水資源稅稅源信息采集表,,,,,,,,

主管稅務(wù)機(jī)關(guān)（公章）：,,,,填表日期：年月日,,,單位：立方米,

納稅人識別號,,,,納稅人名稱,,,,

"法定代表人

姓名",,法定代表人聯(lián)系電話,,辦稅員姓名,,,辦稅員聯(lián)系電話,

納稅人所在地,,,,取水許可狀態(tài),□已辦理□未辦理,,,

取水許可證號,,,,"取水許可

審批機(jī)關(guān)",,,,

取水口所在地,市縣/區(qū)鄉(xiāng)/鎮(zhèn)/街道,,,取水地點(diǎn),,,適用稅額等次,□自治區(qū)

水源類型,□地表水□地下水□自來水,取用水行業(yè),"□農(nóng)牧業(yè)□城鎮(zhèn)公共供水

□特種行業(yè)□其他",特殊用水類別,"□疏干排水□地源熱泵□水力發(fā)電□火力發(fā)電（貫流式冷卻）

□農(nóng)村牧區(qū)集中飲水工程",,年取用水計(jì)劃,立方米

"取水許可

有效期限",年月至年月,,,"地下水

超采區(qū)類型",□非超采地區(qū)□一般超采地區(qū)□嚴(yán)重超采地區(qū),,地下水取水地點(diǎn)供水管網(wǎng)是否覆蓋,□是□否

"取水量

核定機(jī)關(guān)",,,,取水量核定機(jī)關(guān)行政級別,□省級□地市級□縣級□其他,,,

附送資料,,,,信息變更日期,年月日,,注銷日期,年月日

納稅人聲明,"此信息采集表是根據(jù)水資源稅改革試點(diǎn)政策及征管辦法填報(bào)的，是真實(shí)的、可靠的、完整的。

",,,納稅人（公章）：,,法定代表人（簽章）：,,辦稅員（簽章）：

,,,,年月日,,年月日,,年月日

注：本表一式兩份，一份納稅人留存，一份稅務(wù)機(jī)關(guān)留存。,,,,,,,,

"填表說明：

1.本表由納稅人根據(jù)《取水許可證》記載的相關(guān)信息及水行政主管部門等認(rèn)定的相關(guān)信息填寫。納稅人有多個(gè)稅源的，應(yīng)分別填寫本表。所有可選項(xiàng)目只能選一項(xiàng)或不選。

2.“納稅人識別號”：已有統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫統(tǒng)一社會信用代碼；未取得統(tǒng)一社會信用代碼的，填寫稅務(wù)機(jī)關(guān)核發(fā)的稅務(wù)登記證號碼?！凹{稅人名稱”:填寫稅務(wù)登記證所載納稅人的全稱。“納稅人所在地”：填寫納稅人生產(chǎn)經(jīng)營所在地。

3.“取水許可狀態(tài)”：在“已辦理”和“未辦理”中勾選一項(xiàng)。年取用水計(jì)劃根據(jù)水行政主管部門審批的信息填寫。取水地點(diǎn)填寫取水口詳細(xì)地址。城鎮(zhèn)公共供水企業(yè)按售水量計(jì)稅的，如有多個(gè)取水許可證，可只填寫其中一個(gè)取水許可證信息，其它取水許可證信息在附送資料中說明。

4.“適用稅額等次”：勾選自治區(qū)。

5.“水源類型”：按自來水售水量計(jì)稅的納稅人，水源類型選“自來水”；其他取用水的單位和個(gè)人，水源類型選“地表水”或“地下水”。

6.“取用水行業(yè)”：在“農(nóng)牧業(yè)”、“城鎮(zhèn)公共供水”、“特種行業(yè)”、“其他”中勾選一項(xiàng)。

7.“特殊用水類別”：在“疏干排水”、“地源熱泵”、“水力發(fā)電”、“火力發(fā)電（貫流式冷卻）”、“農(nóng)村牧區(qū)集中飲水工程”中勾選一項(xiàng)。

8.“地下水超采區(qū)類型”：按照水行政主管部門核定的區(qū)域，在“非超采地區(qū)”、“一般超采地區(qū)”、“嚴(yán)重超采地區(qū)”中勾選一項(xiàng)。其中，“一般超采地區(qū)”即《內(nèi)蒙古自治區(qū)水資源稅改革試點(diǎn)實(shí)施辦法》、《內(nèi)蒙古自治區(qū)水資源稅征收管理辦法》(含附件1）中的“超采地區(qū)”。

9.“地下水取水地點(diǎn)供水管網(wǎng)是否覆蓋”：按照主管部門提供的數(shù)據(jù)勾選“是”或“否”。

10.“取水量核定機(jī)關(guān)行政級別”：按照《取水許可證》的有關(guān)內(nèi)容，在“省級”、“地市級”、“縣級”、“其他”中勾選一項(xiàng)。

11.“附送資料”：有此表中不能記載的情況