心衰的中醫(yī)治療摘要】目的探討心衰的中醫(yī)治療方法，總結(jié)治療的有效處方。方法通過對(duì)心衰患者的臨床用藥實(shí)踐觀察，記錄患者用藥療效。結(jié)論保元湯加減、參附湯合金匱腎氣丸加減、真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減的處方對(duì)心衰患者的治療效果良好。【關(guān)鍵詞】心衰中醫(yī)治療心衰在《脈經(jīng)?診五臟六腑氣絕證候》名為心絕，“病人心絕，一日死”?！妒?jì)總錄》曰：“心衰則健忘?！毙乃ブ敢蛐牟∪站茫?yáng)氣虛衰，運(yùn)血無(wú)力，或氣滯血瘀，心脈不暢，瘀血內(nèi)停。以喘息心悸，不能平臥，咳吐痰涎，水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)所說(shuō)的心力衰竭。［診斷］本病病程遷延緩慢，具有心痹、肺心病、心癉、胸痹等器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)，常于勞作、或夜間平臥時(shí)、或有其他疾病時(shí)誘發(fā)或加重。臨床表現(xiàn)平時(shí)有心悸，氣促，胸悶等癥，發(fā)作時(shí)諸癥加重，端坐不能平臥，下肢水腫，甚或有腹水，少尿，腹脹納差，咳吐痰涎或咯血?？诖阶辖C，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，肝大壓痛，心界擴(kuò)大，脈搏增快，肺底或全肺有濕羅音等。X線、超聲心動(dòng)圖等檢查示心室、心房擴(kuò)大。具有原心臟病的癥狀和體征。［鑒別診斷］支飲：亦有心悸、氣促等癥狀，但具有心包積液癥狀和體征，如奇脈，脈壓小，心音遙遠(yuǎn)等，X線及B超可明確診斷。心痹：心衰常為心痹等病的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)氣喘不能平臥，下肢水腫，心界明顯擴(kuò)大等時(shí)，應(yīng)有心衰的診斷。哮?。簾o(wú)心臟病史，以發(fā)作性喉間哮鳴有聲為特征。哮病日久可形成肺心病而出現(xiàn)心衰。肺脹：有久咳、哮病等病史，有桶狀胸、肺部叩診呈過清音等體征，X線胸透示透亮度增加。腎水等：尿常規(guī)見蛋白、管型等。［辨證要點(diǎn)］辨標(biāo)本虛實(shí)：本病以虛為本，本虛標(biāo)實(shí)，本虛指陰陽(yáng)氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為水濕瘀血，即以心氣陽(yáng)虛為本，血瘀水腫為標(biāo)，且氣、水、血三者又可互相為病，相互轉(zhuǎn)化，正虛、邪實(shí)往往相互因果為患。辨陰陽(yáng)偏盛：本病雖以心氣陽(yáng)虛為本，但由于陰陽(yáng)互限，所以疾病過程中常可見到陽(yáng)損及陰的情況。另外在治療中久用溫陽(yáng)之品，也可能出現(xiàn)傷陰之弊。此時(shí)，病員濕注浮腫難消，心悸煩躁，舌光紅少苔，某些頑固性心衰患者可見到這種情況。對(duì)此，不可一味溫陽(yáng)，而應(yīng)滋陰為主或重用血肉有情之物，使精得充盈，陽(yáng)氣自生，陰霾自散。辨五臟病位：本病以心為主，與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切，初起多在心肺兩臟，日久則及脾、肝、腎。反之，肺、脾、腎又與水液代謝密切相關(guān)，在病理情況下，肺虛不能通調(diào)水道，脾虛不能運(yùn)化水濕，腎虛則氣化不利，以致水濕停聚，泛于肌膚而成水腫，上凌于心則為心悸不安。［治療］（一） 現(xiàn)代治療保證適當(dāng)?shù)男菹⒑统渥愕乃?，必要時(shí)給予吸氧和適量的鎮(zhèn)靜劑。飲食適當(dāng)限制鹽，一般控制在5克/天以下，病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)控制到1克/天。治療原則為防治病因；增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟前后負(fù)荷；消除心衰的誘發(fā)因素如感染，心律失常，負(fù)性肌力藥物，過度體力活動(dòng)等。主要治法有強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)血管等，常用西地蘭、地戈辛、雙氫克尿噻、氨苯蝶啶和消心痛等。其它超濾及血濾，心臟移植等，如晚期和終末期心衰的有效治療方法，但受條件限制。（二） 辨證治療心陽(yáng)氣虛證證候：心悸，氣短，胸悶，神疲乏力，頭暈，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：補(bǔ)陽(yáng)益氣。方藥：保元湯加減。黃芪20克，黨參20克，肉桂8克，甘草5克，生姜3克，白術(shù)10克，茯苓10克，遠(yuǎn)志10克，桂枝10克。加減：兼脘痞嘔吐，飲阻氣滯者，加陳皮8克，枳實(shí)10?20克。兼痰濁痹阻，胸痛苔膩，加瓜萎實(shí)12克，薤白12克，半夏12克，黃酒適量同煎。兼陰傷，去桂枝，加麥冬10克，玉竹10克。兼血滯，加蘇木5?10克，丹參15?30克。心腎陽(yáng)虛證證候：心悸，面色白光白，肢冷，口唇青紫，或見腰膝酸軟，舌質(zhì)嫩，苔薄白，脈弱而數(shù)。治法：溫補(bǔ)心腎方藥：參附湯合金匱腎氣丸加減。人參18克，炮附子10克（先煎），干地黃20克，山藥10克，山茱萸10克，澤瀉8克，茯苓8克，丹皮8克，肉桂5克，干姜3克。加減：大汗不止者，加龍骨（先煎）30克，牡蠣（先煎）30克，山萸肉12克。備選方劑：參附龍牡湯合參蛤散。具有回陽(yáng)益氣固脫功效，適用于陽(yáng)氣虛脫者。陽(yáng)虛水泛證證候：心悸，氣喘，胸悶不適，小便短少，下肢水腫，舌淡胖，苔白滑，脈沉弦。治法：溫陽(yáng)利水。方藥：真武湯合苓桂術(shù)甘湯加減。炮附子（先煎）10?15克，肉桂3克，干姜5克，茯苓10克，澤瀉10克，車前子30克（包煎），白術(shù)10克，炙甘草10克。加減：氣虛者：加黨參20克，黃芪20克。血虛者：加當(dāng)歸10克，熟地10克。血瘀者：加丹參15克，紅花8克?？妊撸杭榆绮?0克，仙鶴草10克。心氣陰兩虛證證候：心悸，氣短，下肢水腫，心煩失眠，舌質(zhì)偏紅或紫暗少津，脈細(xì)數(shù)或促。治法：益氣滋陰。方藥：炙甘草湯加減。炙甘草12克，生姜9克，人參（另煎）6克（或黨參20克），生地30克，桂枝9克，阿膠6克，麥冬10克，麻仁10克，大棗5?10枚。加減：兼有咳嗽咯痰而黃者，加桑白皮10克，知母10克，貝母10克，茯苓10克。備選方劑：生脈散加炙甘草5克，生地10克，阿膠10克，遠(yuǎn)志10克，酸棗仁10克，茯苓10克，具有益氣斂陰之效，適用于氣陰兩虛之心衰。陰陽(yáng)兩虛證證候：胸悶心悸，難以平臥，下肢水腫，畏寒肢冷，心煩熱，喜冷飲，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：溫陽(yáng)滋陰。方藥：濟(jì)生腎氣丸合生脈散加減。人參（另煎）10克，麥冬15克，五味子6克，熟地15克，炒山藥30克，山茱萸30克，澤瀉30克，茯苓30克，丹皮30克，官桂15克，炮附子（先煎）10克，川牛膝15克，車前子30克。氣虛血瘀證證候：心悸氣短，胸悶胸痛，神疲乏力，食少腹脹，下肢微腫，舌質(zhì)淡紫，脈弱而結(jié)。主治：補(bǔ)氣行瘀。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。黃芪30?120克，當(dāng)歸尾6克，赤芍6克，地龍3克，川芎3克，紅花3克，桃仁3克。備選方劑：保元湯合參蘇飲，