guò)濾器

B

空氣進(jìn)氣閥

C

壓縮機(jī)主機(jī)

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動(dòng)疏水器的水分離器油路系統(tǒng)：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過(guò)濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統(tǒng)：

P

冷凍壓縮機(jī)

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統(tǒng)

T

空氣出口過(guò)濾器螺桿式壓縮機(jī)渦旋式壓縮機(jī)

渦旋式壓縮機(jī)是20世紀(jì)90年代末期開(kāi)發(fā)并問(wèn)世的高科技?jí)嚎s機(jī)，由于結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長(zhǎng)壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機(jī)，已經(jīng)得到壓縮機(jī)行業(yè)的關(guān)注和公認(rèn)。被譽(yù)為“環(huán)保型壓縮機(jī)”。由于渦旋式壓縮機(jī)的獨(dú)特設(shè)計(jì)，使其成為當(dāng)今世界最節(jié)能壓縮機(jī)。渦旋式壓縮機(jī)主要運(yùn)動(dòng)件渦卷付，只有磨合沒(méi)有磨損，因而壽命更長(zhǎng)，被譽(yù)為免維修壓縮機(jī)。

由于渦旋式壓縮機(jī)運(yùn)行平穩(wěn)、振動(dòng)小、工作環(huán)境安靜，又被譽(yù)為“超靜壓縮機(jī)”。

渦旋式壓縮機(jī)零部件少，只有四個(gè)運(yùn)動(dòng)部件,壓縮機(jī)工作腔由相運(yùn)動(dòng)渦卷付形成多個(gè)相互封閉的鐮形工作腔，當(dāng)動(dòng)渦卷作平動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，使鐮形工作腔由大變小而達(dá)到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機(jī)的外形第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過(guò)程

1—2壓縮過(guò)程

2—3排氣過(guò)程第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強(qiáng)對(duì)氣缸的冷卻，省功、對(duì)氣缸潤(rùn)滑有益。二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）1.不存在假設(shè)條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—?dú)埓娴臍怏w在活塞回行時(shí)，發(fā)生膨脹，使實(shí)際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結(jié)露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動(dòng)發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理表征Vc的參數(shù)—相對(duì)容積C、容積系數(shù)λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見(jiàn)表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣過(guò)程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數(shù)λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3）吸氣預(yù)熱的影響由于壓縮過(guò)程中機(jī)件吸熱，所以在吸氣過(guò)程中，機(jī)件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預(yù)熱損失用溫度系數(shù)λt來(lái)衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強(qiáng)對(duì)氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理4）漏泄的影響內(nèi)漏：排氣閥（回漏）；外漏：吸氣閥、活塞環(huán)、氣缸墊。漏泄損失用氣密系數(shù)λl來(lái)衡量（0.90-0.98）。保證措施：氣閥的嚴(yán)密閉合，氣缸與活塞、氣缸與缸蓋等部件的嚴(yán)密配合。5）氣體流動(dòng)慣性的影響當(dāng)吸氣管中的氣流慣性方向與活塞吸氣行程相反時(shí)，造成氣缸壓力較低，氣體比容增大，吸氣量下降。保證措施：合理的設(shè)計(jì)進(jìn)氣管長(zhǎng)度，不得隨意增減進(jìn)氣管的長(zhǎng)度，保證濾器的清潔。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理上述五條原因使實(shí)際與理論循環(huán)不同。4）漏泄的影響5）氣體流動(dòng)慣性的影響1）余隙容積Vc的影響2）進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響3）吸氣預(yù)熱的影響2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實(shí)際工作循環(huán)（單級(jí)壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機(jī)的工作原理3.排氣量和輸氣系數(shù)理論排氣量Vt----單位時(shí)間內(nèi)活塞所掃過(guò)的氣缸容積。實(shí)際排氣量Q：Q=Vt

λ輸氣系數(shù)λ

：λ＝λtλv

λ

pλl漏泄的影響余隙容積Vc的影響進(jìn)排氣閥及流道阻力的影響吸氣