右橈骨遠(yuǎn)端骨折護(hù)理

一：疾病相關(guān)知識二：病史介紹三：護(hù)理評估四：護(hù)理措施五、功能鍛煉、健康教育五：護(hù)理問題六、出院指導(dǎo)七、護(hù)士長總結(jié)

內(nèi)容簡介

定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。直接暴力和間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折，但多為間接暴力所致。主要有兩個年齡階段：在6-10歲階段，與患者的骨骼發(fā)育有相關(guān)性；而在60-75歲階段，跌倒造成創(chuàng)傷較多.解剖骨折分類：伸直型（Coles）骨折屈曲型（Smith）骨折

前臂腫脹、疼痛、畸形，前臂和手的活動受限，可有縮短和成角畸形，局部壓痛，骨擦感和異?；顒印?/p>

臨床表現(xiàn)治療保守治療：無移位的骨折：用石膏固定腕關(guān)節(jié)功能位3、4周有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折：多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常用牽斗復(fù)位法；老年患者、粉碎性骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。固定后即拍X線片檢查對位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生移位應(yīng)及時處理。手術(shù)治療：粉碎性骨折：復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者，需要手術(shù)復(fù)位手法整復(fù)后，效果欠佳病史簡介入院診斷：

1、右橈骨遠(yuǎn)端骨折

2、左跟骨骨折

患者，男，25歲，初中農(nóng)民主訴：在自家干活時不慎從樓梯上摔下，摔傷后右掌支撐負(fù)重后感腕部腫痛、畸形改變，左足跟部疼痛不適，不敢正常行走活動，休息后腫痛不緩解。既往史既往體健，否認(rèn)以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史否認(rèn)有病毒性肝炎、肺結(jié)核、傷寒等傳染性疾病史、無藥物及食物過敏史。患者自動體位，左足跟部稍腫脹，局部擠壓痛陽性，左踝關(guān)節(jié)活動可，右側(cè)腕關(guān)節(jié)見腫脹，局部‘餐叉’樣畸形，有壓痛，骨擦感陽性，腕關(guān)節(jié)活動受限，手指血運、感覺正常。肘關(guān)節(jié)不腫脹，活動好，各手指感覺、血運、運動正常。專科查體

患者于2021-08-03-11:35在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前30分鐘靜脈滴注0.9%NS100ml+頭孢呋辛鈉1.5g，于16:00返回病房，全身受壓處皮膚完好，訴切口處稍有不適，切口敷料干燥、固定。遵醫(yī)囑按臂叢神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理，一級護(hù)理，禁食6小時改普食，床旁心電監(jiān)護(hù)、持續(xù)低流量吸氧2升/分，給予消炎、消腫等藥物治療，左足跟部石膏固定，囑其去枕平臥六小時，行術(shù)后相關(guān)知識指導(dǎo)，患者及家屬表示理解。每小時測血壓、脈搏、呼吸及指脈氧。治療經(jīng)過術(shù)前術(shù)后拍片檢查：CT胸部掃描、CT關(guān)節(jié)平掃+三維實驗室檢查護(hù)理評估護(hù)理問題及措施P1:疼痛P2:焦慮P3:有發(fā)生前臂骨間膜室綜合征的可能P4:有發(fā)生下肢靜脈血栓的可能P5:有感染的危險P6:有關(guān)節(jié)僵直的可能護(hù)理問題：疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、周圍組織損傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在疼痛時能及時得到緩解護(hù)理措施:

1.抬高患肢，有利于血液回流，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。

2.采取舒適體位，應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。3.遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛（雙氯芬酸鈉等）。

4.

分散患者對疼痛的注意力，如聽玩手機，音樂、聊天等。效果評價:2021-08-05患者疼痛減輕，評分4分。護(hù)理診斷與措施疼痛動態(tài)評分護(hù)理問題：焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者在住院期間情緒穩(wěn)定，無明顯焦慮現(xiàn)象。護(hù)理措施:

1.熱情接待病人，向病人及家屬介紹與病情有關(guān)的問題。

2.鼓勵患者積極配合醫(yī)護(hù)人員治療，做好心理護(hù)理。3.醫(yī)生向其講解疾病的預(yù)后及其治療方法。

4.讓其愛人多陪伴。效果評價:2021-08-05患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷與措施

護(hù)理問題：有發(fā)生骨間膜室綜合征的可能：與解剖特點與外固定過緊有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生骨間膜室綜合征護(hù)理措施：1.臥床時應(yīng)抬高患肢，以利于腫脹消退；2、嚴(yán)密觀察患肢遠(yuǎn)端血運、腫脹程度、手的溫度、顏色及感覺，并向患者及家屬交代清楚注意事項。隨時注意調(diào)節(jié)外固定的松緊度，以免因腫脹消退，石膏外固定松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴(yán)重而致固定過緊，發(fā)生骨間膜室綜合征。若手部、足部腫脹嚴(yán)重，皮膚溫度低下，手指、足部發(fā)紺、麻木，疼痛明顯，應(yīng)立即檢查，匯報醫(yī)生，適當(dāng)放松外固定。效果評價:2021-08-06患者疼痛減輕，腫脹消失，手、足的溫度感覺正常。護(hù)理診斷與措施護(hù)理問題：有血栓形成的危險護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生下肢靜脈血栓護(hù)理措施：1.嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。2.抬高患肢15-30度，以利靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進(jìn)行處理。3.鼓勵病人的足、趾、踝經(jīng)常主動活動，并囑多做深呼吸及咳嗽動作，在病情允許的情況下盡可能早期下床活動。效果評價:2021-08-13患者住院期間無血栓發(fā)生。護(hù)理問題：有感染的危險：與傷口感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生傷口感染護(hù)理措施：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染。

2、密切觀察患者體溫情況。

3、觀察傷口有無紅腫、熱、痛及滲液、滲血情況，滲出較多時及時通知醫(yī)生，給予換藥。

4、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

效果評價:2021-08-05患者未發(fā)生感染護(hù)理診斷與措施護(hù)理問題：有關(guān)節(jié)僵直的可能：與患肢長期固定，功能鍛煉不積極不了解正確的鍛煉方法有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者關(guān)節(jié)活動度正常護(hù)理措施：1、向患者及家屬解釋功能鍛煉的方法和意義，以取得合作；2、手術(shù)后，即鼓勵病人積極進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。握拳時盡量用力，充分伸屈手指，以促進(jìn)氣血運行，使腫脹消退。效果評價:2021-08-06掌指關(guān)節(jié)屈伸正常，肩肘關(guān)節(jié)和下肢活動正常。護(hù)理診斷與措施補充護(hù)理診斷功能鍛煉主動性差：與病人對疾病的知識缺乏有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者能主動行患肢功能鍛煉護(hù)理措施：1、向病人介紹功能鍛煉的目的和方法，以提高對該病的認(rèn)識，取得合作。2、督促和指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)量力而行而且以不感到疲勞為宜。3、鼓勵患者家屬參與監(jiān)督。護(hù)理評價：2021-08-06患者能主動行患肢功能鍛煉。功能鍛煉1、術(shù)后病情允許，即應(yīng)進(jìn)行手指屈伸和握拳活動，肩部懸掛位擺動練習(xí)及肘關(guān)節(jié)活動。2、術(shù)后2~3天，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)主動運動，手指屈伸，對指對掌練習(xí)，逐漸增加動作幅度與用力程度，盡可能多進(jìn)行健側(cè)肢體的抗阻練習(xí)，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、術(shù)后2周起，患者手握拳做屈腕肌靜力性收縮練習(xí)，幅度由小到大，用力強度由小到大。功能鍛煉4、第3周起，增加屈指、對指、對掌的抗阻練習(xí)，可捏橡皮泥或拉橡皮筋，開始做腕關(guān)節(jié)主動練習(xí)，如腕關(guān)節(jié)的醫(yī)療體操練習(xí)。5、拆除固定后開始腕部的屈、伸練習(xí)，腕部屈曲抗阻練習(xí)。6、3~4天后，增加前臂旋前、旋后練習(xí)，兩手相對進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)和手掌平放于桌面向下用力做腕關(guān)節(jié)背伸抗阻練習(xí)。護(hù)士長總結(jié)

橈骨骨折是骨科的常見病與多發(fā)病，以兒童和老年人為多。此病的觀察重點是觀察患肢末梢血運、感覺和肢體的腫脹情況，警惕骨筋膜綜合征的發(fā)生。因為尺橈骨骨折對日常生活影響比較大，如非手術(shù)治療，一定要詳細(xì)介紹相關(guān)的注意事項，以免影響患肢功能恢復(fù)，如手術(shù)治療，術(shù)后合理的飲食搭配和科學(xué)的功能鍛煉可促進(jìn)患肢功能早日恢復(fù)。患側(cè)踝關(guān)節(jié)的主動身軀活動以鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻得活動以鍛煉距下關(guān)節(jié)。練習(xí)股四頭肌和小腿三頭肌的等長和等收縮以防止下肢的萎縮出院指導(dǎo)1、加強肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，每天2~3次，每次10~15min，盡早恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能。2、增加日?；顒泳毩?xí)，如進(jìn)餐、洗漱、沐浴、穿脫衣服、上廁所等，訓(xùn)練手、足的靈活性和協(xié)調(diào)性。3、患肢在3個月內(nèi)不可負(fù)重，不做劇烈運動，足部不得下地行走。4、定期復(fù)查，時間為術(shù)后1個月、3個月、6個月；如有不適，及時隨診。5.循序漸進(jìn)鍛煉踝關(guān)節(jié)，并開始進(jìn)行足的內(nèi)外翻得活動以鍛煉距下關(guān)節(jié),