64層容積CT冠脈造影的臨床應(yīng)用1整理ppt急性冠脈綜合征無ST抬高ST抬高不穩(wěn)定型心絞痛NSTEMISTEMIASA/氯吡格雷/肝素/硝酸鹽β受體阻滯劑直接PCI溶栓—如果適合高危如肌鈣蛋白升高新的ST降低血流動力學不穩(wěn)定低危早期PCI早期非侵入性應(yīng)激試驗MSCT的作用？MSCT的作用？ 引起急性冠脈綜合征的易損斑塊稱為肇事斑塊 摘自2005年P(guān)CI的ESC指南隨著多排CT的應(yīng)用，冠脈CTA的價值日趨得到肯定！2整理ppt心臟模型心臟表面解剖3整理ppt心臟冠狀切面

4整理ppt冠狀動脈各級分支1231112131415182019ACC19994RCA

近端 (1)

中段 (2)

遠端 (3)LCA

主干 (11)LAD

近端 (12)

中段 (13)

遠端 (14)

對角支1 (15)LCX

近端 (18)

遠端 (19)

邊緣支1 (20)5整理ppt多層容積CT冠脈成像適應(yīng)癥冠狀動脈病變冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┕跔顒用}變異冠狀動脈支架放置術(shù)后冠狀動脈搭橋術(shù)后6整理ppt心臟CT造影的臨床禁忌癥對含碘造影劑過敏II~III度房室傳導阻滯嚴重心律不齊顯著心動過緩病史失代償性心功能不全心源型休克嚴重肝、腎功能不良7整理ppt核實病人有無禁忌癥向病人解釋檢查過程:消除其恐懼心理，告之如何配合檢查訓練病人屏氣：多次重復訓練，每次幅度相當，保證胸壁和腹部不動正確連接心電極檢查前30~90分鐘口服β-受體阻滯劑(貝他洛克25~100mg),

使病人的心率<60次/分(Definition：

無須控制心率)

檢查前3分鐘舌下含服（噴服）硝酸甘油0.5mg觀察病人心率及心律，最后確定檢查是否進行充分的準備8整理ppt正確放置心電極USplacementofelectrodesEuropeanplacementofelectrodes電極各放在左、右鎖骨中線下緣1厘米處及腋中線6~7肋間IIRNL

9整理ppt

64層螺旋CT容積掃描64×0.625mm10整理ppt選擇掃描計劃，進入掃描界面1.掃描定位像2.確定平掃范圍3.平掃(鈣化積分)4.確定CTA掃描范圍獲知屏氣時患者心率11整理ppt8.跟蹤掃瞄6.預監(jiān)測掃描7.注射造影劑12整理ppt9.CTA掃描8.跟蹤掃瞄6.預監(jiān)測掃描7.注射造影劑13整理ppt鈣化積分掃描14整理ppt

15整理ppt

鈣化積分的臨床意義（評價冠心病的危險和指導治療）16整理ppt心臟重建時相的選擇

選擇恰當?shù)臅r刻是保證重建圖像質(zhì)量的關(guān)鍵RTQPRS理想的時間窗舒張期心電門控監(jiān)測17整理ppt圖像重建

18整理ppt顯示VRT,MIP或者

反向

MIP模式

血管造影模式顯示19整理pptVRT重建(siemens64層)20整理pptVRT重建(GE64排)

21整理ppt常規(guī)DSA方式血管顯示22整理ppt冠脈樹顯示23整理ppt

正常冠狀動脈24整理ppt正常冠狀動脈

25整理pptMSCT能發(fā)現(xiàn)斑塊嗎？—能！64MSCT冠脈斑塊成像非鈣化斑塊混合斑塊鈣化斑塊26整理ppt

冠狀動脈多發(fā)鈣化27整理ppt

冠狀動脈粥樣斑塊狹窄管腔近端RCA管腔—斑塊伴狹窄RCA管腔遠端28整理ppt

右側(cè)冠脈支架前狹窄29整理ppt先天性變異30整理ppt心肌橋

31整理ppt

冠脈支架植入術(shù)后復查B26B4632整理ppt冠脈搭橋術(shù)后33整理ppt2010ExpertConsensusDocumentonCornaryComputedTomographicAngiography

ACCF/ACR/AHA/NASCI/SAIP/SCAI/SCCT

(冠脈CTA專家共識）

臨床優(yōu)勢1、冠脈CTA不僅可以提供與介入性冠脈造影相近的信息，而且可檢測動脈壁內(nèi)非阻塞性斑塊；2、回顧性心電門控技術(shù)，冠脈CTA可以評估左室收縮末期和舒張末期功能；3、疑似冠脈疾病但病情穩(wěn)定患者的預后評估，冠脈CTA有一定的預測價值，提示風險；4、其他臨床應(yīng)用：如對急性胸痛患者的風險評估，以及評估非鈣化斑快和動脈粥樣硬化負荷，識別易損斑快，以及發(fā)現(xiàn)其他心外病變等。

Circulation.2010Jun8;121(22):2509-43.Epub2010May17.

PMID:20479158[PubMed-indexedforMEDLINE]

34整理ppt

64層螺旋CT無創(chuàng)、快速一次檢查可同時完成鈣化積分分析、冠狀動脈顯示、心臟結(jié)構(gòu)觀察及心室功能分析可觀察到冠狀動脈出現(xiàn)狹窄之前的早期病變情況