第一節(jié)心身疾病溫醫(yī)附一院趙永忠又稱心理生理疾患，是介于軀體疾病與神經(jīng)癥之間的一類疾病。其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治與心理因素關(guān)系密切。一、概述（一）心身疾病

軀體疾病心理疾病心身疾病有狹義和廣義之分：狹義的心身疾病是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病，例如原發(fā)性高血壓、潰瘍病。心身疾病與心身障礙心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體功能性障礙，則被稱為心身障礙，例如神經(jīng)性嘔吐、偏頭痛。廣義的心身疾病就是指心理社會(huì)因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病的特征1.與心理社會(huì)因素關(guān)系密切。2.有疾病依據(jù)（病理解剖或病理生理）3.常常在自主神經(jīng)支配的器官。4.有遺傳和個(gè)性的易患素質(zhì)。二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素：1.生物性：2.社會(huì)文化3.個(gè)性二、心身疾病的發(fā)病機(jī)制（一）心理動(dòng)力理論：

重視潛意識(shí)心理沖突在心身疾病發(fā)生中的作用，認(rèn)為個(gè)體特異的潛意識(shí)特征決定了心理沖突引起特定的心身疾病。心身疾病的發(fā)病有三個(gè)要素：未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向；植物神經(jīng)系統(tǒng)的過度活動(dòng)性。目前認(rèn)為，潛意識(shí)心理沖突是通過植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的改變，造成某些脆弱器官的病變而致病的。（二）心理生理學(xué)理論：研究側(cè)重于說(shuō)明發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)說(shuō)明哪些心理社會(huì)因素，通過何種生物學(xué)機(jī)制作用于何種狀態(tài)的個(gè)體，導(dǎo)致何種疾病的發(fā)生。認(rèn)為心理神經(jīng)中介途徑、心理神經(jīng)內(nèi)分泌途徑和心理神經(jīng)免疫學(xué)途徑是心身疾病發(fā)病的重要機(jī)制。（三）學(xué)習(xí)理論：

行為學(xué)習(xí)理論認(rèn)為某些社會(huì)環(huán)境刺激引發(fā)個(gè)體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個(gè)體素質(zhì)上的問題，或特殊環(huán)境因素的強(qiáng)化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)可被固定下來(lái)，而演變成為癥狀和疾病。心身障礙有一部分屬于條件反射性學(xué)習(xí)，Miller等關(guān)于“植物性反應(yīng)的操作條件反射性控制”的實(shí)驗(yàn)，基于此原理提出的生物反饋療法和其它行為治療技術(shù)，被廣泛地應(yīng)用于心身疾病的治療中。三、心身疾病的診治原則1.心身疾病診斷要點(diǎn)心理社會(huì)因素與軀體癥狀的密切相關(guān)；有明確的軀體癥狀；排除神經(jīng)癥或精神病。

2.心身疾病診斷程序

包括：軀體診斷和心理診斷，前者診斷方法與原則與診斷學(xué)相同，這里只介紹心理診斷部分：病史采集、體格檢查、心理行為檢查、綜合分析心身疾病的治療原則

心、身同治原則:心身疾病應(yīng)采取心、身相結(jié)合的治療原則，但對(duì)于具體病例，則應(yīng)各有側(cè)重。心身疾病的心理干預(yù)手段，應(yīng)視不同層次、不同方法、不同目的而決定，支持療法、環(huán)境控制、松弛訓(xùn)練、生物反饋、認(rèn)知治療、行為矯正療法和家庭療法等心理治療方法均可選擇使用。心身疾病的預(yù)防一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第二節(jié)內(nèi)科心身相關(guān)問題一、心理社會(huì)因素（一）社會(huì)、文化和環(huán)境因素

社會(huì)文化因素戰(zhàn)爭(zhēng)、社會(huì)動(dòng)蕩和自然災(zāi)害都市化和工業(yè)化（二）人格因素A型行為特點(diǎn)，易喚起的敵意，時(shí)間緊迫感和競(jìng)爭(zhēng)性?shī)^斗。A型行為和冠心病的發(fā)生發(fā)展，預(yù)后等都有密切關(guān)系，和其他心腦血管疾病也又相關(guān)。其它人格因素與疾病的關(guān)系：如糖尿病人格（被動(dòng)、依賴、不成熟等），潰瘍病人格哮喘人格等。A型行為具有穩(wěn)定的心理特征，主要表現(xiàn)為：過分的抱負(fù)、快節(jié)奏、高效率、好爭(zhēng)辯、好沖動(dòng)、固執(zhí)、急躁、匆匆忙忙、大聲說(shuō)話、富有敵意、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)特強(qiáng)。B型行為的主要特征為：順從、深思、沉默、節(jié)奏慢、音調(diào)低、抱負(fù)少、缺乏主見等.（三）情緒情緒與內(nèi)科許多疾病的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切。（四）心理應(yīng)激生活事件實(shí)驗(yàn)應(yīng)激社會(huì)支持缺乏（五）生活方式與不良行為如煙酒、運(yùn)動(dòng)、飲食二、內(nèi)科疾病常見的臨床心理問題

情緒障礙焦慮、抑郁認(rèn)知功能損害中風(fēng)人格改變睡眠障礙內(nèi)科疾病的心理干預(yù)一般性心理支持認(rèn)知行為治療生物反饋放松療法健康咨詢第三節(jié)兒科心身相關(guān)問題

兒童期個(gè)體的心理和心理尚處于快速發(fā)育階段，由于大腦結(jié)構(gòu)和相關(guān)功能的發(fā)展正在完善之中，大腦缺乏對(duì)植物性神經(jīng)和情緒活動(dòng)的有效調(diào)節(jié)，極易受到體內(nèi)外各種因素的影響導(dǎo)致心身疾病。（一）心理社會(huì)因素1.心理社會(huì)應(yīng)激因素主要有:父母死亡或與父母的分離；父母患有嚴(yán)重疾病或其它健康問題；父母離婚或不穩(wěn)定的婚姻關(guān)系；父母對(duì)兒童教育方式的沖突；2.教養(yǎng)方式；過分保護(hù)、過分干涉3.生活方式；4.學(xué)業(yè)壓力；5.年齡特點(diǎn)。

兒科病人常見的心理問題情緒障礙社會(huì)性發(fā)展減慢或停滯；退化行為不良行為習(xí)慣心理問題的干預(yù)心理支持游戲治療健康教育行為訓(xùn)練例---慢性胃炎第四節(jié)婦產(chǎn)科心身相關(guān)問題

心理社會(huì)因素

一些婦女存在對(duì)外界事物較敏感，感情脆弱，情緒容易波動(dòng)等特點(diǎn)。再加上生活事件的影響，婦女較男性更容易產(chǎn)生心理矛盾沖突和焦慮、抑郁、恐懼、憤怒等不良情緒，成為致病因素。特殊的心理、生理特點(diǎn)女性生殖系統(tǒng)功能受下丘腦—腦垂體—卵巢軸直接控制。月經(jīng)、妊娠、分娩心理特點(diǎn)：敏感，情緒不穩(wěn)定，易焦慮。二、婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與月經(jīng)有關(guān)的1.經(jīng)前期緊張綜合征2.痛經(jīng)---心理文化因素3.心因性月經(jīng)不調(diào)4.更年期綜合征二、婦產(chǎn)科病人常見的心理問題與分娩有關(guān)的妊娠前妊娠間分娩時(shí)分娩后---產(chǎn)后抑郁癥二、婦產(chǎn)科病人常見的心理問題手術(shù)有關(guān)的1.計(jì)劃生育手術(shù)----術(shù)后神經(jīng)癥、癔癥2.子宮、卵巢切除后---閹割心理。干預(yù)

開展健康教育，普及醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)，向廣大婦女和女病人宣講月經(jīng)、妊娠、分娩等生理衛(wèi)生、心理健康科學(xué)知識(shí)，以改善對(duì)月經(jīng)、妊娠、分娩的不良認(rèn)識(shí)；通過心理護(hù)理，心理支持療法，改善病人不良情緒，調(diào)控妊娠、分娩過程；通過心理指導(dǎo)，提高病人心理素質(zhì)，使他們學(xué)會(huì)以積極樂觀的態(tài)度對(duì)待疾病治療；提供一些音樂、娛樂、健身設(shè)施以改善心身反應(yīng)，調(diào)節(jié)心身健康。第五節(jié)腫瘤心身相關(guān)問題一、心理社會(huì)因素與癌癥的發(fā)生個(gè)性特點(diǎn)：C型行為：過分謹(jǐn)慎，忍讓，追求完美，情緒不穩(wěn)定，壓抑情緒。不良行為方式：飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)少。負(fù)性情緒生活事件：?jiǎn)逝及┌Y病人的心理反應(yīng)休克－