注射低分子肝素常見問題與解答1、如何選擇注射部位？皮下注射低分子肝素時應(yīng)將腹壁作為首選部位，于左右腹壁的前外側(cè)或后外側(cè)皮下組織內(nèi)交替給藥。以腹部臍上5cm至臍下5cm為上下邊界，左右為鎖骨中線內(nèi)外5cm范圍（避開臍周5cm），左右交替注射，2次注射點間距不應(yīng)小于2cm。2、為什么首選腹壁皮下注射？主要原因是：低分子肝素為抗凝藥物，刺破后易形成深部血腫。而腹部皮下注射面積大，皮下脂肪多，毛細血管相對少；而且皮下溫度恒定，藥物吸收快，不受運動的影響。備注：注射時患者取屈膝仰臥位，雙腿彎曲，使腹部充分放松。3、注射前需要排氣嗎？臨床上使用的低分子肝素規(guī)格多為預(yù)灌針劑。預(yù)裝藥液注射器可供直接使用，在注射之前勿將注射器內(nèi)的氣泡排出。操作要點：預(yù)灌針劑針筒內(nèi)有0.1ml的空氣，注射時將針頭朝下，空氣彈至藥液上方即可；此時針筒內(nèi)的空氣正好將藥液全部注入，既能保證劑量準確，又避免了針尖上的藥液對局部的刺激，可減少局部淤血。4、注射時垂直進針還是斜刺進針？垂直進針對局部皮下組織損傷小，不易引起出血，且患者的痛感明顯減輕。斜刺進針時涉及部位較多，若針頭不慎刺入血管，容易使腹壁皮下組織形成淤血、瘀斑。因此，垂直進針法較斜刺進針法造成皮膚淤血的程度輕。5、推注藥物前要抽回血嗎？按照常規(guī)的皮下注射法，進針后推注藥液前要求抽回血。抽回血的具體操作步驟是：松開繃緊皮膚的手，抽動活塞，如無回血，緩慢注射藥液。但是低分子肝素注射時要求在整個注射過程中，用拇指和食指將皮膚捏起，并將針頭全部扎入皮膚皺折內(nèi)注射。如果抽回血，勢必松開捏皮膚的手，因此實際操作時并不現(xiàn)實。6、推注藥液的速度如何掌握？推注時間10s，注射完畢停留10s，觀察10s。提醒：推注速度不可太快，以防局部藥物濃度迅速增高產(chǎn)生疼痛形成硬結(jié)；推注速度也不可太慢，針頭長時間留在皮下組織，加之藥物的刺激作用，反而導(dǎo)致局部疼痛痙攣。7、注射畢為什么要停留10s？注射完畢停留10s，使藥液基本擴散，避免拔針時藥液反流而刺激皮膚毛細血管引起出血。注意：拔針過程中保持手推注射器，既對局部損傷的小血管起直接按壓的作用，促進其止血，又可以有效防止注射后藥物沿注射孔道反流，從而達到減少皮下出血的效果。8、拔針時要不要按壓？如何按壓？關(guān)于是否按壓，臨床上持不同觀點，包括：拔針后不按壓、注射畢停留片刻后按壓、常規(guī)按壓法與提捏按壓法。有文獻報道，無出血可以不按壓；有出血者，患者保持屈膝仰臥位或平臥位5～10min，使腹部皮膚處于放松狀態(tài)，再用棉簽輕壓注射部位5min，按壓力度以皮膚下陷1cm為宜。具體按壓的操作方法為：常規(guī)按壓法：注射后拔出針頭，左手放開皺褶，用指腹將干棉球按壓針眼處5～10min。提捏壓迫法：將患者腹部皮膚提起捏成一凸起皺褶，針頭垂直進入，注射過程中保持皺褶，拔針，繼續(xù)保持注射部位皮膚皺褶2min。此法也是藥物說明書上的要求。建議：采用提捏壓迫的辦法，既對局部損傷的小血管起按壓作用，促進止血，又可以有效防止注射后藥物沿注射孔道反流,達到減少皮下出血的效果。9、按壓力度與時間有什么要求？研究認為，皮下注射后局部按壓力度不宜過大，以皮膚下陷1cm為宜。由于腹壁淺表層和肌層毛細血管豐富，壓迫力度大，增加藥物對局部的刺激和擠壓，則易引起局部毛細血管壁的破裂。低分子肝素皮下注射后局部壓迫時間大于5min，可明顯減少皮下出血發(fā)生率及縮小出血面積。10、腹壁皮下出血可以冷敷嗎？有文獻報道，當發(fā)現(xiàn)有血腫形成時，立即報告醫(yī)生，局部按壓30分鐘，以防繼續(xù)出血，后用毛巾包裹冰袋放局部冷敷。基礎(chǔ)護理學(xué)中提到腹部是冷療的禁忌部位，主要原因是用冷易引起腹瀉。因此，不建議采用冷敷的方法來處理腹壁皮下出血。11、發(fā)生皮下血腫該如何處理？盡管采用了正確的注射方法，但由于受病人的出凝血功能及病情等因素影響，有時皮下出血仍不可避免會發(fā)生。那么當發(fā)生皮下出血時，還要根據(jù)病情及血腫情況進行具體分析和處理：①自行吸收：1.0～1.5mm2不等的固定結(jié)節(jié)為局部小血腫，可以自行吸收。②水膠體透明貼外敷：水膠體敷料的特點有透氣、防水、低過敏，改善局部組織供氧和血液循環(huán)，促進淤血消散，促進水腫、淤血吸收，緩解疼痛。③穿刺抽吸：如