抗菌藥物合理應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)檢查評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目指標(biāo)內(nèi)容指標(biāo)要求檢查方法標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)1組織管1-1院長(zhǎng)是抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)第一責(zé)任人。建立健全院、科二級(jí)抗感染藥物管理組織，各級(jí)管理組織職能明確協(xié)作機(jī)制健全。1-1-1醫(yī)院成立抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)院感染、教育、|臨床科室等部門(mén)負(fù)責(zé)人參加；建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制。查閱文件、有關(guān)記錄10無(wú)組織、無(wú)記錄不得分；組成人員不符合要求扣3分；缺一項(xiàng)管理制度扣2分1-1-2醫(yī)院建立由醫(yī)師、1臨床藥師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，制定并落實(shí)抗感染藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則；定期評(píng)估抗感染藥物使用情況，提出干預(yù)和改進(jìn)措施，指導(dǎo)臨床合理用藥。查閱文件、有關(guān)記錄和資料10無(wú)組織不得分；監(jiān)督、檢查不到位扣3分；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題無(wú)整改措施扣2分1-1-31臨床科室成立合理用藥評(píng)價(jià)小組，負(fù)責(zé)本科室合理用藥的管理、指導(dǎo)工作。抽查科室；查活動(dòng)記錄10有一個(gè)科室缺評(píng)價(jià)小組扣5分；有一個(gè)科室評(píng)價(jià)小組無(wú)活動(dòng)記錄扣2分；對(duì)存在的問(wèn)題整改效果不明顯扣1分

理部分100分1-1-4抗菌藥物收入占醫(yī)院藥品收入的比例比去年下降10%。查閱資料20下降比例不足10%扣10分不足10%，每少1個(gè)百分點(diǎn)再扣1分1-2醫(yī)院有抗感染藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案與管理措施1-2-1實(shí)施方案有目標(biāo)、有整治事項(xiàng)及具體的時(shí)間進(jìn)度表查閱資料9缺一項(xiàng)內(nèi)容扣3分1-2-2抗藥物合理使用情況納入科主任綜合目標(biāo)考核以及醫(yī)師晉升、評(píng)先、評(píng)優(yōu)重要指標(biāo)。實(shí)行責(zé)任追究制。查閱資料11管理制度不符合要求不得分；追究制度不落實(shí)扣3分1-3積極有效地推進(jìn)專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)開(kāi)展1-3-1對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行活動(dòng)方案、管理制度、抗菌藥物臨床應(yīng)用原則知識(shí)的培訓(xùn)，并有培訓(xùn)、考核記錄。查閱相關(guān)培訓(xùn)制度及記錄，抽考醫(yī)護(hù)人員15無(wú)培訓(xùn)、無(wú)記錄不得分；少一類(lèi)人員扣5分；1人不知曉扣2分1-4醫(yī)院實(shí)施獎(jiǎng)懲1-4-1醫(yī)院有抗生素管理獎(jiǎng)懲規(guī)定，對(duì)合理應(yīng)用的前十名給以獎(jiǎng)勵(lì)，不合理應(yīng)用的前十名公布并處罰查閱資料15無(wú)規(guī)定不得分；有規(guī)定未落實(shí)酌情扣5-10分2-1采購(gòu)渠道符合要求2-1-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物由藥學(xué)部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門(mén)不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)?，F(xiàn)場(chǎng)抽查當(dāng)日門(mén)診處方及住院病歷6發(fā)現(xiàn)1臨床科室自行采購(gòu)、調(diào)劑抗菌藥物的處方或醫(yī)囑扣3分/例2-1-21臨床科室不得使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物?，F(xiàn)場(chǎng)考查4發(fā)現(xiàn)1臨床科室使用非藥學(xué)部門(mén)采購(gòu)的抗菌藥物處方或醫(yī)囑，扣2分/例

2采購(gòu)管理100分2-2品種管理符合要求2-2-1二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格使用省藥品集中采購(gòu)中標(biāo)目錄內(nèi)的品種（非公立醫(yī)院除外），按照藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)抗菌藥物。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10發(fā)現(xiàn)使用中標(biāo)目錄外的品種扣2分/種，非批準(zhǔn)、公布通用名稱(chēng)抗菌藥物，扣4分/種2-2-2是否優(yōu)先選用《國(guó)家處方集》、《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工仿保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10要求＞60%以上品種在國(guó)家目錄內(nèi)，每下降5%扣2分2-2-3購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種三級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過(guò)35種查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10品種超過(guò)1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-4同一通用名稱(chēng)杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過(guò)2種，處方組成類(lèi)同的復(fù)方制劑1-2種查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10品規(guī)超過(guò)1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-5三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類(lèi)抗菌藥物口服劑型不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)、注射劑型不得超過(guò)8個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10品規(guī)超過(guò)1個(gè)扣2分，扣完為止2-2-6碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物注射劑型不得超過(guò)3個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查10品規(guī)超過(guò)1個(gè)扣2分，扣完為止

2-2-7氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過(guò)4個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查5品規(guī)超過(guò)1個(gè)扣1分，扣完為止2-2-8深部抗真菌類(lèi)抗菌藥物不得超過(guò)5個(gè)品規(guī)。查閱醫(yī)療機(jī)構(gòu)《藥品供應(yīng)目錄》、現(xiàn)場(chǎng)考查5品規(guī)超過(guò)1個(gè)扣1分，扣完為止2-3備案管理與臨時(shí)采購(gòu)20分2-3-1抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門(mén)備案。現(xiàn)場(chǎng)檢查備案表10無(wú)備案表扣10分；未及時(shí)更新扣5分2-3-2建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度。考查《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度》內(nèi)容、相關(guān)會(huì)議記錄5無(wú)相關(guān)制度不得分，無(wú)相關(guān)內(nèi)容扣3分，無(wú)會(huì)議記錄扣2分2-3-3建立未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物臨時(shí)采購(gòu)程序。特殊感染患者臨時(shí)采購(gòu)，須