2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房1

氣管切開病人的觀察與護(hù)理2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房2什么是氣管切開術(shù)？

氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房3

上－環(huán)狀軟骨

下－胸骨上窩

頸段氣管前－皮膚、筋膜、甲狀腺峽（2－4環(huán)），無名動(dòng)脈（7－8環(huán)）

后－食管

側(cè)－頸部A、V、N應(yīng)用解剖2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房4人體氣管有何生理功能？1、呼吸功能2、發(fā)音功能3、保護(hù)下呼吸道的功能4、屏氣功能2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房5喉阻塞和頸部氣管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性腫瘤和惡性腫瘤（3）鄰近器官疾病壓迫和影響喉部及氣管而致呼吸困難（4）與自身免疫及代謝系統(tǒng)有關(guān)的喉氣管疾?。?）喉、頸部外傷（6）先天性疾病如喉蹼、神經(jīng)疾?。?）正氣管阻塞疾患引起的氣道阻塞各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞（1）顱腦外傷、藥物中毒、重癥肌無力，出現(xiàn)昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹，呼吸道內(nèi)分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞（2）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者（3）心、胸及腹部手術(shù)病人一般情況差、咳嗽無力、不能排出呼吸道分泌物者等。預(yù)防性氣管切開某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術(shù)，為了進(jìn)行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術(shù)后呼吸道通暢，可施行氣管切開

2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房6喉阻塞分度和處理原則2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房7氣囊管理作用：防止呼吸道分泌物或胃反流物流入氣管，機(jī)械通氣時(shí)不漏氣。充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房92013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房10術(shù)后護(hù)理中病室要求？病人安排在重危病室或單人房間室內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤(rùn)，溫暖溫度保持在18℃～22℃，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘床檔床欄和地面每天用含氯消毒劑擦拭拖地2次限制探視及陪護(hù)、探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房11床旁需準(zhǔn)備什么物品？

床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用的喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨時(shí)應(yīng)用。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房122013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房13如何保持呼吸道通暢

（1）隨時(shí)吸痰2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房14

如何把握吸痰時(shí)間？肺部有痰鳴音血氧飽和度下降病人面色紫紺2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房15吸痰應(yīng)掌握哪些無菌原則？吸痰時(shí)先吸盡氣管切開處分泌物換管后再吸口鼻腔的分泌物不需重復(fù)吸引、減少因人為操作污染造成的感染機(jī)會(huì)應(yīng)注意手衛(wèi)生、吸痰管一次一更換2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房16吸痰的方式有幾種？

各有何優(yōu)缺點(diǎn)？開放式吸痰、密閉式吸痰兩種開放式吸痰：可增加感染的機(jī)會(huì)、病人容易缺氧密閉式吸痰：在呼吸機(jī)工作狀態(tài)下進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰、較好的維持了機(jī)械通氣功能、保持吸痰時(shí)的通氣量和吸入氧濃度使吸痰前后肺內(nèi)壓相對(duì)穩(wěn)定。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房17氣管切開的吸痰方法？濕潤(rùn)吸痰管、反折吸痰管、插管至10～15cm到咽喉部、打開吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提管、吸盡痰液、隨時(shí)沖洗吸痰管、每次＜15秒、間隔3～5分鐘、以免造成缺氧。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房18吸痰時(shí)怎樣選擇吸痰管？各班要了解記錄氣管套管的型號(hào)、以便選擇相應(yīng)的吸痰管。目前公認(rèn)的做法是選吸痰管外徑不超過氣管切開導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2，選擇硅膠吸痰管、因?yàn)橄鹉z管損傷氣管粘膜率高、硅膠吸痰管損傷氣管粘膜率小。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房19

吸痰管太粗或太細(xì)會(huì)有哪些影響？吸痰管太粗會(huì)造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動(dòng)力學(xué)的改變。過細(xì)則影響吸痰的效果。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房20如何準(zhǔn)備吸痰用物無菌治療盤一個(gè)、內(nèi)裝2個(gè)治療碗、治療碗里盛裝無菌生理鹽水、標(biāo)明口鼻用、氣管用、每班予更換。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房21

吸痰管插入的深度？人工氣道插管深度為氣管切開套管的長(zhǎng)度再延長(zhǎng)1cm~2cm、有附件時(shí)另加附件的長(zhǎng)度或從胸骨角上2cm~3cm。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房22吸痰的壓力是多少？吸痰的吸引負(fù)壓為6.7kpa、成人吸痰時(shí)壓力應(yīng)＜33.3kpa、2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房23吸痰前后如何避免

低氧血癥的發(fā)生？吸痰前吸入5L/min氧2min、吸痰后給予純氧吸入5min再將氧流量恢復(fù)到吸痰前水平、才能提高組織氧濃度的目的、每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房24吸痰時(shí)如何觀察病情？監(jiān)測(cè)生命體征密切觀察患者的面色、呼吸、心率、血壓觀察血氧飽和度的監(jiān)護(hù)為氣管切開術(shù)后的病人提供了可靠的數(shù)字依據(jù)。氣道濕化的目的應(yīng)用濕化器將溶液或水分散成極細(xì)微粒(通常為分子形式)，以增加吸入氣體中的濕度，呼吸道和肺吸入含足夠水分的氣體，達(dá)到濕潤(rùn)氣道黏膜、稀釋痰液、保持黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng)和廓清。它還有稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出并保持呼吸道通暢，消炎抗菌，有效預(yù)防肺部感染的作用。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房26氣道如何進(jìn)行濕化

常用的方法有幾種？（1）霧化吸入（2）微量泵氣道濕化2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房27（1）霧化吸入：

0.9%氯化鈉20ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。氣道如何進(jìn)行濕化2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房28溫度保持在32℃~35℃、高過40℃、使水蒸氣飽和、纖毛活動(dòng)消失、有喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸功能增加等癥狀、溫度低于30℃、纖毛運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到抑制。濕化的方法有2種、一種是間歇給藥、注射泵持續(xù)氣道濕化。量不少于200ml/24小時(shí)。（2）氣道濕化液的溫度及濕化方法？

氣道濕化液的選擇生理鹽水蒸餾水碳酸氫鈉抗炎抑菌藥物

生理鹽水0.45％氯化鈉注射液0.9％氯化鈉注射液增加氣道腔內(nèi)水分稀釋痰液，還可以保證沖洗液的高滲性能，對(duì)水腫的氣道壁有一定的脫水收斂作用，一定程度上可以減少因痰液淤積造成的肺部感染。為低滲鹽水，水分蒸發(fā)后，留在呼吸道內(nèi)的水分滲透壓符合生理要求，保持了纖毛運(yùn)動(dòng)活躍，不易行成痰痂，痰液稀薄，減少了氣道黏膜的損傷，縮短了吸痰時(shí)間。蒸餾水

屬低滲性液體，對(duì)痰液的稀釋能力較強(qiáng)，但對(duì)呼吸道粘膜的刺激性較大，用于痰液粘稠的病人若濕化器溫度過高，導(dǎo)致肺水腫和氣管狹窄過度濕化，使細(xì)小支氣管粘膜表面粘液超過氣管、肺對(duì)液體的消除能力，阻礙氣體與呼吸道的接觸可導(dǎo)致氧分壓降低。1.25%碳酸氫鈉在堿性溶液中痰的吸附力降低，并可加強(qiáng)內(nèi)源性蛋白酶的活性及纖毛運(yùn)動(dòng)。此外可取代粘蛋白的鈣離子，促進(jìn)粘蛋白降解。適用于痰痂較大，不易咳出的患者1.25%碳酸氫鈉氣道沖洗，局部形成堿性環(huán)境，使痰痂軟化、粘痰變稀薄。其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長(zhǎng)的作用。.抗炎抑菌藥物

抗生素慶大霉素應(yīng)用治療氣管切開、氣管套管內(nèi)點(diǎn)藥性能穩(wěn)定，方法簡(jiǎn)單。地塞米松

COPD病人具有較強(qiáng)的抗感染作用鹽酸氨溴索對(duì)危重患者的肺功能具有保護(hù)作用。主要表現(xiàn)的方面：1)促進(jìn)纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)加速纖毛運(yùn)動(dòng)，從而維護(hù)呼吸道的自凈作用2)恢復(fù)氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液粘液比值，加強(qiáng)水份的結(jié)合，發(fā)揮祛痰的作用，減少痰痂形成。3)協(xié)同抗生素的作用，增加抗生素在肺組織的血漿濃度，降低肺部感染。4)鹽酸氨溴索還具有抗氧化、抗炎作用，氣管內(nèi)滴液可使藥物直接進(jìn)入氣道，用量少且持久地在局部聚集較高濃。在持續(xù)氣道濕化液中加入鹽酸氨溴素可產(chǎn)生一舉兩得的好效果，降低肺部感染的發(fā)生。．濕化液的量與速度氣管切開患者每日呼吸道失水量約為350ml，應(yīng)用持續(xù)氣道內(nèi)滴注時(shí)以5～10ml／h的速度泵入，24h的濕化量以250～300ml為宜。濕化液的量根據(jù)患者的具體情況隨時(shí)調(diào)節(jié)。根據(jù)痰液的黏稠度，濕化液量為：I度痰每次2ml，間隔2～3h,II度痰每次2～4ml，間隔lh；Ⅲ度痰每次4～8ml，間隔O.5h。持續(xù)濕化液量一般為3-6ml／h，不超過10ml／h為宜，以痰液稀薄易于吸出，無嗆咳，呼吸平穩(wěn)為準(zhǔn)。濕化效果評(píng)價(jià)滿意：氣道通暢，分泌物稀釋順利通過吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)壁無結(jié)痂情況。濕化不足：分泌物粘稠，有黏液塊咯出，吸引困難，可有突然的呼吸困難，發(fā)紺加重，導(dǎo)管內(nèi)壁有結(jié)痂。濕化過度：分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，痰鳴音多，煩躁不安，發(fā)紺加重。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房36如何協(xié)助病人排痰？手法：將手指和攏呈杯狀、依靠手腕的力量、均勻有節(jié)奏的叩擊。順序：從下至上、由兩側(cè)向中間叩擊。背部從第9肋間隙、胸部從第6肋間隙開始向上叩擊至肩部震動(dòng)氣道、注意避開乳房及心前區(qū)頻率：每一肺葉叩擊1～3min、每分鐘120～180次、力度：叩擊力量適中、以病人不感到疼痛為宜觀察：注意密切觀察病人反應(yīng)。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房37氣管套管每天取出清潔消毒4~6次，取出內(nèi)套管，先煮沸五分鐘，用清水徹底清洗，，然后煮沸消毒15－30分鐘，等冷卻后再放回。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹，每次更換開品紗用0.5％碘伏消毒。氣管套管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，臟更換。氣管套管護(hù)理2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房38關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動(dòng)作表示。預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法約束固定雙手。

1、如何進(jìn)行語言溝通交流術(shù)后護(hù)理2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房39每日給病人口腔護(hù)理2次做好生活護(hù)理飲食：經(jīng)鼻飼喂食的在24小時(shí)后先給病人鼻飼米湯、蛋羹等易消化的食物術(shù)后7～14天切口愈合后，病人可試行經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理2、如何落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房403、氣管切開病人手術(shù)創(chuàng)面如何護(hù)理？在貼皮膚面以凡士林紗布覆蓋、常規(guī)每日在嚴(yán)格無菌操作下更換敷料2次、注意觀察切口有無感染、等征象及分泌物的顏色、切口感染后分泌物多呈草綠色或銅綠色、一旦出現(xiàn)后及時(shí)取分泌物培養(yǎng)、以便指導(dǎo)臨床用藥。術(shù)后護(hù)理2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房41

脫管原因：術(shù)后護(hù)理4、發(fā)生脫管原因及救治？套管大小不合皮下氣腫護(hù)理人員操作不熟不慎外套管系帶過松現(xiàn)象吸痰時(shí)吸引管不能深入外套管遠(yuǎn)端原有急性喉梗阻病人又立即出現(xiàn)呼吸困難、煩操、出汗、紫紺等危象置棉花絲于套管口不隨呼吸上下飄動(dòng)外套管明顯向外移動(dòng)系帶過松救治立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理將病人采取仰臥位，立即用止血鉗或手插入氣管切開口試行放入氣套管

呼叫醫(yī)生，協(xié)助搶救2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房42術(shù)后護(hù)理5、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

出血皮下氣腫最常見縱隔氣腫和氣胸傷口感染2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房43出血皮下氣腫最常見

術(shù)后護(hù)理6、氣管切開常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

a.輕度皮下氣腫24小時(shí)內(nèi)停止發(fā)展

35天可自動(dòng)吸收消退嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視。C.注意隨時(shí)防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng)皮下氣腫逐漸吸收時(shí)，及時(shí)調(diào)整好管系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房44縱隔氣腫和氣胸

縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時(shí)準(zhǔn)確，可在短時(shí)間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時(shí)，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷，同時(shí)急請(qǐng)內(nèi)科、胸外科會(huì)診，爭(zhēng)分奪秒搶救病人。術(shù)后護(hù)理7、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是哪一項(xiàng)？

產(chǎn)生原因？2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房45

術(shù)后護(hù)理8、傷口感染原因觀察與護(hù)理原因：病人因呼吸道感染死亡護(hù)理遵醫(yī)囑給強(qiáng)有力的抗生素靜脈輸入，預(yù)防和控制感染。每日晨更換氣導(dǎo)管外的剪口紗布，換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察傷口情況。保持氣管切開護(hù)理包的清潔干燥，無菌狀態(tài)。保持吸引無菌操作，及時(shí)更換吸引管，吸引用的無菌水定期更換，一般8小時(shí)更換一次。2013年3月耳鼻喉科全院護(hù)理大查房46

內(nèi)套管堵塞護(hù)理是關(guān)鍵環(huán)節(jié)（1）注意觀察病人呼吸情況