腦卒中失語癥的康復治療腦卒中失語癥是腦血管意外后的常見并發(fā)癥，腦卒中致殘率中出現(xiàn)失語癥的比例高達20%~30%。失語癥是由于腦卒中后大腦語言中樞受到損傷引起的。當與這些功能有關的腦組織受損時，就會出現(xiàn)相應的語言功能障礙。表現(xiàn)為口語表達困難，不能理解，命名困難，復述差；說話流利性減低，失句法及文法；無法參與正常社交活動，甚至日常生活也受到一定程度的影響。為使患者說話、理解、閱讀、計算、寫字能力部分或全部恢復，其特殊的功能康復訓練是非常重要的?，F(xiàn)對近幾年失語康復的理論基礎、檢查、評估與康復訓練及價值等方面進行綜述。理論基礎失語康復的理論基礎有多種。腦-行為研究提出由局灶性腦損害所致的某種腦機能障礙，其功能恢復是通過3種方式實現(xiàn)的：1、由病灶外腦區(qū)功能來取代病損區(qū)的功能；2、動員腦基本功能；3、動員腦高級功能。中樞神經系統(tǒng)是有極大的可塑性，神經元死亡雖不能再生，但其周圍的神經組織可以通過軸突的側支芽生，可使臨近的失去神經支配的組織重獲支配，因此，出現(xiàn)失語癥，康復治療和功能訓練越早越好。盡早通過調動機體內部的潛能，促進神經功能的重組或功能再現(xiàn)，以達到最大程度上的功能恢復，這需采用多種刺激，如視、聽、觸覺的刺激，以促進紊亂的言語功能恢復。失語癥的檢查方法為了準確地檢查出失語癥患者語言功能不同方面的障礙，依據(jù)檢查結果作出不同失語的分類診斷，并針對性地制定語言康復計劃，首先必須要有標準化的正規(guī)檢查方法。它有三點要求：判斷是否失語；何種類型失語；可能病變部位及原因。漢語失語檢查主要有以下幾項檢查：1、自發(fā)言語根據(jù)患者談話中語量、語調、發(fā)音、說話是否費力，是否有語法詞或語法結構，有無實質詞的錯誤，能否達意，將其口語分為：流利型或非流利型。2、聽理解主要是要求患者執(zhí)行口頭指令。從最簡單的“張嘴”到含語法詞的多步驟指令。如有肢癱或失用，難以執(zhí)行指令或指物時，可用是非題檢查。是非題也應從最熟悉的問句到含語法詞的問句。3、復述要求患者復述檢查者的語言，囑其“跟我學”，“我說什么你也說什么”。從常用實質詞到低頻詞、抽象詞、短語、短句到長的復合句。4、命名包括指物命名、顏色命名和反應命名。對命名性失語激發(fā)其記憶思維活動，回憶自己的名字、住址、工作經歷等。對列出物品名及多種用途進行回憶。5、閱讀包括朗讀和文字的理解。要求患者朗讀字卡、書報上的詞或進行解釋，以及朗讀短句。6、書寫（計算）簡單的書寫及運算。失語訓練1、訓練時機國內學者認為失語的自然恢復一般不超過6個月。自然改善已失語恢復最明顯的時間：輕度為2周內；中度6周內；重度10周內；1年后語言功能的近消失。因此，適宜的訓練時機是，病人一旦清醒、病情穩(wěn)定、在治療原發(fā)病的同時盡早開始。一般情況下，選擇上午病人未疲勞時訓練較好；場地最好是無人、無噪聲干擾的單間治療室；采取“一對一”的方法；時間一般為30?60min,2次/d,訓練2個月左右；可有家屬在場，依賴性較強的病人最好家屬不在場。每日訓練時間、次數(shù)和強度應以病人能耐受和感興趣為前提。訓練工具一般備錄音機、歌曲或會話發(fā)音磁帶、紙、筆、自制卡片、圖片、報紙及日常生活用品等。2、訓練方法基本方法有聽理解、文字理解、抄寫、模仿、復述、閱讀、命名、描寫、唇舌操等。（1）運動性失語病灶在詞語運動中樞，詞的運動印象部分或完全喪失，表現(xiàn)為口語表達能力明顯減少，少量表達的口語亦發(fā)生扭曲。此種失語以構音表達和文字閱讀訓練為主，還有發(fā)音訓練、口形模仿、口語發(fā)音訓練、圖片發(fā)音訓練。訓練時用短而清楚的句子，說話的速度比正常緩慢，使患者可以直接答“是”或“不是”。（2）感覺性失語病灶累及聽詞語中樞，致聽詞語印象部分或全部喪失。表現(xiàn)為理解、復述障礙。有人采取播放歌曲和用不同的語調對重度感覺性失語病人進行訓練，改善聽理解，并增加病人的興趣，可取得顯著效果。針對的訓練：①聽力訓練：聲音刺激，如聽音樂、聽廣播，或旋律語調治療。②詞語聽覺辨認：出示實物圖片或詞卡，讓患者回答，由易到難，從物品名稱到物品功能及屬性。③記憶訓練：讓患者按順序回憶有關的事和物，如果回答正確，增加難度，反復練習，增強記憶力。④視覺訓練：如“給患者送去一杯水、牙膏、牙刷，然后講：“擦擦牙”?？椿颊呤欠駡?zhí)行口令，來刺激視覺的理解。（3）傳導性失語是言語感覺中樞到言語運動中樞之間損害。表現(xiàn)為流暢不能達意的自發(fā)言語，口語復述相當困難，聽覺理解正?；蜉p度障礙，命名、閱讀較困難。書寫紊亂，單詞拼寫錯誤很多。訓練方法：①獨白表達訓練，如自我介紹，家庭成員介紹，看圖敘述。②會話交流訓練，“雙邊式”或“多邊式”會話交流。③復述訓練，跟治療師復讀字、詞、短句。（4）命名性失語是指命名不能為唯一的或主要癥狀的失語。真正的命名性失語較少見，但各型失語恢復期都可表現(xiàn)以命名障礙為主的臨床失語模式。訓練方法一般以口語、命名、文字、稱呼訓練為主。在治療時配合相應的動作，使病人產生興趣，加深對該詞的記憶。①訓練強化對名稱的記憶。②通過家人講述患者以前感興趣的事，以恢復記憶。（5）完全性失語又稱混合性失語，表現(xiàn)為所有語言功能均嚴重障礙或幾乎完全喪失。完全性失語病人的治療重點應建立在聽理解和文字理解上，把手勢語作為完全性失語病人的主要交流手段。所有語言功能嚴重障礙或重度失語患者，可手勢與語言結合刺激法，開始訓練時利用表情-手勢-語言的結合進行交流。失語評估失語的檢查評估是了解病人聽、說、讀、寫的具體水平，是初步全面掌握語言功能的過程，其結果可作為訓練前后效果比較的依據(jù)。失語評估一般進行3次，初次評估為發(fā)病一周，中期評估在患者集中治療后的一段時間，結局評估在語言康復治療后達到最高水平。目前，國內常被采用的失語檢查評估法有8種：其中3種是將失語程度分為0~5級，如波士頓診斷性失語檢查法中的失語癥嚴重程度分級標準：0級：無有意義語言和聽理解能力；I級：所有語言交流中不連續(xù)語言表達，大部分需要聽者推測、詢問和猜測，可交流的信息范圍有限，聽者在語言交流中感到困難；口級：在聽者的幫助下，可進行熟悉的話題交談,患者常不能表達出自己的思想，與檢查者進行語言交流感到困難；III級：在極少幫助或無幫助下，患者可討論幾乎所有的日常問題。但由于語言或理解力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能；IV級：語言流利但可觀察到理解障礙，在思想表達和語言表達無明顯的限制；V級：極少可分辨的言語障礙。另外4種是從聽說讀寫等方面進行評估，滿分為100，如漢語失語檢查法，漢語失寫檢查法，療效評定標準：語言流利、書寫、記憶、理解能力均正常；顯效：治療后失語癥嚴重程度分級達4級以上；有效：治療后失語癥嚴重程度分級提高至少1級以上；無效：治療后失語癥嚴重程度分級無變化。失語康復訓練的價值失語癥的康復有賴于同側或對側大腦功能的代償和低級功能再形成。盡管失語癥病人存在明顯的自然恢復現(xiàn)象，但康復訓練的積極作用是肯定的。它可以使人腦語言中樞殘余功能得以充分利用，逐漸提高語言表達能力。一些學者的研究認為康復訓練可增加言語功能的恢復速度和程度,在藥物治療的同時進行語言矯治，其治療與不治療的預期后果不一樣；亦有研究表明，病程在6個月后的腦卒中完全性失語癥病人也有一定的治療價值。相比較而言，不同的失語類型訓練恢復程度不一，命名性失語、傳導性失語、腦皮質下失語療效好，運動性失語次之、感覺性失語療效較差，完全性失語預后最差。小結語言功能是一個復雜的認知過程，它包含著許多不同的心理生理基礎。因此，在語言訓練過程中，要有很強的人文意識，關心和尊重患者，了解患者心理的動態(tài)變化，給予及時的心理疏導和相關知識宣教，使患者保持心理平衡，情緒穩(wěn)定，以使其積極配合治療。另外，選擇有趣的訓練內容，創(chuàng)造舒適的訓練環(huán)境，也是保持良好心理狀態(tài)的條件。訓練中的關鍵是患者的主動參與，而70％的失語癥患者心情抑郁，故在語言訓練的同時加強心理治療?？傊?/p>