1第六章呼吸系統(tǒng)常見疾病病理生理學(xué)【掌握】大葉性肺炎和小葉性肺炎概念；大葉性肺炎、小葉性肺炎病理變化及病理臨床聯(lián)系；慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病概念。【熟悉】病毒性肺炎概念；大葉性、小葉性肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制、結(jié)局。慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺源性心臟病的病理變化及病理臨床聯(lián)系性、結(jié)局?！玖私狻糠稳赓|(zhì)變、病毒性肺炎概念；病毒性肺炎的病因及發(fā)病機(jī)制、病理變化及病理臨床聯(lián)系、結(jié)局及并發(fā)癥；慢性支氣管炎、肺氣腫的病因及發(fā)病機(jī)制；慢性肺源性心臟病結(jié)局及并發(fā)癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)慢性肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，是指因慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致的以右心室壁肥厚和心室腔擴(kuò)張為主要特征的心臟病。概念3六、慢性肺源性心臟病4人體血液循環(huán)病因及發(fā)病機(jī)制1.慢性肺疾病

慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見，占80~90%。阻塞性通氣障礙→肺泡氧氣分壓↓二氧化碳分壓↑→肺小動(dòng)脈痙攣，血管構(gòu)型改變→肺循環(huán)阻力增大→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚肺泡壁受壓→肺毛細(xì)血管床減少→肺小動(dòng)脈增生肥厚→肺循環(huán)阻力增加→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚5六、慢性肺源性心臟病2.肺血管疾病甚少見。如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥，反復(fù)發(fā)作的肺小動(dòng)脈栓塞。3.胸廓病變較少見。如嚴(yán)重的脊柱彎曲、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胸膜廣泛粘連等。壓迫肺部→限制性通氣功能障礙血管扭曲、肺受壓萎縮→肺循環(huán)阻力增加6六、慢性肺源性心臟病肺循環(huán)阻力增加肺動(dòng)脈壓升高慢性肺疾病肺血管疾病胸廓病變右心室壁肥厚心腔擴(kuò)張右心衰竭7六、慢性肺源性心臟病1.肺部病變除原有肺部疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫等）的病變外，其主要病變是肺小動(dòng)脈的改變。病理變化肌型小動(dòng)脈中膜增生、肥厚毛細(xì)血管顯著減少無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化肌型小動(dòng)脈中膜增厚8六、慢性肺源性心臟病2.心臟病變9六、慢性肺源性心臟病肉眼觀察：心臟體積增大，重量增加，心尖鈍圓；右心室壁肥厚和心室腔擴(kuò)張；肺動(dòng)脈圓錐顯著膨隆，肥厚的右心室內(nèi)乳頭肌、肉柱增粗，室上嵴增厚。病理變化特征——右心室壁肥厚和心室腔擴(kuò)張病理診斷標(biāo)準(zhǔn)——肺動(dòng)脈瓣下2cm處右心室肌壁厚超過5mm右心室肥厚10六、慢性肺源性心臟病正常心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞肥大11六、慢性肺源性心臟病鏡下觀察：右心室壁心肌細(xì)胞肥大，核增大、深染；缺氧所致的心肌纖維萎縮，肌漿溶解，橫紋消失；間質(zhì)水腫及膠原纖維增生等。病理臨床聯(lián)系原發(fā)病表現(xiàn)：具有原有肺、胸廓疾病的癥狀和體征。呼吸功能不全：呼吸困難、氣促、發(fā)紺。右心衰竭：心悸、心率增快、全身淤血、肝脾腫大、下肢水腫。肺部病變頸靜脈怒張右心室肌肥厚肝淤血下肢水腫12六、慢性肺源性心臟病肺性腦?。菏滓酪颉Ｋ釅A失衡、電解質(zhì)紊亂：加重呼衰、心衰、心律失常。心律失常：多為房早、陣發(fā)性室上速?？梢娾?。消化道出血彌散性血管內(nèi)凝血休克：少見，預(yù)后不良。結(jié)局13六、慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病概念病理變化原有肺部疾病表現(xiàn)呼吸功能不全右心衰竭肺性腦病關(guān)鍵環(huán)節(jié)臨床表現(xiàn)肺肺動(dòng)脈高壓最常見原因慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫心臟毛細(xì)血管顯著減